Суточное мониторирование артериального давления (смад)

Результаты СМАД

Посредством суточного мониторинга АД рассчитываются:

  • среднесуточные показатели АД и ЧСС;
  • среднее значение артериального давления днем и ночью;
  • показатели АД при физических и психоэмоциональных нагрузках;
  • значение и скорость повышения АД после пробуждения;
  • степень и продолжительность гипертонической нагрузки на органы-мишени;
  • максимальные и минимальные цифры АД.

Определяемые заболевания

Собранная информация позволяет врачу выдать СМАД заключение, где могут быть обозначены следующие патологии:

  • гипертоническая болезнь или гипотензия;
  • увеличение левого желудочка сердца;
  • предынфарктное состояние;
  • повышенный риск развития инсульта;
  • хроническая ИБС с приступами стенокардии;
  • синкопальные состояния;
  • атеросклеротическая болезнь;
  • дисфункция вегетативной нервной системы;
  • патологии почек и надпочечников;
  • нарушение мозговых функций сосудистого генеза.

С помощью суточного мориторинга АД также осуществляется подбор оптимального плана лечения, контроль фармакотерапии гипертензии, а также определение резистентности к принимаемым лекарствам.

Наши специалисты

Кардиолог

  • All Services
  • Хирург
  • Все услуги
  • Акушер

Цены

Наименование Цены
СМАД 2400 руб.
Холтер+СМАД 5000 руб.
ХОЛТЕР + консультация аритмолога к.м.н. Овчинников Роман Сергеевич 4800 руб.
Проверка и настройка кардиостимулятора 10000 руб.

Достоверность методики

Реально ли «обмануть» СМАД, чтобы не служить в армии? В связи с тем, что в последние годы многие юноши по тем или иным причинам не хотят служить в армии, они используют много хитростей, чтобы получить медотвод от службы. Так, например, многие, еще учась в старших классах школы, начинают обращаться к терапевтам с жалобами на «высокое давление» и плохое самочкствие, хотя это не соответствует действительности. Повысить давление перед приемом врача несложно – достаточно физической нагрузки (бег, приседания и др), но вот высокие цифры АД у призывника на приеме натолкнут врача на мысль о необходимости дообследования. В частности, об использовании СМАД.

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет «обмануть» СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать «перестройку» заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него «зафиксировать» новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

СМАД – что это за процедура?

Многократное измерение артериального давления, при котором пациент ведет привычный образ жизни – называют суточным мониторингом артериального давления (СМАД).
С помощью специального устройства устанавливаются реальные колебания и изменения давления в течение 24 часов. Процедура позволяет контролировать эффективность антигипертензивной терапии, назначенной пациенту.

Преимущества СМАД перед измерением АД единоразово?

  1. Анализ проводится в привычных для человека условиях, что гарантирует точность уровня АД.
  2. Процедура позволяет выявить опасные эпизоды низкого и высокого уровня АД.
  3. На базе полученных результатов осуществляется индивидуальный подбор препаратов, дозы и времени приема лекарств, что гарантирует безопасность терапии для пациента.
  4. Специалист получает профиль АД без собственного участия (пациент на испытывает страха перед «белым халатом»).
  5. Процедура позволяет предупредить раннее развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  6. Результат мониторинга позволяет назначить эффективное лекарство и точно обозначить время его приема.

Мониторинг артериального давления (СМАД) – показания к 24 часовому проведению процедуры:

  1. артериальная гипертензия – симптомы, диагноз;
  2. гипертония – диагноз;
  3. феномен «белого халата» – симптомы, диагноз;
  4. терапия антигипертензивными препаратами – оценка эффективности;
  5. возможность ночной гипертензии;
  6. установление максимального и минимального уровня АД в ночное время;
  7. гипертензия резистентная (рефрактерная);
  8. первый тип сахарного диабета;
  9. дистония вегетососудистая;
  10. гипотензия – ожидаемая;
  11. гипертензия в период беременности.

Противопоказания к проведению СМАД

Процедура хорошо переносится пациентами, исключением могут являться лишь редкие случаи:

  1. Плохая переносимость процедуры, выявленная при предыдущем мониторировании.
  2. Гемофилия, тромбоцитопения – выраженные нарушения в кровеносной системе, плохая сворачиваемость крови.
  3. Травмированы или повреждены кожными заболеваниями зоны наложения манжеты
  4. Высокая степень АГ (АД>200 мм рт. ст.), мерцательная аритмия.

Процедура СМАД – инструкция для пациентов:

  1. Фиксирование показателей в дневное время каждые 15-30 минут, в ночное – каждые 30-60 минут.
  2. В день исследования следует не допускать тяжелых физических нагрузок.
  3. Рука во время сеанса должна быть опущена вдоль туловища и максимально расслаблена.
  4. Если процедура измерения АД началась во время движения, следует остановиться, расслабиться и опустить руку.
  5. Наблюдать за результатами измерений не желательно, так как это может искажать данные.
  6. В процессе исследования пациенту необходимо вести дневник, отражающий данные о своей деятельности.

Запись на СМАД в центре здоровья Диомид в Закамске по адресу г. Пермь, ул. Адмирала Ушакова 59/1 по телефону (342) 255-37-47. 

В медицинском центре «Диомид» на ряду с данными исследованиями можно пройти Холтеровское мониторирование.

Что такое 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления?

Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления — это способ измерения и управления высоким кровяным давлением (гипертонией). Артериальная гипертензия-это измерение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) кровяное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) кровяное давление-90 или выше.

Амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) в клинике Марии Фроловой позволяет регистрировать многие показатели артериального давления (АД) в течение 24-часового периода, независимо от того, бодрствует пациент или спит. В кабинете врача или клинике для измерения АД используется прибор, называемый сфигмоманометром. Обычно во время визита к врачу снимается только одно или два показания. Однако суточное мониторирование артериального давления (СМАД) дает много показаний в течение длительного периода времени.

В большинстве случаев с помощью амбулаторных мониторов АД показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час в ночное время. В то же время можно измерить и частоту сердечных сокращений.

Несколько показаний АД могут быть усреднены в течение 24-часового периода для получения среднего АД. Можно рассчитать вариации АД и частоты сердечных сокращений, характер распределения АД и другие статистические данные.

Почему используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД)?

Амбулаторный мониторинг АД предоставляет дополнительную информацию о том, как ваши изменения в АД могут коррелировать с вашей повседневной деятельностью и режимами сна. У большинства людей систолическое АД снижается примерно на 10% -20% во время сна. Однако у некоторых людей АД может не снижаться во время сна, а даже повышаться.

Амбулаторный мониторинг артериального давления в медицинском центре Марии Фроловой позволяет обнаружить аномальные колебания АД, которые могут остаться незамеченными, если АД измеряется только в кабинете врача. Это очень полезный способ выявления гипертонии белого халата, скрытой гипертонии и устойчивой гипертонии.

Гипертензия белого халата: некоторые люди, которые не принимают препараты для снижения АД (антигипертензивные препараты), имеют повышенные показания АД, когда их АД измеряется в кабинете врача или другом медицинском учреждении. Это называется «гипертензией белого халата». «Гипертензия белого халата» может привести к ошибочному диагнозу пациентов, чье АД на самом деле нормальное. Гипертензия белого халата наблюдалась у 15-30% пациентов с повышенными показателями АД. Когда амбулаторный мониторинг дает показания в пределах нормы вне кабинета врача, пациентам обычно не нужно принимать антигипертензивные препараты.

Скрытая гипертензия: это состояние возникает, когда показания АД пациента нормальны в кабинете врача, но повышены, когда пациент находится дома. Это может произойти у 20% людей, которые проходят лечение от гипертонии.

Устойчивая гипертония: это относится к показаниям АД, которые повышаются независимо от того, находится ли пациент в кабинете врача или дома. Это состояние было связано с повышенной вероятностью повреждения сердца и почек.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) все чаще используется для определения того, насколько хорошо некоторые антигипертензивные препараты могут контролировать высокое артериальное давление. В некоторых случаях антигипертензивные препараты не позволяют эффективно контролировать АД в течение всего дня и ночи. Врачу может потребоваться скорректировать назначенную дозировку или время приема препарата в зависимости от характера АД пациента. В других случаях для стабилизации АД может потребоваться более одного препарата.

Суточный мониторинг артериального давления также может помочь предсказать вероятность сердечно-сосудистых (кровеносные сосуды в сердце) и цереброваскулярных (кровеносные сосуды в головном мозге) заболеваний, связанных с гипертонией и повреждением органов.

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт из-за суточного мониторирования артериального давления. Давление из-за многократного раздувания манжеты может вызвать болезненность в верхней части руки. Показания АД в течение ночи могут помешать вашему сну. Манжета также может раздражать кожу и вызывать легкую сыпь на руке, которая обычно проходит сама по себе.

Особенности холтеровского мониторирования АД

Методика предполагает, что пациент будет строго соблюдать правила и рекомендации специалиста. В противном случае показания будут неверными, что негативно отразится на постановке диагноза и подборе медикаментозного лечения.

СМАД – процедура несложная. На руку пациента одевается «манжетка» с прикрепленным к ней при помощи проводов устройству в виде небольшой коробочки, на которое будут автоматически передаваться и фиксироваться в памяти полученные результаты каждого замера.

Человек в течение всего времени ношения манжетки обязан вести дневник наблюдения, в котором нужно фиксировать все совершаемые им в течение периода мониторинга действия. Необходимо записать с указанием точного времени:

  • время засыпания – пробуждения;
  • любую физическую нагрузку;
  • прием лекарственных средств;
  • развитие стрессовой ситуации;
  • прием пищи.

В дневнике необходимо указать любые изменения самочувствия, например, появление болезненных ощущений.

Общая продолжительность исследования составляет 24 – 28 часов. Первые два часа после установки манжетки при построении графика исключаются как адаптационные. К пациенту приезжает наш специалист, к назначенному часу для снятия аппарата. Затем специалист извлекает полученные данные для выполнения обработки. Результат выдается больному на руки. Расшифровку проводит лечащий врач-кардиолог.

Каковы преимущества данного метода?

Возможности СМАД:

  • фиксирует показания артериального давления, как во время отдыха, так и при физических нагрузках;

  • позволяет проследить за суточными колебаниями артериального давления;

  • помогает выявить артериальную гипертензию (высокое артериальное давление) или гипотензию (низкое артериальное давление), которые способны привести без лечения к инсульту или инфаркту.

  • помогает подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты;

  • позволяет снимать показания артериального давления в моменты краткосрочных недомоганий, например, при головокружениях.

  • помогает исключить синдром «белого халата», который выражается в повышении артериального давления от волнения, при его измерении в присутствии врача.

Когда необходимо выполнять СМАД?

  • Если у Вас впервые зафиксировали повышение артериального давления;

  • При подозрении на наличие «гипертонии белого халата»;

  • При наличии пограничного повышения артериального давления (для решения вопроса о необходимости назначения лекарственной терапии).

  • Для оценки качества проводимого лечения при установленной артериальной гипертензии;

  • При сочетании артериальной гипертонии с заболеванием сердца или для выявления критических порогов артериального давления.

  • ;

  • При наличии периодических обморочных состояний;

  • При артериальной гипертонии у беременных;

  • Для исключения опасных ночных повышений артериального давления;

  • Пациентам с гипертрофией миокарда левого желудочка;

  • При обследовании перед какой-либо операцией.

Нужна ли подготовка к данному исследованию?
Подготовка не требуется.

Есть ли противопоказания к проведению СМАД?

Процедура исследования проста и безвредна. Тем не менее, имеется ряд противопоказаний к ее проведению: кожные заболевания на плече, низкий уровень тромбоцитов, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей. Относительными противопоказаниями являются такие состояния, которые влияют на правильность автоматического измерения артериального давления, сюда можно отнести выраженные нарушения ритма сердца (аритмии) и проводимости (блокады), систолическое («верхнее») артериальное давление свыше 200 ммртст.

Методика проведения исследования

Общая продолжительность исследования, как правило, 24 часа. На среднюю треть плеча пациента врач накладывает манжету с встроенным в нее датчиком. Манжета соединена с устройством, записывающим параметры артериального давления (обычно оно располагается на поясе, его вес не превышает 300 грамм). Измерение артериального давления осуществляется в автоматическом режиме с заранее установленными интервалами. В дневное время, интервал обычно составляет 15–30 минут, ночью – 30–60 минут. Врач дает пациенту рекомендации, как обеспечить правильность измерения артериального давления. Кроме того, пациенту необходимо вести дневник, в котором он отражает вид своей деятельности по часам, жалобы, время приема лекарственных препаратов. По истечению времени исследования, пациент возвращается в клинику, где прибор снимают и отдают на расшифровку. Информацию врач заносит в компьютер и с помощью специальной программы анализирует полученные данные.

Рекомендации пациенту во время выполнения СМАД:

  • В момент измерения артериального давления рука с манжетой должна быть опущена вниз и расслаблена.

  • В день проведения исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки.

  • Если измерение артериального давления началось во время ходьбы, необходимо остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.

  • Не рекомендуется смотреть на показания прибора, так как это провоцирует тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов.

  • Ночью необходимо постараться уснуть и не думать о работе прибора, иначе величины ночного артериального давления будут недостоверными.

В заключение, хотелось бы отметить, что современные подходы к лечению артериальной гипертензии требуют подбора лекарственных препаратов, способных обеспечить поддержание оптимального уровня артериального давления на протяжении 24 часов, то есть исключить его значимых колебаний в течение суток

В связи с этим, важность СМАД, как метода оценки качества лечения, трудно переоценить

Как проводят СМАД обследование

Мониторирование может проводиться как в условиях поликлиники, так и в стационаре. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики, и ему измеряют давление обычным тонометром. После этого врач надевает на плечо специальный прибор. Для удобства правшам его фиксируют на левую руку, левшам – на правую.

В зависимости от модели устройство может фиксировать не только показания давления, но и ЧСС – частоту сердечных сокращений. Нагнетание воздуха происходит автоматически – днем раз в 20–30 минут, ночью раз в час. Если на протяжении суток у пациента появляются неприятные симптомы (головная боль, одышка и пр.), он может нажать специальную кнопку и внепланово измерить давление.

В состоянии бодрствования человек, как только почувствует, что прибор начал нагнетать воздух в манжете, должен остановиться, опустить руку и подождать, пока произойдет измерение давления. В ночные часы достаточно просто расслабить руку или принять удобную позу, а устройство положить рядом с подушкой.

Во время суточного мониторирования пациент должен заносить все свои действия в специальный дневник, фиксируя в нем все до малейших деталей, например на какой этаж он поднялся. Также следует отмечать появление любых симптомов – одышки, головной боли, неприятных ощущений в области сердца.

Спустя сутки в кабинете функциональной диагностики аппарат снимают, информацию из регистратора переносят в компьютер, расшифровывают и делают заключение.

Рекомендации специалистов

Чтобы специалист мог получить максимально полную и точную информацию, человек должен вести себя как можно естественнее и заниматься привычными для себя делами.

Но, все же, существует ряд рекомендаций, которые пациент обязан неукоснительно соблюдать:

  • исследование проводится на фоне привычного образа жизни – чтобы не исказить результатов, не рекомендуется вносить какие либо изменения в привычный режим;
  • точность измерения зависит от расположения манжетки – если она сместилась, то верните ее в исходное положение (об этом необходимо указать в дневнике);
  • перед началом замера прибор подает звуковой сигнал – руку в этот момент необходимо расслабить и держать неподвижной до окончания замера (ослабления манжетки);
  • запрещено пережимать трубку, соединяющую манжетку и регистратор;
  • с одетой манжеткой запрещается принимать душ или ванну;
  • прибор нельзя мочить, охлаждать, подвергать воздействию электромагнитного излучения.

Холтер АД – эффективная методика, позволяющая установить точный диагноз и подобрать адекватное текущему состоянию человека лечение. СМАД может показать неверный результат на фоне приема лекарственных препаратов, о частоте и дозировке которых занимающемуся интерпретацией  полученных результатов специалисту было не известно.

Как подготовиться к тесту

Рекомендуется надеть удобную одежду: например, футболку с короткими рукавами и свободную верхнюю одежду с широкий рукавом. Перед тестом (не менее 24 часов) следует отказаться от употребления алкоголя. Запрета на фармацевтические препараты нет: перед обследованием пациент может принимать все лекарства, которые были назначены врачом.

Пациента могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать важную информацию, которая может повлиять на значения артериального давления. Например:

  • время, когда человек засыпает, просыпается, встает с постели;
  • время приема пищи;
  • время и название принимаемых лекарств;
  • любое ощущение дискомфорта;
  • другие события, которые могут повлиять на артериальное давление (стресс, физические упражнения и т.д.).

Регистрация СМАД не мешает нормальной жизнедеятельности пациента, в это время он может работать и выполнять все повседневные дела. Но минимальный дискомфорт все же будет: не рекомендуется ложиться на руку, на которую надета манжета, при этом снимать ее с одной руки и надевать на другую нельзя

Также важно защищать прибор СМАД от воздействия влаги и прямых солнечных лучей

Почему у нас

  1. Удобное для вас время приема с 9:00 до 21:00 и возможность установить прибор СМАД на дому (или в офисе). Комфорт во время исследования — вам не придется отказываться от повседневных дел и привычного режима дня, а сам прибор практически незаметен под одеждой и не требует от вас каких-то активных действий (например, нажатия на кнопку записи — все происходит автоматически). Также наше оборудование позволяет пользоваться мобильными устройствами во время исследования.
  2. Возможность пройти обследование детям с 5 лет и взрослым любой комплекции, а также людям с кардиостимуляторами и другими имплантированными устройствами.
  3. Установка необходимого количества тонометров СМАД в любой день (например, всем членам семьи, или группе сотрудников) без ожидания «свободного прибора».
  4. Наличие бифункциональных мониторов для комплексного единовременного исследования ХОЛТЕР-ЭКГ и СМАД для выяснения причины аритмий и болей за грудиной с повышенным АД.
  5. Современное оборудование и программное обеспечение СМАД нового поколения для максимально точного и достоверного исследования, позволяющие проследить не только колебания АД, но и оценить параметры жесткости артерий, объем циркулирующей крови и риск развития сосудистых катастроф. Оцифровка результатов исследования позволяет вести наблюдение в динамике и более точно корректировать лечение для достижения максимальной его эффективности.
  6. Тщательная диагностика заболеваний сердца с использованием провокационных проб. Высокая квалификация врачей, проводящих исследование и расшифровку полученных результатов — наши кардиологи проходят обучение и стажировки в ведущих клиниках РФ и Европы, возможны направления в эти медучреждения при необходимости оказания высокоспециализированной медицинской помощи.
  7. Результаты (УЗИ, осмотра, ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, велоэргометрии, анализов) распечатываются и выдаются сразу в удобной папке пациенту. Кроме того они сохраняются в электронном виде в базе данных (электронная медицинская карта пациента) МЦ «Широких сердец» и позволяют врачу оценить динамику лечения и наблюдения. Так же на нашем сайте есть услуга: Личный кабинет, где все результаты хранятся в электронном виде и могут быть открыты пациентов в любом месте и в любое время самостоятельно. Логин личного кабинета это номер телефона, а пароль высылается посредством смс на указанный телефон после оплаты услуг. При возникновении проблем можно связаться с администраторами центра по телефону.

СМАД в МЦ «Широких сердец»

Если вы решили пройти СМАД в МЦ «Широких сердец», то все, что от вас потребуется перед исследованием — это прийти на прием к врачу в просторной одежде. Доктор попросит вас закатать рукав для установки манжеты с портативным тонометром

Еще очень важно сообщить врачу, если в данный момент проводится медикаментозная терапия — прием определенных лекарств может повлиять на результаты исследования

Первым делом врач снимет и запишет контрольные показания АД на обеих руках, а после этого расскажет, как пользоваться портативным тонометром и установит его датчик на руку с большим показателем давления (это миниатюрный прибор, который не виден под одеждой, основной блок тонометра будет закреплен на поясе). Объяснит, как нужно заполнять дневник исследования (это необходимо, чтобы определить влияние событий и времени на изменения АД) и пояснит правила проведения провокационных тестов.

Для маленьких пациентов в Центре «Широких Сердец» предусмотрены специальные педиатрические тонометры для СМАД — специально на детскую ручку. Да и для взрослых мы подбираем манжеты по размеру, поэтому прибор может быть комфортно установлен и на хрупкую, и на крупную руку.

В общей сложности прием для установки тонометра для мониторинга занимает 15-20 минут, после него вы возвращаетесь к своим обычным делам — без ограничения по режиму дня и питания. В течение 24 часов прибор считывает показания давления каждые 15 минут в дневное время и каждые 30 минут ночью — в зависимости от установленных врачом настроек.

На следующий день вы снова посещаете врача, чтобы снять прибор и получить результаты исследования. Расшифровка данных прибора СМАД проводится врачом кардиологом-функциональным диагностом. Это очень ценное сочетание нескольких компетенций в одном специалисте позволяет нашему центру не просто выдать вам лист с результатами (и направить к кардиологу, как это происходит в других клиниках), но и поставить точный диагноз (или исключить заболевание) и предложить полноценный план лечения выявленного заболевание под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Также по итогам результата СМАД врач может направить вас на дополнительные исследования — УЗИ сердца и/или сосудов, нагрузочную пробу и т.п., которые вы можете сделать в тот же день в МЦ «Широких Сердец», или же дать направление на стационарное лечение.

Проведение процедуры

Перед процедурой пациенту следует посидеть несколько минут. Залог правильной диагностики – согласованность действий врача и пациента. Исследование проводится:

  • с установкой манжеты и тонометра;
  • с обязательным заполнением дневника пациентом;
  • со снятием устройства;
  • с сопоставлением полученных результатов и внесенных пациентом данных.

Установка устройства занимает не больше 15 минут. Подходящее положение для установки манжеты – сидя. Надевается манжета на правую руку правше и на левую левше

Важно учитывать, какая рука у пациента более активная. Метка на манжете должна совпадать с наиболее пульсирующей точкой на руке (по ней будет измеряться артериальное давление)

Точка находится на дистальной части плеча и ее несложно найти. С помощью специального устройства манжета фиксируется на плече. От этого устройства отходят регистр и ртутный тонометр.