Виды ответственности медицинских работников

Моральная и правовая ответственность медицинских работников

Действия медицинских работников, влекущие за собой отрицательные последствия для пациента, можно квалифицировать следующим образом:

медицинские правонарушения и профессиональные преступления.

Несчастный случай – непредвиденное стечение обстоятельств и условий, при котором причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть. Это неблагоприятный исход врачебного вмешательства, вызванный обстоятельствами, которые медицинский работник не мог предвидеть или не имел возможности предотвратить (индивидуальная непереносимость препарата, смертельная тромбоэмболия легочной артерии в послеоперационном периоде и т.д.).

И.В.Давыдовский считал, что главным критерием медицинской ошибки (как врачебной, так и сестринской) является добросовестное заблуждение, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у больного, на недостатке знаний и опыта, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Ошибки такого рода обычно возникают при чрезвычайном волнении и растерянности. Главным судьей в решении вопроса об ответственности за допущенную ошибку является в данном случае совесть медицинского работника. В основе же профессиональных проступков и преступлений лежит, прежде всего, недобросовестность.

Медицинские правонарушения – нарушения установленных законом и специальными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками профессиональных обязанностей , за что медицинские работники должны нести уголовную ответственность. К умышленным правонарушениям относятся:

незаконное проведение аборта;

нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств.

Правонарушения вследствие халатного и небрежного отношения к своим обязанностям– это:

неосторожные действия при введении в организм лекарственных препаратов;

невнимательное отношение к реакции пациента на вводимое вещество;

закрытые переломы костей при пеленании новорожденных;

оставление в операционной ране перевязочного материала, инструментария и др.

В зависимости от тяжести совершенных преступлений медицинский работник должен подвергаться административным взысканиям (выговору, строгому выговору, переводу на нижеоплачиваемую работу сроком до 3 мес.) или же привлекаться к уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Биоэтика, ее предмет

Заметный научно-технический прогресс позволил медицине за последнее время сделать стремительный рывок в своем развитии. Появились новые мощные лекарственные средства, диагностические и лечебные приборы и установки, возможность пересадки органов и тканей, искусственного оплодотворения женщин, страдающих бесплодием, лечения генетических болезней, реанимации умерших и т.д.

Все это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи с этим В.Поттер в 1971 г. предложил новый термин – «биоэтика» (этика живого) — понятие, определяющее меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и применении научных знаний на практике. Иногда биоэтику определяют как систему исследования эстетических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине. Мы будем трактовать ее как дисциплину, изучающую моральные стороны взаимодействия медицинского работника и пациента.

Повышение интереса к биоэтике вызвано рядом причин.

Во-первых, появлением и крупномасштабным распространением биомедицинских и других технологий, обостривших старые проблемы и добавивших новые:

· применение пассивной и активной эвтаназии;

· хранение замороженных человеческих эмбрионов;

· пересадка органов и тканей;

· использование людей, животных или фетальной ткани для научного исследования;

· изоляция ВИЧ-положительных и больных другими инфекционными заболеваниями;

· размещение токсичных отходов;

· развитие генной инженерии;

· распределение ресурсов, необходимых для профилактики и лечения тяжелых заболеваний.

Во-вторых, возросло понимание серьезности биоэтических и других этических проблем, которые стали широко обсуждаться в прессе, в непрофессиональных кругах и т.д.

Гражданско-правовая ответственность медработников

Итак, в соответствии со ст. 309 ГК РФ ответственность врача является обязательным условием договора на оказание медицинской помощи, заключенным между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением. Согласно договору, обязательства, которые были приняты обеими сторонами, должны быть исполнены в полном объеме и надлежащим образом. В случае предоставления ненадлежащей информации об оказываемой услуге, привлекшей в результате к неблагоприятным для пациента последствиям, в том числе причинение вреда здоровью, последний вправе расторгнуть договор на оказание услуг с дальнейшим истребованием возмещения вреда и понесенных убытков в полном объеме.

Гражданско-правовая ответственность медработников – есть ответственность, связанная напрямую с дополнительными обременениями для лица, допустившего правонарушения. Закон предусматривает два основных вида обременения правонарушителя в рамках гражданско-правовой ответственности:

1. Возмещение убытков.

Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки — это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя. Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков:

  • уменьшение стоимости оказанной услуги;
  • устранение выявленных недостатков на безвозмездной основе;
  • повторное оказание услуги на безвозмездной основе;
  • возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги.

Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизы на основании порядка, предусмотренного для МСЭ.

В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.

2. Возмещение морального вреда.

Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной

При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика. Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты:

факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов:
факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом;
факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента);
связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками.

Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин «усеченный состав правонарушения» чаще всего применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом «О защите прав потребителей».

Обеспечение права гражданина на охрану здоровья

Каждому человеку государством и общественностью гарантировано неотъемлемое право на охрану здоровья и получение квалифицированной медицинской помощи. Основы защиты прав пациентов базируются на положениях Конституции РФ (статья 41) и регламентируются федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ему, пациенты имеют гарантированное законом право на:

  • Получение квалифицированной и оперативной медицинской помощи;
  • Этичное обращение при соблюдении всех моральных норм;
  • Самостоятельный выбор лечащего врача и лечебного заведения;
  • Возможность доступа адвоката и священнослужителя;
  • Предоставление медицинской информации, а также документов на всех этапах лечения;
  • Сохранение врачебной тайны;
  • Лекарственное обеспечение;
  • Получение страхового полиса и пр.

Важной конституционной гарантией права на охрану здоровья является запрет на сокрытие должностными лицами фактов и обстоя­тельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. Перечисленная информация и права пациентов обеспечиваются органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также органи­зациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации

Противоправность деяния

Противоправность поведения характеризуется как отступление от норм права, регулирующих медицинскую деятельность. Однако в сфере взаимоотношений врача и пациента эта характеристика деяния трактуется шире. В сложившейся юридической и судебной практике оценка противоправности не ограничивается только проверкой соответствия действий врача нормативно-правовым документам, но основывается так же на постулатах системы врачебной этики, обычаях медицинской практики. Эти нормы и правила нашли свое отражение как в научной литературе и учебниках, так и в неписаных традициях медицинской деятельности. Алгоритмы лечения, методы диагностики, схемы назначения препаратов могут быть применены только с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Как минимизировать ответственность

Залог спокойной и безаварийной работы — следование правилам и утвержденным процедурам, регламентирующим профессиональную медицинскую деятельность. Юридическая защита деятельности медработников находится на строгом контроле государства и целиком зависит от правильного оформления медицинской документации и предоставленных пояснений. Чем точнее и подробнее будет заполнена история болезни, наиболее полно будет произведено информирование пациента и его родственников о возможных рисках назначаемого лечения и последствиях отказа от него, тем проще будет доказать невиновность врача на судебном процессе.

Медицинские работники: ответственность и права

Профессиональные права медицинских работников и фармацевтических работников закреплены в ст. 72 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с указанной статьей медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

  • создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;
  • профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
  • профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;
  • прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;
  • стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
  • создание профессиональных некоммерческих организаций;
  • страхование риска своей профессиональной ответственности.

Правовая ответственность врача носит общий характер и заключается в возможности привлечения к уголовной ответственности, к гражданско-правовой ответственности, к дисциплинарной, а также материальной ответственности.

Обобщая основания для привлечения врача к ответственности можно выделить следующие действия, за которые врач несет ответственность:

  1. Оказание некачественной медицинской помощи.
  2. Причинение вреда здоровью (легкого, средней тяжести и тяжкого вреда).
  3. Причинение смерти пациента вследствие неоказания ему медицинской помощи.

 Обязанности медработника и фармацевтического работника установлены в ст. 73 Закона № 323-ФЗ:

  1. Руководствоваться в своей деятельности принципами медицинской этики и деонтологии.
  2. Оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.
  3. Соблюдать врачебную тайну.
  4. Совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
  5. Назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
  6. Сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 Закона № 323-ФЗ.

Помещение в психстационар

Не смотря на большое количество в Российской Федерации психологов, редки случаи наличия у людей аналогичных заболеваний. Чаще всего это связано с нервным расстройством или временным дискомфортом. Если же проявляются болезни, то обязательно производится принудительное лечение, проходящее в большинстве случаев именно на дому.

В случае опасности для окружающих в психически неправильных действиях людей, их следует помещать в стационарные условия. Для этого существует законодательный акт, повествующих о правилах предоставления психпомощи. Когда человек поступает на больничную койку в обход такого нормативного документа, виновный должен понести ответственность.

У некоторых людей присутствует определенный умысел, направленный на помещение полностью здорового человека в такие условия. Причинами для таких действий со стороны злоумышленника могут стать различные. Таким образом, происходит посягательства на свободу деятельности, что может быть сопряжено с причинением вреда здоровью или угрозами. Присутствуют и квалифицирующие признаки для такого преступного проявления:

  1. Смерть, наступившая в результате неосторожных действий или бездействия.
  2. Злоупотребление полномочиями по службе.
  3. Различные иные виды последствий.
  4. Наносится вред для здоровья.

Преступным субъектом становится врач-психиатр, в обязанности которого и входит осмотр пациента, его лечение и при необходимости направление на стационар. Если в процессе преступной деятельности появляется третье лицо, кем обычно становится родственник, его действия следует квалифицировать по данной статье, но со ссылкой на соучастие.

Относительно предусмотренной УК ответственности, минимально можно отделаться ограничением свободы или реальным сроком на 3 года. В присутствии квалифицирующих признаков меры реагирования будет более жесткими. Чаще всего избирается отправка человека за решетку на 7 лет.

В качестве дополнительного наказания избирается лишение способности занимать определенные должности в течение не более 3 лет после отбытия основного наказания. Это заставляет задуматься врачей, единожды поправив свое финансовое положение. В случае выявление такого факта придется отправиться в места не столь отдаленные и проявлять совершенно иные свои качества.

Как минимизировать ответственность

Залог спокойной и безаварийной работы — следование правилам и утвержденным процедурам, регламентирующим профессиональную медицинскую деятельность. Юридическая защита деятельности медработников находится на строгом контроле государства и целиком зависит от правильного оформления медицинской документации и предоставленных пояснений. Чем точнее и подробнее будет заполнена история болезни, наиболее полно будет произведено информирование пациента и его родственников о возможных рисках назначаемого лечения и последствиях отказа от него, тем проще будет доказать невиновность врача на судебном процессе.

Нарушения, которые могут повлечь уголовную ответственность

Уголовный кодекс предусматривает достаточно широкий перечень оснований, при которых может возникнуть ответственность медицинского работника.

Так согласно действующему Уголовному кодексу следующие действия/бездействия медицинского работника могут привести к его уголовной ответственности:

Преступления против жизни и здоровья
причинение смерти по неосторожности (статья 109 УК РФ);
умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (статья 111 УК РФ);
умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (статья 112 УК РФ);
умышленное причинение легкого вреда здоровью (статья 115 УК РФ);
причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (статья 118 УК РФ);
принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (статья 120 УК РФ);
заражение ВИЧ-инфекцией (статья 122 УК РФ);
незаконное проведение искусственного прерывания беременности (статья 123 УК РФ);
неоказание помощи больному (статья 124 УК РФ);
оставление в опасности (статья 125 УК РФ).

Преступления против свободы, чести и достоинства личности

Преступления против конституционных правнарушение неприкосновенности частной жизни (статья 137 УК РФ). и свобод человека и гражданина

Преступления против семьи и несовершеннолетних

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности
незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 228 УК РФ);
хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 229) УК РФ;
незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (статья 233 УК РФ);
незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (статья 234 УК РФ);
незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (статья 235 УК РФ);
нарушение санитарно-эпидемиологических правил (статья 236 УК РФ);
сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (статья 237 УК РФ).
производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (статья 238 УК РФ).

Экологические преступления

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления
злоупотребление должностными
полномочиями (статья 285 УК РФ);
превышение должностных полномочий (статья 286 УК РФ);
получение взятки (статья 290 УК РФ);
служебный подлог (статья 292 УК РФ);
халатность (статья 293 УК РФ).. Как видно из вышеизложенного, действующее законодательство предусматривает очень широкий перечень правонарушений, за которые может быть предусмотрена уголовная ответственность медицинских работников

Более того выше означенный список преступлений был не полон и не содержал ряд составов, которые могут быть применены к работникам медицинской организации

Как видно из вышеизложенного, действующее законодательство предусматривает очень широкий перечень правонарушений, за которые может быть предусмотрена уголовная ответственность медицинских работников. Более того выше означенный список преступлений был не полон и не содержал ряд составов, которые могут быть применены к работникам медицинской организации.

Подмена ребенка

Некоторые посчитают, что отцы на родах присутствуют просто так, а другие говорят о необходимости контроля за самим процессом. Кроме этого, следует помнить о том, что со стороны медработников при наличии умысла или по собственной невнимательности может произойти подмена ребенка на постороннего. От этого никто не застрахован. В последующем все придется решать генетической экспертизе.

Проблемы в данном случае возникают при подмене только новорожденного ребенка, так как у него практически полностью отсутствуют признаки идентификации. Кроме этого, такие действия могут осуществляться и в процесс развития ребенка, когда остается один ребенок в коляске. В данной ситуации исключительно присутствует умысел на совершение таких мероприятий, которые подстроены.

Совершается преступление только втайне от остальных лиц. В противном случае уже будет похищение человека, что не относится к медработникам. Субъектом в таком случае может выступать совершенно любой человек, но зачастую это медперсонал родотделения, а также иные недоброжелатели. Даже соседки по палате могут совершить такую пакость.

Не может считаться совершением преступных действий, относящихся к ст.153, если обмен производится на добровольной основе. Обычно это выполняется, когда пары не довольны полом своих детей

Но для квалификации важно наличие корыстного мотива. В противном случае это будет совершенно иное деяние. Так как в данной статье отсутствуют иные части или пункты, то и меры воздействия на виновного будут не столь обширные

Единственный вариант – лишение свободы, назначаемое максимум на 5 лет. Дополнительно к этому устанавливается и штраф до 200 тыс. руб

Так как в данной статье отсутствуют иные части или пункты, то и меры воздействия на виновного будут не столь обширные. Единственный вариант – лишение свободы, назначаемое максимум на 5 лет. Дополнительно к этому устанавливается и штраф до 200 тыс. руб.

Дополнительные условия трудового договора с медработником

Кроме обязательных, в трудовом договоре могут содержаться и дополнительные условия. ТК РФ содержит примерный перечень таких возможных факультативных условий (ч. 4 ст. 57 ТК РФ):

  1. Обязанность работника отработать определенный срок после обучения, произведенного по направлению и за счет работодателя.
  2. Установление работнику испытательного срока продолжительностью до 2 месяцев.
  3. Обязанность работника соблюдать врачебную тайну.
  4. Обязанность работодателя осуществлять дополнительное страхование работника или дополнительное негосударственное пенсионное обеспечение.
  5. Дополнительные требования к рабочему месту.
  6. Обязанность улучшить социально-бытовые условия работника и членов его семьи и др.

Дополнительные условия формулируются индивидуально в каждом случае и могут быть самыми разнообразными. Главное требование – чтобы они не ухудшали положение работника по сравнению с трудовым законодательством, коллективным договором, локальными нормативными актами.

Обратите внимание, что права и обязанности работника и работодателя включаются в трудовой договор по желанию и договоренности сторон, то есть не являются обязательными условиями (ч. 5 ст

57 ТК РФ). Как мы уже указывали выше, при осуществлении трудовой деятельности медицинский работник обязан выполнять свою трудовую функцию в строгом соответствии с квалификационными требованиями или профстандартом при его наличии. Работодатель обязан действовать в соответствии с трудовым законодательством, независимо от того, прописаны ли его права и обязанности в трудовом соглашении.

Отдельно остановимся на такой специфической обязанности медработника как хранение врачебной тайны.

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (п. 1 ст. 13 закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). При осуществлении своей деятельности медработник не вправе разглашать эти сведения, в том числе после смерти гражданина за некоторыми исключениями, предусмотренными п. 3, 4 ст. 13, ч. 3 ст. 22, ч. 5 ст. 67 закона № 323-ФЗ.

За разглашение врачебной тайны медицинский работник в зависимости от обстоятельств может быть привлечен к административной (ст. 13.14, ч. 1 ст. 284. КоАП РФ), уголовной (ст. 137, подп. «а» п. 1 ч. 2 ст. 151 УК РФ) и гражданско-правовой ответственности (возмещение вреда, в том числе морального). Подробнее вопросы врачебной тайны и ответственности за её разглашение освещены в наших статьях «Основания и порядок разглашения сведений, составляющих врачебную тайну», «Врачебная тайна и право пациента на информацию о своем здоровье», «Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну после смерти пациента».

Трудовым договором с медицинским работником может также устанавливаться испытание на срок до 3 месяцев (для руководителей медорганизаций и их заместителей, руководителей филиалов, представительств или иных обособленных структурных подразделений организаций – до 6 месяцев). Это является правом работодателя, а не обязанностью. Целесообразно воспользоваться этим правом в случае, когда необходимо время для того, чтобы убедиться, что принятый работник соответствует предъявляемым к нему требованиям, оценить его профессиональные качества непосредственно в рабочем процессе и тем самым предупредить оказание некачественной медицинской помощи пациентам. Если в договор не включено условие об испытании, работник считается принятым на работу без него, даже если указание на него имеется в приказе о приеме на работу (апелляционное определение Московского городского суда от 18.07.2014 по делу № 33–21880).

Для ряда медработников устанавливать испытательный срок нельзя вообще, например, для медицинских сестер, фельдшеров, врачей, впервые поступающих на работу по полученной специальности в течение одного года со дня окончания учебного заведения; для беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет; для лиц, приглашенных на работу в порядке перевода от другого работодателя по согласованию между работодателями и некоторых других (ч. 4 ст. 70 ТК РФ).

Важно помнить, что при установлении испытания трудовой договор заключается сразу же, а не после окончания испытательного срока. Если работник по тем или иным причинам не подошел, то он увольняется в упрощенном порядке в соответствии со ст

71 ТК РФ. Заработная плата на период испытательного срока не должна быть меньше установленной трудовым договором. Недопустимы и любые иные ограничения трудовых прав в период испытательного срока.