Желудочковая экстрасистолия

Прогноз заболевания

Рассматриваемые аритмии по прогностическим показаниям классифицируются на несколько видов:

  • аритмии доброкачественного характера, не сопровождаются поражением сердца и разного рода патологиями, их прогноз положительный, а риск смерти минимальный;
  • желудочковые экстрасистолии потенциально злокачественного направления возникают на фоне поражений сердца, выброс крови снижается в среднем на 30 %, отмечается риск для здоровья;
  • желудочковые экстрасистолии патологического характера развиваются на фоне тяжелых болезней сердца, риск летального исхода очень высок.

Для того чтобы начать лечение, требуется диагностика заболевания с целью выяснения его причин.

Прогноз и профилактика частой желудочковой экстрасистолии

Прогноз течения желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия морфологической патологии тканей сердца или нарушений гемодинамики. Функциональные идиопатические и единичные внеочередные сокращения миокарда не представляют угрозы для здоровья или жизни пациента. Экстрасистолия, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения, существенно повышает риск развития недостаточности функционирования органа, внезапной смерти в связи с развитием тахикардии, мерцательной и наджелудочковой аритмий, фибрилляции.

Для предотвращения развития частых внеочередных сокращений миокарда нижней части сердца, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

При наличии генетической предрасположенности к заболеваниям сердца, необходимо начать наблюдаться у кардиолога как можно раньше.
С осторожностью применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды).
При наличии эндокринных патологий (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) следует пройти обследование на предмет развития сердечных патологий.
Отказаться от курения, употребления спиртного.

Симптомы частой желудочковой экстрасистолии

Одиночные преждевременные сокращения миокарда регистрируются у многих здоровых молодых людей в процессе выполнения мониторинга работы сердца на протяжении суток (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают негативного влияния на самочувствие, человек никак не отмечает их наличие. Симптомы внеочередных сокращений проявляются, когда вследствие экстрасистол нарушается гемодинамика.

Желудочковая аритмия без морфологических поражений миокарда пациентом переносится трудно, возникают приступы удушья, паники. Такое состояние, как правило, развивается на фоне брадикардии, для него характерны следующие клинические проявления:

  • ощущение внезапной остановки сердца;
  • отдельные сильные удары в груди;
  • ухудшение состояния после приема пищи;
  • нарушение работы сердца утром после пробуждения, эмоционального всплеска или при физической активности.

Внеочередные сокращения миокарда желудочков на фоне морфологических нарушений сердца, как правило, носят множественный (полиморфный) характер, но для пациента часто протекают без клинических проявлений. Симптомы развиваются при значительной физической нагрузке, исчезают в положении лежа или сидя. Такой вид правожелудочковой или левожелудочковой аритмии развивается на фоне тахикардии и характеризуется:

  • удушьем;
  • ощущением паники, страха;
  • головокружением;
  • потемнением в глазах;
  • потерей сознания.

Действующие вещества, относящиеся к коду I47.1

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду I47.1 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Аденозин

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Регенеранты и репаранты

  • Аймалин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Альпренолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Амиодарон

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Атенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Ацебутолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Бепридил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Боярышника листьев и цветков экстракт

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Боярышника цветки

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Бретилия тозилат

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Симпатолитики

  • Верапамил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Винкамин

    Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Вазодилататоры, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

  • Галлопамил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Дигитоксин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Дигоксин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Дизопирамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Дилтиазем

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Ланатозид Ц

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Ландыша листьев гликозид

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Лаппаконитина гидробромид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Метипранолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Метопролол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Морацизин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Надолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Оуабаин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Пиндолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Прокаинамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Пропафенон

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Пропранолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Соталол

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Бета-адреноблокаторы

  • Строфантин-К

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Трифосаденин

    Фармакологическая группа: Прочие метаболики

  • Уабаин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Фендилин

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло

    Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

  • Хинидин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Эсатенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Эсмолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Этацизин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат

    Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

Патофизиология

Нормальное сердечное сокращение возникает из-за циклической деполяризации мембраны (изменение электрической полярности клеточной мембраны ) группы клеток, расположенных в верхней части правого предсердия , синусовом узле . Эта деполяризация распространяется на все сердце и заставляет мышечные клетки сокращаться. За ним следует «  рефрактерный период  » — короткий момент, когда клетки перестают стимулировать. Таким образом, этот узел контролирует частоту сердечных сокращений.

Эта деполяризация может иногда происходить не из синусового узла. Затем он поступает из другой части предсердий , из проводящей ткани (специализированная мышечная ткань, называемая кардионекторной тканью ) или из желудочков сердца . Если эта деполяризация происходит вне рефрактерного периода , она шаг за шагом передается всему или части сердца, вызывая дополнительное сокращение, составляющее экстрасистолию. Таким образом, это результат повышенной электрической возбудимости четко определенной области сердечной мышцы.

В зависимости от полости сердца, в которой происходит преждевременное сокращение мышечных волокон ( предсердие , желудочек сердца или соединение между этими двумя полостями), мы будем говорить о «предсердных экстрасистолах» (ESA), «желудочковых экстрасистолах» (ESV) или о «предсердных экстрасистолах». Соединительные экстрасистолии ». Предсердные и узловые экстрасистолии, похожие по внешнему виду и причинам, объединены термином «наджелудочковые экстрасистолы».

Возникающее сокращение не всегда эффективно: если желудочковая экстрасистолия возникает слишком рано, это происходит, когда эта полость не очень заполнена: результирующее сокращение в этом случае только снижает или даже не влияет на сердечный выброс  .: Поэтому оно может быть видно на электрокардиограммы , который визуализирует электрическую работу сердца, но с другой стороны, невидимые непосредственно на кривых давления, или, более просто, при пальпации импульса .

Иногда после экстрасистолии следует небольшой перерыв, «компенсаторный отдых». Последнее приводит к улучшению сердечного наполнения. Следовательно, следующее сокращение будет более эффективным и сильным. Именно последнее ощущается при сердцебиении, а не экстрасистолии.

Классификация

В зависимости от причины, способствующей развитию патологии, они бывают органическими и функциональными. В соответствии с очагом различают три вид:

  • желудочковые;
  • предсердные;
  • предсердно-желудочковые.

Согласно частоте возникновения, выделяют следующие разновидности: редкие (максимум 4 раза за 60 секунд), средние (до 14 раз за 60 секунд) и частые (более 15 раз за 60 секунд). В зависимости с численностью эктопических очагов возбуждения различают монотопные (один очаг) и политопные (два и более очагов). Есть еще одна классификация, согласно которой выделяют бигеминию (чередование нормальной систолы и экстрасистолы), тригеминию (чередование двух нормальных систол с экстрасистолой) и квадригимению (экстрасистола после каждого третьего сокращения).

Признаки аритмического синдрома

Экстрасистолия имеет ярко выраженную клиническую картину. Она протекает с чувством тошноты, сильной потливостью, головной болью, головокружением. Человека окутывает чувство страха, бросает в жар, появляется слабость.

Для записи на прием к врачу позвоните потелефону 8 499 450-82-83 или заполните форму

Диагностика

На первичном приеме врач-невролог проводит беседу с пациентом, тщательно собирает анамнез, уточняет, есть ли у него заболевания сердца. Дополнительно назначают клинический и биохимический анализы крови, инструментальную диагностику – ультразвуковое исследование (УЗИ сердца), электрокардиографию. Это даст полноценную картину состояния сердечной мышцы. Подходящий способ лечения подбирают с учетом вида и локализация экстрасистолии, общего состояния здоровья пациента.

Лечение экстрасистолии

Для борьбы с патологией часто прибегают к консервативной методике – лекарственной терапии. Пациенту могут быть назначены блокаторы кальциевых и натриевых каналов, а также, блокаторы β-адренорецепторов. Если консервативное лечение не принесло желаемого результата, часто прибегают к радиочастотной катетерной абляции. Во время оперативного вмешательства определяют локализацию очага, дальнейшее устранение посредством радиочастотного влияния на конкретный участок миокарда.

В качестве профилактики важно избегать переутомление, стрессовых ситуаций. Не рекомендуется употребление кофеина в больших количествах, табачной и алкогольной продукции

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба важно своевременно лечить.

Немного фактов

Ципралекс – лекарственное средство, относящееся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, из числа антидепрессантов. Препараты этого типа направлены на борьбу с симптомами депрессии, сопровождающейся поздней дискинезией, то есть хореоподобными насильственными движениями мышц лица и рта. Применяются в тех случаях, когда расстройства нервной деятельности сопровождаются такими состояниями пациента как паника, тревога, различные фобии, неуравновешенность, мысли о суициде. В отличие от трициклических антидепрессантов, характеризуются меньшей степенью вероятности возникновения антихолинергических эффектов и понижения артериального давления. Седативное воздействие антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина также менее выражено в противовес другим типам антидепрессантов. Приводит к повышению концентрации серотонина, продлевает его воздействие на постсинаптические участки рецепторов.

Лекарственный эффект ципралекса достигается за счет входящего в его состав эсциталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотонина. По результатам клинических исследований, в 2009-м году эсциталопрам был признан одним из наиболее действенных антидепрессантов наряду с миртазапином, венлафаксином и сертралином. Также этот антидепрессант признан более высокоэффективным в сравнении с циталопрамом и флуоксетином.

Кроме ингибирования серотонина Ципралекс имеет ряд дополнительных фармакологических свойств, среди которых можно отметить такие как ингибирование обратного захвата норадреналина и дофамина, стимуляция воздействия на рецепторы серотонина. Эсциталопрам имеет более легкую степень переносимости, чем другие антидепрессанты типа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препарат был впервые применен в лечебной практике в 2002-м году, а на отечественном рынке широко применяется с 2003-го года. За это время эсциталопрам успел утвердиться в качестве эффективного и, в то же время, доступного лекарственного средства, что подтверждается его популярностью среди потребителей. На современном этапе, доступен в восьмидесяти семи странах мира и применялся более чем тремястами миллионами пациентов.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
  • Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:

1.По механизмам развития;

  • правильная форма
  • неправильная форма

2.По частоте сердечных сокращений(ЧСС);

  • тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
  • брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
  • нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)

3.По периодичности появления аритмии;

  • пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
  • персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
  • перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
  • постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)

Предсердные экстрасистолии (ЭСС)

Предсердная экстрасистолия
Классификация и внешние ресурсы
МКБ —
Медицинское предупреждение

ЭКГ

Мы обнаруживаем преждевременный зубец P, который может иметь различную форму (иногда спутанный с зубцом T предыдущего комплекса), за которым следует комплекс QRS или нет.

При отсутствии волны QRS это называется «экстрасистолия блокированного предсердия».

QRS может быть нормальным. Иногда бывает ненормальным, увеличенным. Тогда мы говорим об «предсердной экстрасистолии с аберрацией проводимости».

Второй и шестой комплекс происходят заранее. Им предшествует зубец P. Это предсердные экстрасистолии .

Уход

Когда выявляется причина, это прежде всего. Что касается лечения самой аритмии, это зависит от местности, причиненного дискомфорта и наличия основного заболевания сердца :

  • изолированную экстрасистолию при здоровом и бессимптомном сердце нужно контролировать просто, без лечения;
  • изолированные и симптоматические экстрасистолии, встречающиеся при здоровом сердце:
    • правила гигиены и питания (например, уменьшение или устранение стимуляторов), иногда связанные с седативным средством анксиолитического типа ,
    • проверьте и отрегулируйте уровни калия (3,5 / 3,6 — 5,5 ммоль / л сыворотки, идеально 5,0 ммоль / л) и магния (0,7-1,1 ммоль / л сыворотки крови, идеально 0,9-1,1 ммоль / л).
    • если этого не достаточно, антиаритмическое лечение обсуждается: бета-блокаторы , quinidines реже или класс Ic препараты ( флекаиниды , cibenzoline или пропафенон ), а в крайнем случае , амиодарон  ;
  • в случае сердечно — сосудистых заболеваний , антиаритмические (классы Ia или Ic) используются, более или менее связаны с антикоагулянтной терапии с antivitamins K или антитромбоцитарных агентов  ;
  • в случае расширенной болезни сердца с нарушением сократительной функцией левого желудочка , амиодарон рекомендуются.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

  • Парные ЖЭС.
  • 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну
используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan
, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg
.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ (РЧА). ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
  • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
  • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента!!!), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
  • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
  • При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После  выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
  • При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

  • Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
  • За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
  • На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от  РЧА.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

При желудочковой экстрасистолии пациент обычно жалуется на замирание сердца, перебои в его работе, бултыхания и толчки в области сердца. Могут возникать боли в грудной клетке в атипичном месте, слабость, головокружения. Однако в ряде случаев человек не ощущает аритмию и не предъявляет жалоб.

В зависимости от течения ЖЭС, её причин и сопутствующих заболеваний симптомы могут быть различными.

  • О злокачественном течении аритмии свидетельствуют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, артериальная гипотензия, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. В этом случае высока вероятность внезапной сердечной смерти.

  • При вегето-сосудистой дистонии желудочковая экстрасистолия сопровождается повышенной утомляемостью и потоотделением, слабостью, раздражительностью, периодической головной болью, головокружениями.

  • При частой ЖЭС, особенно возникшей на фоне органических заболеваний сердца, появляется или усиливается общая слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Данная аритмия может провоцировать или усугублять боли в области сердца, связанные со стенокардией, одышку, чувство нехватки воздуха, обмороки.

  • Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом иногда сопровождается головными болями, болями в шейном отделе позвоночника, онемением рук, повышенным тонусом затылочных мышц.

Кроме этого, нарушение сердечного ритма может вызвать у пациента чувство тревоги, боязнь умереть, а в более тяжёлых случаях — панику.

Жалобы на перебои в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.) и/или обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами.

Видео

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению

Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Частая желудочковая экстрасистолия: причины и лечение заболевания

Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.

– желудочковые экстрасистолы отсутствуют;

1
– 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;

2
– > 30 желудочковых экстрасистол в час;

3
– полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;


– спаренные экстрасистолы;


– 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);

5
– желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;

Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.

Классификация суправентрикулярных аритмий

Автоматические аритмии

Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

Реципрокные аритмии

СА-узловая реципрокная тахикардия

Внутрипредсердная реципрокная тахикардия

Трепетание и фибрилляция предсердий

АВ-узловая реципрокная тахикардия

Автоматические аритмии

Градации желудочковой экстрасистолии

Преждевременные сокращения желудочка обычно описываются в терминах системы классификации Лауна (Lown) для преждевременных сокращений следующим образом (чем выше класс, тем более серьезно расстройство):

Градация 0 – Отсутствие преждевременных ударов

Градация 1 – случайная (более 30 экстрасистол за час)

Градация 2 – Частая (> 30 / час)

Градация 3 – Многообразная (полиморфная)

Градация 4 – Повторяющаяся (полиморфные экстрасистолы, которые связаны с иными аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков)

Градация 5 – экстрасистолия по образцу R-на-T

24-часовой мониторинг Холтера

24-часовой мониторинг Холтера (Holter) эффективен для количественной оценки и характеристики желудочковой экстрасистолии. Монитор Холтера также может использоваться для определения эффективности лечения у больных с частыми или сложными преждевременными сокращениями. Важнейшей задачей мониторинга Холтера является стратификация риска больных, у которых был недавний приступ инфаркта миокарда или установлена дисфункция левого желудочка. Более чем у 60% здоровых мужчин среднего возраста фиксируется желудочковая экстрасистолия на мониторе Холтера.

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ)

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) может иметь важное значение для выявлении пациентов с риском развития сложной желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии. СУ-ЭКГ имеет значение для выявления больных со сложными расстройствами, которым будет эффективны электрофизиологические исследования

Стоимость услуг

  • Программа «Жизнь с кардиостимулятором»
    20 400 руб.
  • Программа «Жизнь со стентом — 1»
    9 600 руб.
  • Программа «Жизнь с гипертонией»
    20 200 руб.
  • Программа «Жизнь с аритмией»
    22 000 руб.
  • Программа «Жизнь со стенокардией»
    19 000 руб.
  • Программа «Ваш кардиолог»
    9 600 руб.
  • Программа «Жизнь со стентом — 2»
    22 000 руб.
  • Первичная консультация врача — кардиолога — аритмолога
    1 400 руб.
  • Первичная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
    2 800 руб.
  • Повторная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
    2 600 руб.
  • Повторная консультация врача — кардиолога — аритмолога
    1 250 руб.
  • Первичная консультация врача — кардиолога
    1 400 руб.
  • Первичная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
    2 500 руб.
  • Повторная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
    2 200 руб.
  • Повторная консультация врача — кардиолога
    1 250 руб.
  • Первичная консультация врача — кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН Липченко А.А.
    3 000 руб.
  • Назад
  • 1
  • Вперед
  • Первичная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
    2 500 руб.
  • Первичная консультация врача — кардиохирурга
    1 650 руб.
  • Повторная консультация врача — кардиохирурга
    1 400 руб.
  • Повторная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
    2 200 руб.
  • Первичная консультация заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, КМН Козлова С.В.
    2 500 руб.
  • Назад
  • 1
  • Вперед

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Энциклопедический словарь медицинских терминов

Миокардиодистрофия

(Myocardiodystrophia; миокард + дистрофия) — общее название дистрофических поражений миокарда установленной этиологии.

Миокардиодистрофия катехоламиновая (m. catecholaminica) — М. обусловленная токсическим действием адреналина и норадреналина при значительном увеличении их содержания в организме (напр. при феохромоцитоме); проявляется болями в области сердца, тахикардией, экстрасистолией.

Миокардиодистрофия климактерическая (m. climacterica) — М. обусловленная нарушением секреции женских половых гормонов при климактерическом синдроме; проявляется длительными болями в области сердца.

Миокардиодистрофия нейроэндокринная (m. neuroendocrinica) — М. наблюдающаяся иногда у больных с тяжелыми неврозами, сопровождающимися аффектом тревоги, и, по-видимому, связанная с гиперпродукцией адреналина.

Миокардиодистрофия токсико-химическая (m. toxicochemica) — М. возникающая при воздействии на миокард ряда токсических веществ (напр. соединений фосфора, окиси углерода); в зависимости от вида токсического вещества и его дозы может варьировать от незначительных обратимых дистрофических нарушений до очаговых некрозов миокарда с исходом в токсико-химический миокардиосклероз .

Этиология

К причинам преждевременного сокращения желудочков относятся следующие:

Причины, связанные с сердцем:

  • Острый инфаркт миокарда или ишемия миокарда
  • Миокардит
  • Кардиомиопатия, расширенная или гипертрофическая. Два последовательных предиктора кардиомиопатии, вызванной желудочковой экстрасистолией, представляют собой ЖЭС-нагрузку и продолжительность QRS
  • Ушиб миокарда
  • Пролапс митрального клапана

Другие причины включают следующие:

  • Гипоксия и / или гиперкапния
  • Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин)
  • Наркотические и сильнодействующие вещества (например, кокаин, амфетамины)
  • Алкоголь, табак
  • Гипомагнезия, гипокалиемия, гиперкальциемия.