Беременность

Что представляет собой скрининг во втором триместре беременности

Согласно приказу № 572н от 1.11.2012 г., второй скрининг состоит из ультразвукового исследования плода на сроке 18-21 неделя беременности. В этом возрасте кровь на биохимические маркеры уже не сдается. Плод имеет массу около 300-500 грамм и длину 20-25 см, и УЗИ позволяет детально проанализировать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития. Тогда же оценивается количество околоплодных вод, расположение и структура плаценты, длина шейки матки и др.

После проведения УЗИ на данных сроках беременности большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.

Надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять важность и необходимость скрининга в первом и втором триместрах беременности. В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность пройти качественное обследование и получить максимально объективные данные о состоянии Вашего плода.. Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму или в регистратуре.

Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму или в регистратуре.

Что такое пренатальный скрининг

Пренатальный скрининг, диагностика и лечение является относительно новой проблемой в акушерстве. Началом пренатального скрининга была, возможно, эра ультразвуковой диагностики в акушерстве, которая началась около двух десятилетий назад. С открытием новых генов и их фенотипов становится все более возможным пренатальный генетический диагноз. Следует различать понятия скрининга и диагностики.

Пренатальный скрининг позволяет выявить индивидов высокого риска осложнений среди популяции индивидов с низким риском осложнений. Специфичность и чувствительность скрининговых тестов очень важны, учитывая возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов скрининга.

Пренатальная диагностика, конечно, более специфическая, чем скрининг (например, амниоцентез или биопсия хориона), но имеет и больший риск осложнений. Первым шагом по определению риска для плода является скрининг матери о наличии определенных состояний или заболеваний.

Нередко возникает вопрос о вероятности роста частоты врожденных пороков у потомков семейных пар, которые получали лечение по поводу бесплодия. Тяжелая олигоспермия и азооспермия ассоциируются со сбалансированными транслокациями хромосом (3-5%), синдромом Кляйнфельтера (47, ХХУ), аномалиями и микроделеции У-хромосомы.

Аномалии Х-хромосомы (ХХУ, ХХХ, Х-мозаицизм при синдроме Тернера) ассоциируются с пониженной фертильностью (субфертильностью), а также увеличением риска хромосомных аномалий у потомков. В 2/3 пациентов с врожденным отсутствием семявыносящих протоков имеет место хотя бы одна мутация гена, который отвечает за развитие кистозного фиброза. Итак, эти пациенты подлежат скринингу на наличие кистозного фиброза. Таким пациентам обычно показана интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку, хотя наличие мутантного гена по кистозному фиброзу может влиять на репродуктивные намерения.

Причины возникновения патологии

К сожалению, ребенок с синдромом Дауна может появиться в семье даже у очень здоровых людей. Не влияет на появление этого отклонения ни жизнь матери или отца во время беременности, ни окружающая среда, ни пища. Генетика – вещь сложная и, в большинстве случаев, непредсказуемая, поэтому вряд ли стоит весить на кого-то ответственность за решение природы.
Однако стоит отметить несколько факторов, которые повышают риск рождения в семье человека с синдромом Дауна:

  • Поздние роды. В отличие от молодых мамочек, женщины старше 35 лет больше подвержены риску рождения больного ребенка.
    Возраст матери Степень риска
    от 20 до 24 лет 1 к 5000
    от 25 до 30 лет 1 к 1000
    от 35 до 39 лет 1 к 214
    После 45 лет 1 к 19

Возраст отца. Этот фактор оказывает влияние в меньшей степени, чем возраст матери, но ухудшение качества спермы с возрастом, ориентировочно после 42 лет, тоже повышает риски генетических дефектов.
Брак между кровными родственниками. У людей со схожей генетической информацией вероятность проявления генетических отклонений очень велика.
Наследственность. Риск передачи заболевания по наследству, от близких родственников, крайне мал, но возможен при некоторых разновидностях синдрома.
Вредные привычки. Курение, алкоголь, наркотики, которыми злоупотребляют будущие родители, могут существенное повлиять на их генетический материал и здоровье будущего малыша.

Причины рождения детей с синдромом Дауна порой кроются в наследственности. По данным множества исследований, синдром в более чем 90% случаев представлен классической трисомией 21 хромосомы. Эта форма заболевания не передается по наследству. Однако отмечено, что в семьях, где рождался малыш с синдромом Дауна, вероятность возникновения хромосомной аномалии у следующего ребенка выше, чем в общей популяции.

Гены

Количество генов

Ниже приведены некоторые оценки количества генов в хромосоме 21 человека. Поскольку исследователи используют разные подходы к аннотация генома их предсказания количество генов на каждой хромосоме различается (технические подробности см. предсказание генов). Среди различных проектов совместный проект согласованной последовательности кодирования (CCDS) придерживается крайне консервативной стратегии. Таким образом, прогноз числа генов CCDS представляет собой нижнюю границу общего числа генов, кодирующих человеческие белки.

По оценке Гены, кодирующие белок Некодирующие гены РНК Псевдогены Источник Дата выхода
CCDS 215 2016-09-08
HGNC 217 165 180 2017-05-12
Ансамбль 234 404 183 2017-03-29
UniProt 252 2018-02-28
NCBI 256 356 207 2017-05-19

Список генов

  • ADAMTS1
  • ПРИЛОЖЕНИЕ: белок-предшественник амилоида бета (A4) (пептидаза нексин-II, болезнь Альцгеймера)
  • C21orf59: Открытая рамка считывания хромосомы 21 59
  • C21orf62: выражено в ткани головного мозга и репродуктивных органов
  • CBS: цистатионин-бета-синтаза
  • CLDN14: claudin 14
  • CRYZL1: Кристаллин дзета-подобный 1
  • CTSB
  • CYYR1: Богаты цистеином и тирозином 1
  • DIP2A: Диско-взаимодействующий гомолог белка 2 A
  • ДНКJC28: кодировка белок DnaJ гомолог подсемейства C член 28
  • ДОПЕЙ2: Упрямый член семьи 2
  • DSCR1: Критическая область синдрома Дауна 1
  • DYRK1A: киназа 1A, регулируемая тирозин- (Y) -фосфорилированием, двойная специфичность
  • ЭРГ
  • ETS2
  • FAM3B: Семейство со сходством последовательностей 3 члена B
  • FRGCA: кодировка белок FOXM1-регулируемый, связанный с раком желудка
  • GATD3A: кодирует глутамин амидотрансферазоподобный белок 3A класса 1, митохондриальный
  • HLCS: синтетаза холокарбоксилазы (биотин- (пропионил-кофермент А-карбоксилаза (АТФ-гидролиз)) лигаза)
  • KCNE1: калиевый потенциалзависимый канал, семейство Isk, член 1
  • KCNE2: калиевый потенциалзависимый канал, семейство Isk, член 2
  • LAD: недостаточность адгезии лейкоцитов (символы ITGB2, CD18, LCAMB)
  • MIS18A: кодировка белок Белок Mis18-альфа
  • NRIP1
  • OLIG2
  • PAXBP1: кодировка белок Гомолог фактора связывания ДНК с GC-богатой последовательностью
  • PCNT: центросомальный перицентрин
  • PDXK: кодировка фермент Пиридоксалкиназа
  • ПСМГ1: Шаперон сборки протеасомы 1
  • RNR4: РНК, рибосомный 45S кластер 4
  • RRP1: кодировка белок Рибосомная РНК, процессирующая белок 1, гомолог A
  • RRP1B: процессинг рибосомной РНК 1 гомолог B
  • RWDD2B: кодировка белок Белок 2B, содержащий домен RWD
  • RUNX1
  • S100B: кальций-связывающий белок
  • SOD1: супероксиддисмутаза 1 растворимая (боковой амиотрофический склероз 1 (взрослые))
  • SPATC1L: кодирующий белок SPATC1L
  • TFF1, TFF2, TFF3
  • TIAM1
  • TMEM1: кодировка белок Субъединица 10 комплекса белковых частиц
  • TMPRSS2
  • TMPRSS3: трансмембранная протеаза, серин 3
  • TTC3: Тетратрикопептидный повторяющийся домен 3

Исследованы гены

  • APP: предшественник протеина бета-амилоида (A4) (пептидаза нексин-II, болезнь Альцгеймера)
  • CBS: цистатионин бета-синтаза
  • CLDN14: Клаудина 14
  • HLCS: голокарбоксилаза синтетаза (биотин- (проприонил-коекзим A-карбоксилаза (ATP-гидролитических) лигаза)
  • KCNE1: потенциал управляемый калиевый канал, член 1, семья Isk-связанных (англ. Potassium voltage-gated channel, Isk-related family, member 1)
  • KCNE2: потенциал управляемый Калыев канал, член 2, семья Isk-связанных (англ. Potassium voltage-gated channel, Isk-related family, member 2)
  • LAD: дефицит адгезии лейкоцитов (возможно также обозначения ITGB2, CD18, LCAMB)
  • SOD1: супероксиддисмутаза 1, растворимый (амиотрофический боковой склероз 1 (у взрослых))
  • TMPRSS3: трансмембранным протеазы, серин 3
  • PCNT: центросомний перицентрин
  • DSCR1: критическая участок 1 синдромом Дауна
  • DYRK1A: киназа 1A, регулирующего тирозин- (Y) -фосфориляцию с двойной специфичностью
  • RRP1B: Рибосомальные процессинг РНК 1 гомолог B
  • S100B: кальций-связывающий белок из семейства S100

Последствия изменений в хромосоме 21

  • Рак: Хромосомные перестановки участков ДНК в этой хромосоме могут приводить к возникновению злокачественных новообразований. Это, в частности, острый лимфобластный лейкоз (рак крови, часто поражает детей), которая может возникнуть в результате транслокаций между хромосомой 21 и 12. Другой тип лейкемии, а именно острый миелоидный лейкоз возникает в результате транслокаций между хромосомой 21 и 8 хромосомой.
  • Синдром Дауна может возникнуть в небольшом количестве случаев в результате перестановок между хромосомой 21 и другой хромосомой. В результате, человек имеет две копии хромосомы 21, а также дополнительные гены с 21 хромосомы, которые расположены на другой хромосоме. В этом случае к диагнозу синдром Дауна добавляется приставка транслокационный. По данным исследований, предполагается, что дополнительные копии генов с хромосомы 21 негативно влияют на нормальное развитие человека и приводят к развитию признаков, характериних для синдрома Дауна.
  • Другие, количественные или качественные изменения в хромосоме 21 имеют различные последствия. Это может быть олигофрения и другие проявления задержки умственного развития, которые в некоторых случаях, похожие на признаки синдрома Дауна.
  • Удвоение в области, в которой кодируется предшественник белка амилоида (APP) (размер удвоенного сегмента может быть разным по длине, но включать APP) приводит к раннему развитию семейной формы болезни Альцгеймера, которая была описана среди французских и немецкий семей в научных работах Rovelet-Lecrux et al. и Sleegers et al. У пациентов, которые имеют дополнительную копию гена APP может развиваться острая церебральная амилоидная ангиопатия, что ухудшает прогноз болезни Альцгеймера.

Миф 11. У людей с синдромом Дауна детей быть не может / если у женщины с синдромом Дауна родится ребенок, у него обязательно будет синдром Дауна

Исследования в данной области стали появляться только в последние десятилетия, так как в ситуации, когда продолжительность жизни людей с синдромом Дауна была крайне низкой, они жили в социальной изоляции, часто в учреждениях интернатного типа, у них практически не было возможности вступать в близкие отношения, заводить семью и детей.

Современные исследования показывают, что до 50 % женщин с синдромом Дауна могут иметь детей. По разным данным, от 35 до 50 % детей, рожденных от матерей с синдромом Дауна, также будут иметь синдром Дауна или другие нарушения развития. Данных об отцах с синдромом Дауна пока очень мало. В большинстве случаев мужчины с синдромом Дауна не могут иметь детей, и имеются лишь единичные научные публикации, посвященные отдельным случаям рождения детей у отцов с синдромом Дауна.

Down syndrome and infertility: what support should we provide? Parizot E., Dard R., Janel N., Vialard F. J Assist Reprod Genet. 2019 Jun; 36(6):1063-1067. Epub 2019 May 9.

Fertility in men with Down syndrome: a case report. Fertil Steril. 2006 Dec;86(6):1765.e1-3. Epub 2006 Nov 13.

The Guide to Good Health for Teens and Adults with Down Syndrome. Woodbine House. Chicoine, Brian and McGuire, Dennis. Bethesda, MD: Woodbine House. (2010)

Sexuality: Your Sons and Daughters with Intellectual Disabilities. Melberg, Schwier and Hingsburger, Eds. Baltimore, MD: Brookes Publishing. (2000)

Подготовка к исследованию

На 8-9 неделе беременности (по показаниям врача).

На 10-13 неделе беременности в комплексе с ХГЧ и скрининговым УЗИ.

За сутки до сдачи анализа исключить жирную пищу.

Исследование рекомендуется проводить натощак. После последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов. Сок, чай, кофе – исключить до сдачи анализа. Пить можно только воду.

Накануне исключить физические нагрузки.

Соблюдать психологический покой.

За 30 минут до сдачи анализа отказаться от курения.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Комментарий:

Повышенный уровень РАРР-А может свидетельствовать:

  • многоплодной беременности;
  • крупном плоде;
  • низко расположенной плаценте.

Сниженный уровень РАРР-А может свидетельствовать:

  • Синдроме Дауна (трисомии по 21 хромосоме. Характеризуется умственной отсталостью, врожденным пороком сердца, характерными чертами лица и другими аномалиями).
  • Синдроме Эдвардса (трисомии по 18 хромосоме. Характеризуется глубокой умственной отсталостью, врожденным пороком сердца, аномальным строением черепа, низким расположением ушей и другими аномалиями);
  • Синдроме Патау (трисомии по 13 хромосоме. Характеризуется расщеплением верхней губы и нёба, наличием лишних пальцев на руках и ногах, недоразвитыми половыми органами, уменьшенными размерами черепа и головного мозга.и другим аномалиями);
  • Синдроме Корнелии де Ланге (характеризуется задержкой роста и развития, умственной отсталостью, уменьшенными размерами черепа и головного мозга, нарушением зрения, расщеплением нёба и другими аномалиями);
  • Угрозе выкидыша и неразвивающейся беременности на ранних срока беременности;
  • Недостаточной массе плода вследствие нарушения питания;
  • Фетоплацентраной недостаточности.

На результат может повлиять:

  • Разрушение эритроцитов (клеток крови) в пробе;
  • Нарушение техники взятия пробы;
  • При неправильно установленном сроке беременности результат может быть ложноповышенным или ложнопониженным;
  • При многоплодной беременности установить хромосомные аномалии сложно.

Механизм развития синдрома Дауна

Хромосомную аномалию в преобладающем количестве случаев вызывает ооцит (женская половая клетка), который на момент слияния с мужской половой клеткой содержит в наборе не 23, а 24 хромосомы. Поскольку сперматозоид, участвующий в оплодотворении, имеет 23 хромосомы, одна из хромосом ооцита остается лишней. Только в 10% случаев лишняя хромосома передается отцом.

Почему образуется лишняя хромосома? Для ответа на этот вопрос следует вспомнить процесс деления клетки. В одной из фаз деления (мейозе) происходит растягивание пары хромосом к полюсам делящейся клетки, чтобы в результате обе дочерние клетки получили по хромосоме. В процессе растягивания хромосомы участвует моторный белок с микротрубочками для транспортировки. В случае ослабления или истончения микротрубочки с одной из сторон происходит перетягивание к одному полюсу обеих хромосом, после чего вокруг них формируется оболочка. Так формируется половая клетка с набором из 24-х хромосом. Если ей удается принять участие в оплодотворении, у плода будет развиваться синдром Дауна.

Анализы и диагностика синдрома Дауна

Современные медики знают, как определить риск рождения малыша с таким синдромом. Прежде всего, важным этапом является диагностика синдрома Дауна при беременности. Заподозрить это заболевание у плода можно по результатам проведенного скрининга и ультразвукового исследования. Всем беременным рекомендуют пройти анализ на альфа-фетапротеин. Также в ходе беременности проводятся следующие исследования:

  • Первый триместр. В этот период анализ на синдром Дауна у беременных – это определение ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который продуцирует оболочка зародыша. Также определяется ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (РАРР А). Если анализ крови показывает аномальный уровень этих показателей, можно заподозрить нарушения развития плода.
  • Второй триместр. В этот период проводится УЗИ. Что касается того, можно ли по УЗИ определить синдром Дауна, то нарушения развития плода заметны в процессе ультразвукового исследования уже в этот период. В это время проводится исследование показателей альфа-фетопротеина (альфа-ФП). Его низкие показатели указывают на повышенный риск заболевания. Исследуется также уровень эстриола свободного, низкие показатели которого также могут свидетельствовать о заболевании у ребенка.

С учетом результатов всех проведенных анализов в современных лабораториях рассчитывают риск синдрома Дауна. С помощью такого расчета риск рождения малыша с патологией определяется уже на ранних сроках беременности. Для этого проводится серия анализов (исследование альфа-ФП, ХГЧ, РАРР-А, эстриола) и их последующая расшифровка. Также учитываются данные УЗИ, после чего вся информация анализируется, чтобы в итоге определить ожидаемый риск трисомии 21, 18, 13

Кроме того, во внимание принимаются и другие показатели: возраст матери, количество плодов, хронические болезни при предыдущих беременностях, наличие сахарного диабета и др. Какие нормы анализов и насколько высок риск, врач прокомментирует после получения окончательных результатов

Особенно важно проводить такое исследование тем женщинам, которые входят в группу риска по рождению детей с синдромом Дауна. Если нормальные показатели трисомии 21 существенно превышены, проводится ряд последующих исследований

Если нормальные показатели трисомии 21 существенно превышены, проводится ряд последующих исследований.

  • Амниоцентез – проводится забор образца околоплодных вод и дальнейшее изучение хромосом плода.
  • Биопсия хориона – проводится забор образца ткани хориона. Это исследование дает возможность выявить хромосомные аномалии. Если биопсия хориона подтвердила наличие вероятности рождения малыша с таким синдромом, рекомендуется последующая консультация генетика.
  • Исследование пуповинной крови — позволяет определить хромосомные аномалии. Его проводят, если все остальные исследования не были эффективными.

Также на наличие такого диагноза проверяют новорожденных

Прежде всего, во внимание принимается наличие характерных особенностей внешности. При необходимости проводится также своеобразный тест на определение синдрома Дауна у новорожденных – исследование хромосом на наличие отклонений

Если тест подтверждает наличие отклонений, проводится ряд дополнительных исследований. В частности может понадобиться УЗИ брюшной полости, ЭхоКГ, а также осмотр ряда узкопрофильных специалистов.

Хромосомные болезни

Патологические изменения могут возникать как при потере генетического материала (например, при выпадении целой хромосомы или её части), так и при добавлении новых хромосом. Клинически характеризуется множественными врождёнными пороками развития. В настоящее время известно более 1000 хромосомных аномалий.

Точные причины возникновения до конца не изучены. Учёные предполагают, что провоцирующими факторами можно назвать ионизирующее излучение, химические вещества, вирусы, приём некоторых лекарств во время беременности, курение, алкоголь, возраст матери.

Хромосомные болезни могут быть связаны с нарушением:

1) числа хромосом;

2) плоидности;

3) структуры хромосом.

Общей чертой для хромосомных заболеваний является многофакторность поражения. А именно: пороки внутренних и наружных органов, черепно-лицевые дизморфии, замедленный рост и развитие, психическое и умственное отставание от сверстников, нарушение работы многих систем организма.

Перечислим некоторые из заболеваний:

  • Синдром кошачьего крика (делеция в 5-ой хромосоме);

  • Синдром Дауна (трисомия по 21-ой хромосоме);

  • Синдром Патау (трисомия в 13-ой хромосоме);

  • Синдром Эдвардса (трисомия в 18-ой хромосоме).

Прогноз

В современном мире люди с синдромом Дауна в среднем живут 55-60 лет. При этом вероятность рождения малыша с такой патологией у женщины с синдромом Дауна равна 35-50%. К тому же повышается вертлявость формирования других генетических патологий.

У таки людей практически отсутствует риск развития онкологических болезней. Они очень отзывчивые, ласковые, хорошо идут на контакт.

Уровень социализации и обучаемости зависит как от особенностей заболевания, так и от тех усилий, которые прилагают педагоги и родители. Как правило, больные обладают минимальными навыками, необходимыми  в повседневной жизни. Но при этом есть и известные люди с синдромом Дауна, которые достигли успехов в избранных сферах деятельности. В частности, есть знаменитые люди с этим синдромом, которые снимаются в кино, занимаются спортом, прекрасно рисуют. К примеру, модель с синдромом Дауна Джэми Брюэр не только выходит на подиум, но и снимается в кино. Также Джэми Брюэр успешно играет в театральных постановках. Также красивые люди с этим заболеванием рекламируют торговые марки, участвуют в фотосессиях и ведут активную социальную жизнь.

Что такое синдром Дауна

В норме хромосомный набор человека содержит 23 пары или 46 хромосом. Но при определенных условиях 21 пара способна мутировать (чаще утраиваться), приводя к генетическому дефекту. Именно он и называется синдром Дауна.

Первый раз проявления болезни были зафиксированы в 1866 году врачом из Англии Джоном Дауном. Его имя и дало название синдрому. Однако зависимость между заболеванием и хромосомными парами установлена лишь в 50-х годах 20 века.

Википедия трактует данное понятие как геномное нарушение, при котором кариотип содержит 47 хромосом вместо привычных 46. Это происходит потому, что 1 из 23 пар хромосом — 21, вместо двух имеет 3 копии.

Но под данную трактовку подпадает самый распространенный вид дефекта – трисомия 21 пары, развивающаяся во всех клетках организма. Это самый тяжелый вид заболевания с ярко выраженными патологиями.

Другим вариантом синдромаявляется робертсоновская транслокация. Встречается она чуть реже, чем первый вариант. При ней 21 пара не утроена, а, наоборот, ее хромосомы склеены между собой, а общее количество хромосом составляет 45.

И, наконец, еще один вид патологии – мозаичный синдром Дауна. Его особенность проявляется тем, что пресловутая пара хромосом утраивается, но патология затрагивает только часть клеток.

Общие сведения

Синдром Дауна (трисомия по хромосоме 21) — генетическая болезнь, для которой характерна умственная отсталость, нарушения физического развития и другие тяжелые нарушения. Код синдрома Дауна по МКБ-10 — Q90. 9 (Синдром Дауна неуточненный). Это наиболее распространенное заболевание, провоцируемое хромосомной аномалией. У ребенка проявляются задержки физического и психического развития, характерные симптомы (монголизм и др.)

По статистике среди новорожденных этот синдром диагностируется один раз на 700 случаев. При этом, как свидетельствует Википедия и другие источники, чем старше мать, тем выше у нее шанс родить малыша с такой патологией. Так, если матери около 20 лет, то такой риск равен 1/2000 рождений. В то же время у матери в 40 лет такой риск составляет 1/100.

Лечение зависит от того, как проявляется болезнь. К сожалению, болезнь Дауна не излечивается полностью, а тяжесть ее проявлений может быть разной в разных случаях. Впервые болезнь была описана английским врачом Джоном Лэнгдоном Дауном в 1862 году как форма психического расстройства. Впоследствии заболевание было названо именем этого врача. Международный символ синдрома Дауна – желто-синяя ленточка.

О причинах и симптомах этого заболевания, а также о тех методах, которые позволяют стимулировать физическое развитие детей с таким синдромом, речь пойдет в этой статье.

Ультразвуковое исследование плода

УЗИ – один из самых безопасных методов исследования, который позволяет обнаружить наличие генной аномалии. Как и химические методы, ультразвуковое исследование опирается на ряд маркеров, которые косвенно говорят о наличии синдрома Дауна. А именно:

  1. Превышение размеров зоны воротникового пространства.
  2. Недоразвитость носовой кости.
  3. Маленький вес плода.
  4. Брахицефалия.
  5. Аномальный объем желудочков сердца, в связи с чем сердце не справляется с нагрузкой.
  6. Нарушение развития лицевых структур.
  7. Кистообразные образования в задней черепной ямке.
  8. Гидронефроз почек.
  9. Атония кишечника.
  10. Порок сердца.

Опираясь на данные статистики, можно сказать, что наличие у новорожденного нескольких таких признаков в 50% случаев подтверждает диагноз. Однако, стоит знать, что ни один специалист не поставит окончательный диагноз, основываясь только на данных УЗИ. Для получения полной картины проводятся заборы крови и после их анализа делаются выводы. Вероятность наличия синдрома, основанная на данных ультразвукового исследования, составляет 50%.

Кроме неивазивных методов определения синдрома Дауна, существуют и инвазивные. Данные методы считаются наиболее точными, но и в то же время опасными.

История открытия синдрома Дауна

Своё название синдром получил по имени Джона Дауна, врача, впервые описавшего черты, свойственные пациентам с таким заболеванием. Учёный разделил всех своих пациентов на пять групп, среди которых он выделил так называемую «монголоидную» группу. У пациентов этой группы наблюдались «плоское лицо», антимонголоидный разрез глаз (разрез глаз, при котором наружные углы глазных яблок опущены вниз), эпикантус (складка кожи у внутреннего угла глаза) и плоский затылок. Кроме того, Даун не останавливился на внешних проявлениях заболеваниях. Он отмечает высокую частоту пороков сердца и патологий эндокринной системы. С точки зрения психиатрии Даун замечает, что у «монголоидов» сохранена способность к обучению, а регулярные упражнения на дикцию существенно улучшают их социализацию благодаря развитию речи. Уже тогда врач замечает врождённый характер патологии, но связывает его с туберкулёзом у родителей. Сам синдром получает название «монгольского идиотизма».

В конце XIX века развитость теории расизма повлекла за собой начало стерилизации лиц с врождёнными уродствами и инвалидностью. Так, в Америке стерилизации подвергались лица с синдромом Дауна и приравненными к нему степенями инвалидности. Позже нацисты переняли евгеническую программу и изменили её под собственные нужды. Программа получила название «Акция Тиргартенштрассе-4». Судебные проблемы, научные достижения и протесты со стороны общества привели к отменам таких программ в течение десятилетия после окончания Второй Мировой Войны.

До середины XX века причины синдрома Дауна оставались неизвестными, но была установлена взаимосвязь между вероятностью рождения ребенка с этой болезнью и возрастом матери, равно как и отсутствие связи с расой.
Подтвердить или опровергнуть теории происхождения болезни вызвался французский врач-педиатр Жером Лежён. Он решил исследовать количество хромосом у своих пациентов с синдромом Дауна. Изучая культуру клеток, выращенную с фрагмента кожи, взятой у пациента с «монгольским идиотизмом», Жером обнаружил в клетках не 46, а 47 хромосом. Анализ кариотипа показал наличие 21-й хромосомы в количестве трёх, при норме в две. Впоследствии сама геномная аномалия была названа «трисомией по 21-й хромосоме».

В 1961 году журнал Lancet опубликовал обращение восемнадцати генетиков, требуя переименовать синдром «монголизма» по причине отсутствия связи с этнической принадлежностью, и в 1965 году ВОЗ официально присвоило заболеванию имя Джона Дауна.

Хромосома человека википедия. 21-я хромосома человека

Хромосом

21-я хромосо́ма челове́ка  — одна из 23 человеческих хромосом (в гаплоидном наборе ). 21-я хромосома человека относится к аутосомам . Морфологически она принадлежит к группе G кариотипа человека, то есть является маленькимсо спутниками на коротком плече. Это самая маленькая из человеческих хромосом . Трисомия по 21-й хромосоме является причиной синдрома Дауна .

Последовательность нуклеотидов 21-й хромосомы была получена и опубликована в рамках проекта «Геном человека» в 2000 году . Это была вторая полностью секвенированная человеческая хромосома. 21-я хромосома является наиболее подробно изученной среди хромосом человека

Хромосома содержит около 48 млн пар оснований , что составляет 1,5 % всего материала ДНК человеческой клетки . Данные по количеству генов на хромосоме в целом разнятся из-за различных подходов к подсчёту. Вероятно, она содержит от 300 до 400 генов .

Ниже перечислены некоторые гены, расположенные на 21-й хромосоме .

2-субъединица интегрина ;

М.: Медицина, 1982. — 263 с.

Лечение синдрома Дауна

Так как полное излечение этого синдрома, к сожалению, невозможно, то лечение и тактика ведения больного зависит от особенностей течения болезни. Кроме медикаментозного лечения сопутствующих симптомов проводится логопедическая работа с детьми. При необходимости врожденные пороки сердца устраняют путем проведения операции.

Доктора

специализация: Генетик / Педиатр

Алапенкова Елена Сергеевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Тироксин
Левотироксин
Эутирокс
Пирацетам
Луцетам
Рисперидон

Все медикаментозные средства, которые применяются для лечения при синдроме Дауна, назначают для лечения не непосредственно синдрома, а болезней, ему сопутствующих.

  • Так как у таких людей снижен иммунитет, они часто болеют инфекционными заболеваниями, при которых назначаются антибиотики, противовирусные средства. Однако с учетом уязвимости иммунной системы у таких людей назначать антибиотики и их дозировку может только врач.
  • Очень часто у таких людей диагностируется катаракта или глаукома, поэтому им необходимо наблюдение офтальмологи и применение препаратов, которые он назначает.
  • При тугоухости также назначают соответствующие лекарства, или врач подбирает слуховой аппарат.
  • С целью лечения нарушений функции щитовидной железы могут назначаться препараты L-Тироксин, Левотироксин, Эутирокс и др.
  • Детям могут назначаться препараты-ноотропы Пирацетам, Луцетам и др.
  • В некоторых случаях показано применение психотропных препаратов – Арипипразол, Рисперидон и др.

Процедуры и операции

Дети с синдромом Дауна и взрослые люди в течение всей жизни пребывают под наблюдением разных специалистов – невролога, эндокринолога, кардиолога, отоларинголога и др.

Кроме того, следует обеспечить нормальное качество жизни таких людей. В этом контексте особенно важна логопедическая работа с детьми с синдромом Дауна, ведь занятия с логопедом дают возможность существенно улучшить коммуникативные функции. Однако с ребенком должна вестись не только профессиональная логопедическая работа, но и постоянные занятия в домашних условиях.

Кроме того, применяются и другие методы лечения, способствующие активизации психического и физического развития малышей с синдромом Дауна:

  • Анималотерапия – метод основан на установлении контакта между ребенком и специально обученным животным. Такой метод очень эффективен, так как его применение улучшает психоэмоциональное состояние. Очень эффективной методикой является дельфинотерапия, так как контакт этими животными благоприятно влияет на состояние нервной системы, иммунитет и др.
  • Физиотерапия – используются разные методы, которые врач назначает в зависимости от состояния малыша.
  • ЛФК – занятия лечебной физкультурой важны для физического развития.

Применяются также другие методы лечения. Важным аспектом является психолого-педагогическое сопровождение семей, где растут такие дети.

Причины генетической патологии

ДНКнуклеотидовбелок, какой-либо фермент или рецептор организмаВсе хромосомы в организме человека делятся на два вида:

  • Аутосомы. Аутосомы – это хромосомные пары с 1 по 22. Они несут большой объем генетической информации и могут быть различных размеров. При синдроме Дауна у больных наблюдается утроение аутосомы под номером 21.
  • Половые хромосомы. Половые хромосомы обозначаются цифрами Х и Y. Они предопределяют пол человека (XX – девочка, XY – мальчик). Условно эти хромосомы объединяют в 23-ю пару, хотя Х и Y не похожи друг на друга ни размером, ни формой, ни набором генов.

в последовательности нуклеотидовдля женщиндля мужчиндве хромосомы, составляющие пару, соединяются не в виде буквы Х, а в виде буквы VВ зависимости от характера хромосомной мутации различают следующие виды болезни:

  • Полная трисомия 21. Полная трисомия 21 предполагает, что у ребенка в каждой клетке организма имеется целая дополнительная хромосома. Таким образом, общее количество ее копий – 3. Частота данного варианта составляет 90 – 95%. Эта форма является наиболее тяжелой. У пациента наблюдается избыток всех генов, закодированных в этой молекуле ДНК. Как правило, нарушения внутриутробного развития у них встречаются чаще, а умственная отсталость более выражена. Полная трисомия возникает, если один из родителей передает ребенку не одну, а две хромосомы 21. Тогда при слиянии с третьей 21-й хромосомой (от второго родителя) возникает трисомия. Зигота (первая клетка, из которой возникает зародыш) уже содержит дефект. Дальнейшее ее деление объясняет, что все дочерние клетки будут похожи на нее.
  • Мозаичная форма. При мозаичной форме механизм появления хромосомного дефекта несколько иной. Обе родительские гаметы (половые клетки) имели нормальное количество хромосом. После их слияния образовалась нормальная зигота с кариотипом 46, ХХ или 46, XY. В процессе деления этой первоначальной клетки ДНК распределилось неправильно. Часть клеток организма получилась с нормальным кариотипом, а часть – с кариотипом синдрома Дауна. Такая аномалия встречается довольно редко (3 – 5% случаев данного заболевания). Прогноз при ней лучше, так как здоровые клетки отчасти компенсируют генетический дефект. Ребенок все равно родится с синдромом Дауна и видимым отставанием в развитии. Однако выживаемость таких детей значительно выше. У них редко встречаются тяжелые пороки развития внутренних органов, несовместимые с жизнью.
  • Семейный синдром Дауна. Семейный синдром Дауна – это весьма редкий генетический дефект (менее 2% случаев). При нем один из родителей имеет небольшие отклонения. Часть хромосомы 21 (а именно, критический участок) прикрепляется к другой хромосоме (обычно к 14-й). Таким образом, на 14 хромосоме содержится больше генетической информации, чем должно быть в норме. У человека при этом обычно нет видимых изменений (симптомов синдрома Дауна). Однако все половые гаметы, которые производит его организм, содержат этот дополнительный участок хромосомы 21. Очень высока вероятность, что в процессе образования зиготы такая гамета вызовет появление дополнительной 21-й хромосомы. Таким образом, дети у человека с подобным дефектом часто рождаются с синдромом Дауна. Из-за этой аномалии, передающейся потомству, данную форму болезни назвали семейной.
  • Частичная трисомия 21. При частичной трисомии 21 у пациента обнаруживается не вся дополнительная хромосома, а лишь ее фрагмент с критическим участком. Из-за этого у ребенка развивается синдром Дауна в более легкой форме (однако все основные симптомы все равно присутствуют). Механизм такого дефекта чем-то похож на семейную форму болезни, но синдром не будет передаваться по наследству. Встречается этот вариант болезни очень редко.

На образование аномальных гамет могут повлиять следующие факторы:

  • экологическая обстановка;
  • некоторые медикаменты;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • радиация;
  • некоторые заболевания половой сферы.

зачать ребенкаВероятность рождения ребенка в зависимости от возраста матери выглядит следующим образом:

  • 0,064% для женщин, рожающих в возрасте 20 – 24 лет;
  • 0,1% — для женщин в возрасте 25 – 30 лет;
  • 0,17% — для женщин в возрасте 31 – 35 лет;
  • 0,47% – для женщин 36 – 40 лет;
  • 0,78% — для женщин 41 – 45 лет;
  • до 5,25% — у женщин старше 45 лет (синдром Дауна – у каждого двадцатого ребенка).