Врачебная тайна: особенности закона и ответственность

Разглашение сведений с разрешения самого пациента

Информация о здоровье пациента может стать открытой с разрешения его самого. Обычно надобность в этом возникает, когда медицинские сведения об этом пациенте необходимо использовать в качестве демонстрации интересных, с точки зрения медицины, фактов течения редкой болезни с необычным ее протеканием. Необходимо это для исследований, проводимых в целях продвижения науки. В дальнейшем такие случаи могут описываться в медицинской специализированной литературе, используемой студентами медицинских ВУЗов для ознакомления, а также для других целей.

Чтобы полноправно использовать информацию о пациенте, его согласие на использование сведений следует оформить письменно. Заявление о разрешении, разглашать о себе сведения медицинского характера, пациент должен подготовить сам, а в случае невозможности подготовить документ самостоятельно, сделать это может его официальное доверенное лицо.

Если пациент недееспособен, в силу возраста или психического заболевания, согласие должен оформить:

  • родитель или опекун для ребенка, не достигшего возраста 15 лет;
  • опекун, если сам больной признан официально недееспособным гражданином;
  • попечитель, когда пациент ограниченно дееспособен.

Заявление должно содержать следующую обязательную информацию:

  1. Личные данные пациента: его ФИО, адрес регистрации, данные паспорта (№ документа, когда и кем он был выдан);
  2. Сведения о гражданине (ФИО, адрес регистрации и паспортные данные), который затребовал и получил письменный документ о согласии пациента на использование его медицинских данных.
  3. Цель использования сведений о здоровье пациента.
  4. Перечень медицинских сведений, к которым пациент разрешает доступ, например, диагноз, этапы лечения и др.
  5. Перечень разрешенных пациентом действий, с переданной в открытое использование, информации.
  6. Срок действия выданного разрешения, а также порядок его отзыва.

Заявление о согласии или об отказе в даче согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (образец)

Доступ к сведениям пациент может выдавать, как частично, ограничиваясь некоторыми данными, так и ко всей своей медицинской информации. При выдаче частичного разрешения на использование информации в каких-то определенных целях, получивший согласие, гражданин, не вправе передавать и использовать их в других целях.

Ответственность.

Термин «врачебная тайна» в юриспруденции определяет право любого человека с момента его рождения, которое относится к неимущественным (то есть нематериальным благам), не может отчуждаться или передаваться иному (третьему) лицу (например, родственникам, заинтересованным лицам).

Гражданская

Гражданская ответственность за разглашение медицинской тайны наступает в случае нанесения этим морального вреда, психологической травмы, некоторых материальных расходов или затрат. Мера ответственности и вред устанавливается судом на основании иска потерпевшего, предъявляемых доказательств. Согласно ст.150 ГК определяет положения о нематериальных благах. Как правило, по гражданскому иску ответчиком выступает медицинская организация. Но по регрессному иску на работника может быть возложена обязанность компенсировать понесенные организацией затраты.

Уголовная

Уголовная ответственность за разглашение медицинской тайны применима при наступлении серьезных последствий, которые оно вызвало (самоубийство, тяжелые психоэмоциональные расстройства) согласно ст.137 ч.2. УК РФ. Статья предусматривает наказание сроком до 5 лет, часы принудительных работ, запрет на осуществление врачебной деятельности до 6 месяцев или 5 лет, а также до 300 тысяч штрафа.

Применение санкций УК РФ возможно также в случае разглашение врачебной тайны должностным лицом, будет квалифицироваться как превышение должностных полномочий.

Административная

Административная ответственность наступает при распространении информации о больном третьим лицам, в сеть Интернет. Положение регулируется ст.13.14 Кодекса об административных правонарушениях. Физическим лицам грозит наказание в виде штрафа до 1 000 рублей, должностным и юридическим — 5 000 рублей за разглашение информации с ограниченным доступом.

Дисциплинарная

Дисциплинарная ответственность предполагает выговор, вплоть до увольнения, регулируется, преимущественно, внутренними положениями и регламентом медицинской организации.

Доказательством для суда станет предъявление пациентом фотографии, видеосъемка, которая четко определяет личность. Источником распространения информации может стать неверно или некорректно заполненный бланк больничного листа. К сожалению, факт о распространении медицинской информации третьим лицам без доказательств затруднительно, поэтому для решения суда в пользу истца следует предоставить исчерпывающие доказательства.

Другой комментарий к статье 137 Уголовного Кодекса РФ

1. В данной статье речь идет об уголовно-правовой охране конституционного права каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (ч. 1 ст. 23 Конституции РФ).

2. Непосредственный объект — общественные отношения, обеспечивающие неприкосновенность частной жизни любого гражданина, сохранение его личной и семейной тайны.

Под частной жизнью следует понимать совокупность естественных и приобретенных по закону прав и свобод, а также разного рода сведений и тайн, неприкосновенность которых гарантирована Конституцией и другими законами Российской Федерации и не может быть нарушена любыми действиями без согласия лица или его правопреемников, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом. Предметом преступления могут быть самые различные сведения о частной жизни лица, составляющие его личную или семейную тайну.

На наш взгляд, к таким сведениям следует относить: данные о личности, месте ее пребывания, ее жилище, о родных и близких; тайну переписки, телефонных разговоров, почтовых, телеграфных и иных сообщений; тайну усыновления, банковских вкладов и счетов, завещания; адвокатскую и врачебную тайну; тайну исповеди. Потерпевшим является любое гражданское лицо, неприкосновенность частной жизни которого нарушена без его согласия.

3. Объективная сторона выражается в одном из следующих действий: а) незаконном собирании сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия; б) распространении полученных сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации.

Под незаконным собиранием сведений о частной жизни гражданина следует понимать сбор вопреки закону лицом, не уполномоченным на это, сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну. Распространение собранных сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, — это сообщение известных виновному сведений третьему лицу.

Распространением таких сведений в публичном выступлении является их оглашение в выступлении на собрании, митинге, заседании, конференции, в компании и т.д.; в публично выставленном произведении; в воспроизведении в общественном месте на рисунке, фотографии, видео- или магнитофонной записи и т.п.; в средствах массовой информации — в печати, по радио, телевидению и т.д.

4. Состав преступления является формальным. Оконченным данное преступление считается с момента совершения любого из указанных в законе действий.

5. Субъективная сторона характеризуется виной в форме прямого умысла. Виновный осознает общественную опасность любого из описанных в законе действий, которые он совершает, и желает их совершить. Мотив и цель не влияют на квалификацию, но могут учитываться при назначении наказания.

6. Субъектом преступления может быть вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста.

7. Квалифицированный состав преступления предполагает совершение деяния специальным субъектом — лицом, использующим свое служебное положение.

Комментарии и консультации юристов по ст 137 УК РФ

Если у вас возникли вопросы по статье 137 УК РФ, вы можете получить консультацию юристов нашего сервиса.

Задать вопрос можно через форму связи или по телефону. Первичные консультации бесплатны и проводятся с 9:00 до 21:00 ежедневно по Московскому времени. Вопросы, полученные с 21:00 до 9:00, будут обработаны на следующий день.

Разглашение врачебной тайны

Термин «врачебная тайна» не вполне точен, так как обязательства хранить врачебную тайну возникают не только у врачей, но и у других медицинских и фармацевтических работников, взаимодействующих с пациентами (средний и младший медперсонал, провизоры и т. п.). Кроме того, к лицам, обязанным хранить врачебную тайну, относятся различные специалисты, участвующие в оказании медицинской помощи. Передача третьим лицам каких-либо сведений о пациентах допустима лишь в двух случаях:

  • При условии наличия разрешения от самого больного либо его законного представителя. Такое решение обязательно должно быть оформлено в письменном виде, а личное согласие граждане могут давать, уже начиная с 15 лет;
  • Не имея согласия, в ситуациях, когда передача подобных сведений третьим лицам разрешена законом, а именно:

    • при осуществлении лечения человека, который не может самостоятельно выразить свою волю (например, находится в состоянии комы);
    • при наличии угрозы массового заражения инфекционными заболеваниями и т.п.;
    • в случае получения специально оформленного запроса от следственных или судебных органов (обычно информация требуется для расследования или судебного разбирательства, если имело место нанесение вреда здоровью);
    • по запросу других государственных органов (прокуратуры, тюрьмы, колонии, военкомата, Минздрава РФ и т.п.) в связи  с осуществлением ими своей профессиональной деятельности (для проведения экспертиз, проверок, постановки на учет и т.п.);
    • при лечении гражданина в возрасте до 15 лет (обязательно информирование хотя бы одного из родителей), а в случае если пациент страдает от наркомании, то в возрасте до 16 лет;
    • при информировании органов внутренних дел о поступлении пациентов, чье состояние дает веские причины предполагать, что в отношении их имело место совершение противоправных действий (пункт достаточно спорный, поскольку не совсем ясно, что конкретно можно оценивать как «веские причины»).

Лица, которым был предоставлен доступ к врачебной тайне, исходя из какого-либо перечисленного выше пункта, также несут ответственность за разглашение информации. С учетом причиненного гражданину ущерба такие лица могут понести дисциплинарную, гражданско-правовую, административную или уголовную ответственность.

Особенности сообщения диагноза и сохранения врачебной тайны при психиатрических заболевания

Психическое здоровье лица, является неотъемлемой составляющей его нормальной жизнедеятельности. К сожалению, исторически в обществе сложилось неоднозначное отношение к лицам, страдающим психическими расстройствами, в связи с чем сохранение врачебной тайны при оказании данного вида медицинской помощи является крайне важным для пациентов.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 02.07.1992 г. в статье 5 закрепляет право лица, страдающего психическим расстройством на «получение информации в доступной форме и с учетом своего психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств и применяемых методах лечения».

Врач предоставляет сведения больному в наиболее доступной для него форме, принимая во внимание его психоэмоциональное состояние, тяжесть заболевания и возможные реакции на поставленный диагноз. Также врач должен рассказать о возможном риске, побочных эффектах, альтернативных методах лечения пациенту с обязательной отметкой о проведенном разговоре в медицинской карте больного

Таким образом, при оказании психиатрической помощи врач вправе умолчать некоторые данные о состоянии здоровья пациента, которые могут спровоцировать поведение, опасное для него самого или окружающих.

Лечение пациентов в психиатрических стационарах или амбулаторно осуществляется только при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство

Тем не менее, принимая во внимание специфику заболеваний таких пациентов, законом предусмотрены случаи, когда согласие на лечение может предоставить третье лицо, а не сам пациент:

  1. В отношении лиц, не достигших 15 лет или лиц, больных наркоманией, не достигших 16 лет;
  2. В отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

Кроме того, есть исключения, когда психиатрическая помощь может оказываться в принудительном порядке:

  • При применении принудительных мер медицинского характера, которые устанавливаются судом в отношении лиц, совершивших противоправное общественно-опасное деяние и страдающих психическим расстройством;
  • При проведении психиатрического освидетельствования, если пациент совершает действия, которые обуславливают: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;
  • При нахождении лица под диспансерным наблюдением, то есть тогда, когда лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
  • В случае принудительной госпитализации в психиатрический стационар, до постановления суда, если лечение пациента возможно только в стационарных условиях, а его психическое расстройство обуславливает: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;

Все остальные категории граждан должны получать полную информацию о состоянии своего здоровья и без каких-либо ограничений

А лицам, указанным выше, информация о состоянии здоровья, диагнозе, методах и способах лечения и прогнозе исхода заболевания должна сообщаться в том объеме, в котором они смогут осознать и понять её, принимая во внимание их психо-эмоциональное состояние и возраст

Учитывая особое отношение общества к психическим заболеваниям, Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в статье 56 указано, что при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях, в частности в психиатрических или наркологических лечебно-профилактических учреждениях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями могут использоваться специальные печати или штампы без указания профиля организации.

По нашему мнению, данная норма является крайне важной, в связи с тем, что иногда пациентам бывает достаточно тяжело с моральной стороны обратиться в психиатрический стационар, из-за с боязни осуждения со стороны родных или коллег. А отсутствие на печати профиля учреждения способствует сохранению в тайне факта обращения в соответствующую организацию, проведенного лечения и наличия (отсутствия) заболевания

А всё ради чего

Врач по закону не обязан сообщать правоохранительным органам о фактах, предположительно указывающих на преступление, подчеркивает адвокат Анатолий Клейменов. Укрывательство наказуемо для врача по УК, только если речь идет об особо тяжких преступлениях, что «в сфере медицины маловероятно», отмечает юрист.

Есть практика Европейского суда по правам человека, который считает допустимым разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, при условии «убедительности причин, объясняющих вмешательство в тайну частной жизни, и пропорциональности (оправданности) принимаемых мер преследуемой общественно полезной законной цели». «В постановлении от 6 июня 2013 года по делу «Авилкина и другие против России» ЕСПЧ отметил, что интерес пациента и общества в целом в защите конфиденциальности медицинских данных может быть перевешен интересом в расследовании и преследовании преступлений, а также гласности судебного разбирательства, если доказано, что эти интересы имеют более серьезное значение», — рассказал Клейменов.

Но практика ЕСПЧ — только ориентир для национального правоприменителя. «Российский институт врачебной тайны стоит несколько особняком от традиционного института частной жизни и личной тайны. В частности, действительно допускается распространение информации о частной жизни лица в целях защиты общественных интересов, — объясняет адвокат. — Однако, во-первых, такие послабления сделаны исключительно для СМИ, а во-вторых, они не распространяются на положения о защите врачебной тайны, которая регулируется специальным законодательством в области здравоохранения».

врач

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Сама Римма Федосеева в своих обращениях ссылается на то, что «преследование гражданина в связи с его обращением в госорган, орган местного самоуправления или к должностному лицу с критикой деятельности указанных органов или должностного лица» незаконно. Обращение, из-за которого она лишилась работы, дало плоды.

Сначала прокуратура Косинского района постановила, ссылаясь на данные минздрава Пермского края, что процедура не входит в ОМС, а значит, должна проводиться платно. Региональная прокуратура это подтвердила. Но территориальное управление ФОМС считает иначе: «Согласно выводам АО «МАКС-М», денежные средства, потраченные пациентами на проведение периартикулярных блокад «Дипроспаном», подлежат возврату, поскольку предусмотрены территориальной программой ОМС». Тем, кто потратился на них, вернули деньги. Нарушения подтвердили и в территориальном управлении Роспотребнадзора.

Прокуратура инициировала еще одну проверку — выводы ФОМС и минздрава противоречат друг другу. В прокураторе Пермского края и минздраве региона на запросы «Известий» не ответили.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну

В данном разделе особенно важно отметить, что разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, без письменного согласия человека, по общему правилу не допускается (пункт 2 статьи 13 Федерального закона № 323). Вместе с этим существуют некоторые изъятия из общего правила, строго регулируемые законом. Это не означает, что разглашение врачебной тайны не является серьезным правонарушением, поскольку указанное разглашение допустимо лишь в случаях крайней необходимости, таких как (пункт 4 статьи 13 Федерального закона № 323):

Это не означает, что разглашение врачебной тайны не является серьезным правонарушением, поскольку указанное разглашение допустимо лишь в случаях крайней необходимости, таких как (пункт 4 статьи 13 Федерального закона № 323):

  • В целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю (ограниченно и полностью недееспособные граждане);
  • При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений (так называемых эпидемий);
  • По запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно (в связи с необходимостью защиты интересов государства, общества, граждан);
  • В случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи в возрасте старше шестнадцати лет или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в возрасте старше пятнадцати лет, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (поскольку законные представители несовершеннолетних лиц (не достигших 18 лет) должны своевременно и в полном объеме исполнять свои обязанности по охране здоровья указанных лиц);
  • В целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий (в интересах самого пациента);
  • В целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (по причине особых, специфических применительно для сферы военных отношений, правовых норм и положений);
  • В целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в целях защиты прав и законных интересов гражданина);
  • При обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных (в целях защиты интересов не только гражданина, но и общества в целом);
  • В целях осуществления учета и контроля в (ввиду необходимости исполнения своих обязательств фондами социального страхования, в том числе и ФОМС);
  • В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности
  • В соответствии с Федеральным законом № 323.

Дополнительно сообщаем, что по согласию гражданина или его законного представителя допускается разглашение указанных выше сведений другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях (пункт 3 статьи 13 Федерального закона № 323).

Следовательно, сведения, составляющие врачебную тайну, разглашаться все же могут, но при этом важно помнить, что подобное разглашение допускается либо с согласия гражданина или его законного представителя, либо без согласия данных лиц, но в строго определенных законом случаях

Когда возможна огласка

Нарушать вышеизложенные правила конфиденциальности допускается только в определённых случаях:

  • если человек не может высказывать волю;
  • если существует угроза распространения заболевания по результатам исследований в сфере эпидемиологии;
  • если поступил запрос от органов следствия или суда для сбора доказательств по делу;
  • если необходимо проинформировать родителей лица, не достигшего возраста совершеннолетия;
  • для блага науки и прочих исследований и экспертиз.

Даже смерть клиента не составляет основу для отмены тайного режима частной жизни. Ответ должен следовать от самого человека или его законных представителей, мужа, жены или детей умершего.

Если говорить кратко, принцип таинства состояния больного имеет медико-социальный характер. Называть историю болезни, раскрывать результаты анализов не может ни один представитель медицины без разрешения личности. Дать гарантию того, что медперсонал будет соблюдать законные требования нельзя. Однако, законодатель в нормах устанавливает порядок допустимых оснований для ответственности нарушителей, и обеспечивает наложение санкций через компетентные органы. Изменение в соблюдении правила касаются только в возможных по закону случаях.

Что конкретно подпадает под термин «врачебная тайна»?

Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности представляет собой один из важнейших принципов в деонтологии и профессиональной медицинской этике. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. В общем случае запрещается разглашать информацию следующего типа:

  • Сведения о самом факте обращения пациента в медицинское учреждение;
  • Результаты любых проведенных осмотров, консультаций, анализов и т.п.;
  • Иные данные, прямо или косвенно указывающие на состояние здоровья посетителя (диагноз, способ лечения и т.п.).

При этом в отдельных сферах здравоохранения защита информации гарантируется пациентам дополнительными законодательными актами. Так, до сих пор действует закон 1992 года №3185-1, в соответствии с которым любое лицо, обратившееся за психиатрической помощью, имеет полное право рассчитывать на сохранение строгой конфиденциальности, то есть неразглашения любых сведений о пребывании и лечении в подобном учреждении (наличие или отсутствие расстройств психики, состояние психического здоровья, факт оказания медицинских услуг и т.п.). Другим примером является статья 15 в Семейном кодексе РФ, которая предусматривает обязанность сотрудников медучреждений сохранять в секрете сведения о медицинском обследовании граждан, проводимые последними перед заключением брака.

Согласно текущему законодательству, запрет на разглашение сведений, представляющих собой врачебную тайну, действует не только при жизни человека, но и после его смерти. Кроме того, все тот же закон №323 содержит интересную норму (в ст.59, ч.5) – при оформлении больничных листов для работодателя в обязательном порядке должна указываться только причина нетрудоспособности (наличие заболевания, получение травмы и т.п.). Подробные сведения о самочувствии пациента (конкретный диагноз) могут быть внесены туда только с разрешения гражданина. Более того, в целях сохранения врачебной тайны некоторым организациям даже позволили использовать в своей деятельности печати особого вида, не содержащие точного указания на профиль их деятельности (речь идет о психиатрических, наркологических клиниках, учреждениях, осуществляющих лечение венерических и инфекционных заболеваний и т.п.).