Порядок оказания медицинской помощи пациентам по профилю «стоматология»

Стоматологическое оборудование: классификация

Существует огромное количество видов стоматологического оборудования. Выбор конкретных аппаратов зависит от отрасли стоматологии: хирургия, лечение, протезирование, профилактика болезней зубов и десен. Несмотря на широкий выбор и разнообразие, все оборудование и расходные материалы должны сопровождаться лицензиями. Использование инвентаря от неизвестных производителей сомнительного качества без подтверждающих документов недопустимо. Все стоматологическое оборудование можно разделить на группы по характеру выполняемых действий.

Полимеризационные лампы

  • Галогеновые. Имеют невысокую стоимость и широкий спектр излучения, что позволяет работать с самыми разными материалами.
  • Плазменно-дуговые. В качестве рабочего элемента выступает аргоновая или ксеноновая лампы. Их главными преимуществами являются: быстрое время обработки композита, возможность работы с любыми материалами.
  • Лазерные. Позволяют значительно сократить время застывания композита. Они способны преобразовывать электричество в поток света. Однако их стоимость намного выше аналогов.
  • Светодиодные. Основаны на LED-технологиях. Чаще других используются в стоматологии, так как обладают наиболее высоким коэффициентом полезного действия. Для засвечивания материала требуется от 10 дог 20 секунд.

Ко всем полимеризационным лампам, независимо от вида, выдвигается одно общее требование – стабильность светового потока

Именно поэтому, приобретать изделия важно у проверенных поставщиков. К числу наиболее известных производителей относятся Ivoclar Vivadent и Woodpecker (Китай)

Апекслокаторы

Это электронные приборы, предназначенные для лечения и определения длины корневого канала. Так же, как и любое другое стоматологическое оборудование, они делятся на виды. По функционалу апекслокаторы делят на следующие группы:

  • Простые. Устройства этого типа предназначены только для определения глубины корневого канала.
  • Сложные. Помимо определения глубины канала их можно настраивать в зависимости от потребностей стоматолога.
  • Многофункциональные. Это самые сложные устройства. Они оснащаются дополнительным инструментом, позволяющим не только изучать качество и состояние каналов, но и производить их лечение.

При выборе апекслокаторов важно обращать внимание не только на их возможности, но и такие критерии, как поколение, тип питания, способ управления

Ирригационные системы

Оборудование данного типа используется в стоматологии для двух важных целей:

  • Очищения корневых каналов от органических и неорганических остатков.
  • Проведение дезинфекции корней перед лечением.

Это специальное оборудование, которое под давлением подает воду или специальный раствор. Удобная насадка-наконечник позволяет направлять струю даже в самые труднодоступные места. Также ирригационные системы используют для комплексной чистки зубов от налета.

Скейлеры

Это стоматологическое оборудование, работающее за счет колебательных вибраций. Устройство оснащается мягким наконечником и используется для удаления налета и зубного камня, полировки эмали, очищения протезов и коронок. Также конструкцию используют для проведения диагностики стоматологических заболеваний.

Скейлеры делят на виды:

  • Воздушные. Это самый недорогой и маломощный вид оборудования. Чаще всего их используют для удаления твердых и минерализованных отложений, обработки зубов антисептиком, очищения ортопедических конструкций.
  • Магнитострикционные. На отечественном рынке такие модели встречаются достаточно редко. Наиболее популярными брендами являются американские Parkell и Dentsply. Отличаются более высокой мощностью и ценой.
  • Пьезокерамические. Достаточно мощные, обладают повышенным функционалом. Они не только с легкостью справляются с твердыми отложениями и чисткой стоматологических конструкций, но и препарированием мягких тканей.

Ультразвуковые скейлеры значительно облегчают процесс оказания стоматологической помощи. Они позволяют быстро и бережно очищать эмаль, проводить диагностику, лечение. Кроме того, некоторые модели успешно применяют в качестве ирригаторов.

Это далеко не весь список стоматологического оборудования. Также в кабинете в обязательном порядке должны находиться устройства для стерилизации инструментов, мебель, системы хранения.

Гигиенические требования при организации и проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ

1. В лечебно-профилатических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах и т.д.) с целью профилактики внутрибольничных инфекций необходимо проводить дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию в помещениях и на прилегающей территории, а также дезинфекцию, предстерилизацион-ную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения в отделениях стационара, в централизованных стерилизационных. В подразделениях за выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий отвечает старшая сестра. 2. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен ориентироваться на действующие инструктивно-методические документы и приказы. За выполнение текущей работы отвечает врач-эпидемиолог (главная сестра). 3. Дезинфекцию и стерилизацию в ЛПУ с учетом специфики их деятельности должен проводить специально обученный персонал в соответствии с приказами и инструктивно-методическими документами, регламентирующими организацию и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. 4. Дезинсекцию и дератизацию в ЛПУ должны проводить специалисты учреждения, организации и предприятия, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью и имеющие разрешение на эти виды работ. 5. При проведении дезинфекции допускается использование только оборудования (дезинфекционные камеры, установки, бактерицидные облучатели, бактериальные фильтры и т.д.), разрешенного в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования — разрешенное к применению) в Российской Федерации. 6. При приготовлении дезинфицирующих растворов необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожных покровов, предусмотренных инструкциями по применению к конкретным препаратам. 7. При проведении текущей дезинфекции в ЛПУ в присутствии больных (носителей) запрещается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания — применять препараты, обладающие раздражающим действием, вызывающие аллергические реакции. Заключительную дезинфекцию следует проводить в отсутствие больных. При этом персонал должен использовать меры личной защиты (респиратор, перчатки, фартук). Приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья следует проводить в специально выделенном и оборудованном помещении. В ЛПУ необходимо применять дезинфицирующие средства, разрешенные для использования в этих целях. 8. Емкости с дезинфицирующими, моющими средствами должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления. 9. Дезинфекция включает работы по обеззараживанию помещений, оборудования, мебели, транспорта, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, пищевых продуктов, остатков пищи, выделений, санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений, одежды, обуви, книг, постельных принадлежностей, питьевых и сточных вод, территории и т.д. 10. Обеззараживание объектов необходимо проводить следующими способами: — орошение дезинфицирующим раствором поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспортных средств и т.д.; направленное нанесение на поверхности аэрозолей дезинфицирующих растворов с помощью распылителей, обеспечивающих преимущественно мелкокапельное распыление жидкости; — обработка аэрозолями дезинфицирующих средств герметичных помещений (боксы, транспорт и т.д.) объемным методом; протирание ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, поверхностей мебели, оборудования, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и т.д.; — погружение в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и т.д.; обработка дезинфицирующими средствами в форме порошков, гранул или их концентрированными растворами выделений, остатков пищи, трупов, мусоросборников, почвы и т.д.; — обработка паровоздушной смесью, паром, пароформалиновой смесью в камерах одежды, обуви, постельных принадлежностей, мягких игрушек и т.д.; облучение ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей. Выбор способа дезинфекции определяется особенностями обеззараживаемого объекта.

Методы стерилизации, применяемые в стоматологии

Стерилизация – это общее название для любого процесса обеззараживания, независимо от метода удаления микроорганизмов. Таких методов существует несколько:

  • Механический – удаление микроорганизмов путем механического воздействия. Например, жидкости пропускают через специальные фильтры, которые задерживают частицы определенных размеров. С предметов или поверхностей механически можно удалять микроорганизмы путем чистки, протирания, выметания. Метод ненадежный и в медицине используется только как предварительный этап.
  • Биологический – стерилизация с помощью антибиотиков, применяется редко, поскольку воздействует не на всех возбудителей.
  • Химический – это метод обеззараживания путем нанесения специальных растворов или обработки газом. В качестве последнего используют газообразные окись этилена или формальдегида. В качестве растворов используют кислоты с окислителями, детергенты, галоиды и альдегиды. Большинство из них известны как антисептики, например, хлоргексидин или бетадин. Используются для обработки кабинетов, поверхностей, аппаратов.
  • Микроволновый – в этом случае обеззараживание происходит в специальном СВЧ-стерилизаторе. Микроорганизмы погибают под действием электромагнитного поля. Метод редко применяется в медицине.
  • Физический – метод, включающий в себя температурное воздействие или воздействие давлением или ионизирующими лучами. Чаще всего применяется стерилизация с помощью высоких температур (в сухожаровом шкафу) или высоких температур и давления (автоклавирование). Этими методами можно очищать большую часть инструментов и материалов. Ионизирующее излучение используется в заводских условиях при изготовлении стерильной продукции.

Допуск медицинского персонала к проведению уборок

К уборкам в медицинском учреждении допускается персонал, прошедший вакцинацию и полный медицинский осмотр, отмеченные в имеющейся личной медицинской книжке. При приеме на работу с персоналом проводится вводный инструктаж, в последующем — повторные инструктажи.

Санитарка или уборщица должна знать:

  • технологию проведения уборки
  • правила санитарии и гигиены труда
  • назначение моющих средств и правила обращения с ними
  • основы трудового законодательства
  • правила внутреннего трудового распорядка медицинской организации
  • правила по охране труда и пожарной безопасности
  • способы оказания первой доврачебной помощи при отравлении дезинфицирующими средствами

Руководитель организации утверждает регламент уборки, в который вносит информацию: ответственное лицо, кто и какой вид работ выполняет, в каких помещениях, периодичность уборки.

Помещения с особым режимом работы может убирать только специально обученный персонал медицинской организации, который прошел инструктаж по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки (п. 11.1 гл. I СанПиН 2.1.3.2630-10).

Вентиляция с механическим побуждением

В теплых климатических зонах предусматривается установка потолочных приборов для изменения скорости и направления воздушных потоков в летний период в помещениях категории «Ч» при отсутствии кондиционера. Для операционных, рентгеновских и лабораторных отделений обязательны приточно-вытяжные устройства с механическим режимом работы.

Механические вытяжки без организованной подачи свежего воздуха допустимы в уборных, душевых, санитарных и для моечных комнат. В зависимости от одинакового или различного необходимого климата в зданиях различают централизованные системы вентиляции и децентрализованные соответственно.

Этапы стерилизации

Перед тем, как приступать непосредственно к стерилизации, необходимо провести предварительную подготовку. Инструменты и материалы моют, очищают, сушат – и только после этого стерилизуют. Этапы обработки инструментария выглядят следующим образом:

  • Дезинфекция. На этом этапе предметы, подлежащие обеззараживанию, помещают в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции зависит от раствора и типа инструментария.
  • Промывание. Инструменты и материалы достают из раствора, промывают под проточной, а затем под дистиллированной водой. Некоторый инструментарий подлежит механической очистке с помощью щеток. Если на инструменте есть зазубрины или засечки, его рекомендуется дезинфицировать и промывать в специальном аппарате под ультразвуком.
  • Просушивание. Инструмент обрабатывают паром и ждут до полного его высыхания.
  • Финальная стерилизация. Этап зависит от метода обработки инструментов. Предметы помещают в специальную упаковку или контейнер, а затем подвергают стерилизации. Возле них обязательно должен находиться индикатор, который покажет, что необходимая температура или давление были достигнуты. После всех этапов инструменты хранят под ультрафиолетовыми лампами или в индивидуальных упаковках, чтобы они оставались стерильными.

Системы вентиляции, освещения, водоснабжения, канализации, отопления

Вентиляция и кондиционирование

Изменили. Теперь необязательно иметь паспорта на систему механической приточно-вытяжной вентиляции. Однако раз в год по-прежнему нужно проверять эффективность работы вентиляции и системы кондиционирования, проводить очистку и дезинфекцию.
уточнили, что в период проверки и техобслуживания систем вентиляции помещения класса чистоты А и Б не должны работать.

Фильтры высокой эффективности в помещениях классов чистоты А и Б теперь нужно менять раз в полгода, а не раз в год, если в инструкции по их эксплуатации не указана другая кратность.

Обязали. Оборудование систем приточной вентиляции помещений класса чистоты А можно размещать только в отдельной венткамере. Оборудование прочих вентиляционных систем можно устанавливать в камере и на крыше здания. Канальное вентиляционное оборудование нужно размещать за подшивным потолком, в коридорах и помещениях, в которых люди не находятся постоянно.

Во всех лечебно-диагностических кабинетах, кроме помещений класса чистоты А, нужно предусмотреть естественное проветривание. Если такой возможности нет, система приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать подачу наружного воздуха.

Разрешили. По новым требованиям в нерабочее время воздухообмен в помещениях класса чистоты А можно уменьшить на 50%. Переводить вентиляционную систему в рабочий режим нужно минимум за час до начала оказания медпомощи.

Освещение

Разрешили. Изменился перечень кабинетов и помещений, которые могут работать без естественного освещения. В этот список вошли:

·         кабинеты консультативного приема врачей, если есть ординаторская с естественным освещением;

·         помещения физиотерапевтических отделений;

·         процедурные лучевой терапии, лучевой, радионуклидной и магнитно-резонансной диагностики, комнаты управления при них, блоки радионуклидного обеспечения;

·         помещения зуботехнических лабораторий;

·         помещения в составе лабораторий площадью до 100 м2;

·         кабинеты гирудотерапии;

·         кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций, для которых медицинская деятельность не является основной;

·         кабинеты медицинской оптики;

·         помещения медорганизаций общей площадью до 100 м2, расположенные в торгово-развлекательных комплексах.

Отменили обязанность. В
нет требований устанавливать в палатах светильники ночного освещения и настенные лампы, которые предусматривал .

Водоснабжение, канализация, отопление

Изменили.  не регламентируют температуру горячей воды в детских и психиатрических палатах, душевых и санузлах для пациентов.

Обязали. Инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения, кроме административных помещений, должны быть проложены в закрытых коробах.

Умывальники со смесителями с бесконтактным управлением обязательно установить: в предоперационных, перевязочных, родовых залах, реанимационных, процедурных кабинетах, инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах.

Туалеты обязательно оборудовать средствами для сушки рук.

Разрешили. Если в малых медорганизациях – ФАПах, здравпунктах, врачебных амбулаториях – невозможно оборудовать водопровод, в них можно использовать бутилированную воду. Если в этих медорганизациях нет горячего водоснабжения, нужно установить водонагреватель.

Отменили обязанность. Больше нет требований к гипсо- и грязеотстойникам во всех помещениях, кроме стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий, где работают с гипсом. В этих кабинетах они остались обязательными.

СП не запрещают устанавливать нагревательные приборы у внутренних стен в палатах, как это было прежде.

Назначение и характеристики помещений

Изменили. Сократили минимальные площади помещений медорганизаций. Например, раньше минимальная площадь палат нейрохирургических, ортопедотравматологических, радиологических и ожоговых отделений должна была составлять минимум 10 м2, по новым нормам – 8 м2.

Внимание

допускают уменьшение площадей помещений по сравнению с нормативными показателями на 15%.

Обязали. В каждом стационарном медучреждении независимо от его профиля необходимо организовать приемно-смотровые боксы, боксы или боксированные палаты для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них. Это требование существовало и раньше, но из-за расплывчатой формулировки его часто применяли только к инфекционным больницам.

Нужно организовать отдельные санузлы для всех инфекционных организаций, включая туберкулезные поликлиники, независимо от объемов медпомощи. До вступления в силу новых санитарных правил оборудовать раздельные туалеты для пациентов и персонала было не обязательно, если клиника амбулаторно обслуживает не более 50 пациентов в смену. Также уточнили, что гардероб для пациентов необходим, если число посещений поликлиники больше 20 за одну смену.

Запретили. Проходными теперь не должны быть не только отделения с асептическим режимом или замкнутым технологическим циклом, но также складские, хозяйственные, подсобные, административно-бытовые помещения.

Разрешили. Исключили запрет на размещение кабинетов в подвальных и цокольных этажах.

Отменили обязанность. По новым требованиям не обязательно предусматривать в каждом лечебно-диагностическом подразделении кабинеты заведующего и старшей медсестры.

В санитарных правилах нет требования к высоте потолков в клиниках, которая по
должна была составлять не менее 2,6 метра. регламентируют только высоту стоматологических кабинетов – не менее 2,4 метра. Также исключили требования к минимальной ширине дверных проемов при необходимости транспортировки пациентов на каталках.

ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ ЗДАНИЙ И ПОМЕЩЕНИЙ МО

Санитарные правила к зданиям МО, предъявляются не только на этапе проектирования или в ходе осуществления ремонта или перепланировок. Санитарно-эпидемиологические требования законодательством установлены к зданиям и помещениям МО и в процессе их эксплуатации. Так СП 319.1325800.2017 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила эксплуатации» (далее СП 319.1325800.2017) устанавливает требования, предъявляемые к зданиям и помещениям медицинских организаций различного функционального назначения в условиях их нормальной эксплуатации.

Ответственность за эксплуатацию и своевременный ремонт зданий и помещений медицинских организаций возлагается на собственника здания или на лицо, которое владеет зданием или помещением на законном основании (на праве аренды, хозяйственного ведения, оперативного управления и другое) в случае, если соответствующим договором, решением органа государственной власти или органа МСУ установлена ответственность этого лица за эксплуатацию здания или помещения (п. 6.2. СП 319.1325800.2017).

Любая МО правомочна создавать в своей структуре службу по эксплуатации здания и помещений с возложением на данную службу ответственности за эксплуатацию. Другим возможным вариантом по организации контроля по соблюдению санитарных требований в ходе эксплуатации зданий МО является заключение гражданско-правового договора МО со сторонней специализированной организацией, которая будет оказывать услуги по обеспечению комплексной технической эксплуатации здания или группы зданий, обладающей необходимыми для этого персоналом и материальными ресурсами (п 8.2 СП 319.1325800.2017).

На службу эксплуатации, как правило, возлагается обязанность по обеспечению в своей деятельности соблюдения требований проектной документации, разрабатываемой как на новое строительство, так и на реконструкцию и капитальный ремонт в течение всего периода эксплуатации.

Согласно п. 5.2. СП 319.1325800.2017 в процессе эксплуатации зданий и помещений медицинских организаций в течение всего срока службы в них должны быть обеспечены требования механической и пожарной безопасности, функциональной пригодности, безопасности условий пребывания для пациентов и медицинского персонала, безопасности уровня воздействия на окружающую среду, для чего должны соблюдаться помимо требований СП 319.1325800.2017, также требования, установленные в СП 255.1325800, ГОСТ 27751.

В целом, санитарно-эпидемиологические требования, закрепленные в СП 319.1325800.2017, сводятся к установлению для МО обязанности иметь в наличии:

  • современное медицинское оборудование;
  • инженерное оборудование с системами специальной вентиляции для помещений с заданным классом чистоты воздуха;
  • системы медицинского газоснабжения с внешней и внутренней разводкой трубопроводов подачи кислорода, закиси азота и др.;
  • отделения с влажным и мокрым режимами эксплуатации строительных конструкций (лечебные бассейны, водолечебницы, грязелечебницы, помещения сероводородных и радоновых ванн и др.);
  • инфекционные отделения с требованиями по их зонированию, с систематическим проведением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
  • помещения радиотерапевтических и радиологических отделений.

Для нормального функционирования зданий и помещений медицинских организаций должны выполняться требования к отоплению, вентиляции, параметрам микроклимата и воздушной среды, установленные СанПиН 2.1.3.2630 в соответствии с их функциональным назначением и особенностями режимов эксплуатации.

Важно также учитывать руководству МО, что замена или модернизация медицинского оборудования, вызывающая изменение значений, действующих на несущие конструкции нагрузок, вида и степени агрессивного на них воздействия, проведение работ по демонтажу оборудования, переналадке технологических коммуникаций осуществляется только исключительно на основании соответствующих проектов

Моющие и дезинфицирующие средства

Для уборки в медицинских организациях разрешено использовать моющие средства, предназначенные для профессиональной уборки, имеющие свидетельство о государственной регистрации (или декларацию о соответствии) и инструкцию о порядке обращения с ними (в соответствии с которой они и должны использоваться).

Требования к моющим и дезинфицирующим средствам перечислены в разд. 6 ГОСТ Р 58393-2019:

• моющие и дезинфицирующие средства должны быть в жидком, пастообразном и гранулированном виде, предельно уменьшающем или исключающем попадание их в дыхательные пути, пищеварительный тракт и на слизистые человека, быть хорошо растворимыми и стабильными при хранении как концентратов, так и рабочих растворов;

• моющие и дезинфицирующие средства должны быть низко токсичными при ингаляционном воздействии, без резкого запаха, не вызывать раздражения кожи, глаз и верхних дыхательных путей, растворы; при соблюдении инструкции по их применению не должны вызывать аллергию;

Обратите внимание!

Разрешено применять моющие и дезинфицирующие средства 3, 4 класса, а в детских учреждениях — не менее 4 класса опасности.

• средства для проведения дезинфекции поверхностей должны использоваться в соответствии с инструкцией по их применению, быть малотоксичными, хорошо растворимыми в воде, гарантировать гибель бактерий, грибов и вирусов, соответствовать своему назначению или совместимостью с другими моющими средствами, сохранять антимикробное действие в присутствии органических веществ, быть стабильными при хранении и обладать отсутствием необходимости тщательной промывки после применения и длительного проветривания.

Хранят моющие и дезинфицирующие средства в специальных помещениях (шкафах, тумбах), оборудованных вентиляцией, недоступных для посторонних лиц, в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Рабочие растворы хранят в закрытых крышками емкостях с надписями, на которых указывают название средства, его назначение, концентрацию, дату приготовления и срок годности.

Требования для рентгеновского оборудования в стоматологии

В соответствии с СанПиНом при проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском, либо стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом. В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА x мин.)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается.

Для реализации требований санитарных правил администрация медицинской организации должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

  • лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;
  • лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;
  • лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;
  • заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;
  • санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);
  • эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;
  • технический паспорт на рентгеновский кабинет;
  • протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;
  • протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;
  • протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты;
  • акты проверки заземления;
  • акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);
  • заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы «А» предварительных и периодических медицинских осмотров;
  • приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы «А»;
  • приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;
  • документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;
  • программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинской организации);
  • наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;
  • инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
  • журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;
  • карточки учета индивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуального дозиметрического контроля персонала группы «А».

Обзор санитарных требований к микроклимату кабинетов стоматологии

Основные стандарты проектирования вентсистем содержатся в нормативной базе СанПин. Сборник правил за № 2.1.3.2524, 2009 года выпуска дает представление об основных условиях воздухообмена стоматологических кабинетов. Наиболее важные требования СанПин, от которых может зависеть получение лицензии, касаются следующего:

  • Поддержания в помещениях требуемого температурного режима. Зимой в зубном кабинете должно быть 18-23°C, летом 21-25°C.
  • Скорость перемещения воздушных масс стомат кабинетов должна поддерживаться в пределах 0,2 до 0,5 м/с, в соответствии с сезонными условиями.
  • Размещения точек притока и вытяжки. Они должны располагаться так, чтобы исключить возможность перетекания воздуха с наиболее грязных участков в чистые пространства кабинетов.
  • Проведения регулярного регламентного контроля за концентрацией микробов в помещениях стоматологического отделения и вентканалах систем вентиляции.
  • Конструктивного устройства вентсистем зубных кабинетов. Вытяжка стоматологии должна быть изолирована от общедомовой вентиляции, независимо от того с естественным или механическим побуждением она работает.
  • Наличия механизмов открывания окон, для экстренного проветривания помещений, независимо от способа вентилирования.
  • В целях нормализации температурного режима стоматологических кабинетов, разрешается совмещение вентсистем с кондиционерами, при условии, что фильтры будут меняться не реже чем раз в полгода, а раз в квартал будет производиться их чистка и дезинфекция.
  • К фильтрам кондиционеров кабинетов стоматологии предъявляются особенно строгие требования. Это должны быть устройства класса не ниже чем Н11-H14, тонкой и глубокой очистки.
  • Не рекомендуется применение рекуператоров тепла, так как для организации упорядоченного удаления использованного воздуха приточка и вытяжка рассчитываются по отдельности.
  • Для притока, основанием для расчета является 7-кратный воздухообмен/час, для вытяжки – 9-кратный.
  • Над печами (в полимеризационных помещениях), и другими нагревательными устройствами предусматривается устройство вытяжных зонтов.
  • Принудительные вытяжки необходимо устраивать в кабинетах терапевта, ортопеда, паяльных и стерилизационных помещениях.
  • Возле полировальных машин предусматриваются местные отсосы.

Ведомственные и частные зубные кабинеты иногда размещаются в муниципальных зданиях или цокольных этажах жилых домов. СанПин уточняет общие вопросы их обустройства:

  • При количестве стоматологических кресел до трех, допускается естественный воздухообмен кабинета. Производится он посредством открывания фрамуг и форточек;
  • Когда количество кресел более 3-х, обязательным считается обустройство принудительной приточно-вытяжной вентсистемы. Она должна обеспечивать кратность притока-вытяжки, соответственно 2 и 3 оборота за час;
  • При количестве кресел более 4-х обязательно устройство автономной вентсистемы, не связанной с вытяжными каналами жилого дома.

Если автономные каналы в помещениях стоматологии отсутствуют, допускается использовать общедомовые, с условием устройства на вытяжке обеззараживающих фотокаталитических фильтров высокого класса очистки.

Заключение

Лицензирование медицинской деятельности, в том числе по профилю «стоматология» – это комплексная процедура, связанная с контролем соответствия организации широкому перечню нормативных требований. Поэтому целесообразно при подготовке к данной процедуре провести полный аудит как материально-технической базы стоматологического кабинета или клиники, так и внутренних локальных нормативных актов (на предмет соответствия действующим федеральным нормативным актам). Кроме того, в рамках подготовки к данной процедуре требуется еще и кадровый аудит, то есть проверка соответствия квалификации сотрудников обязательным требованиям.

Безусловно, подготовка к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю «стоматология» предполагает большой объем специализированной юридической работы. Поэтому представляется целесообразным юридическое сопровождение процедуры со стороны юристов, специализирующихся в области медицинского права.