Приказ минздрава рф от 18.02.2021 n 109н

Оглавление

Фотолаборатория

В соответствии с п. 3.23 СанПиН 2.6.1.1192-03 фотолаборатория может состоять из одного помещения — «темной комнаты». При оснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную «светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.

Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатных снимков — 6 м2, для крупноформатных снимков — 8 м2. Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате — 1,0 м. Ширина дверного проема — 0,9 — 1,0 м.

Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

Дверь из фотолаборатории, также как процедурной и комнаты управления в коридор, должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную — в сторону процедурной.

Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.

Однако, стоит отметить, что фотолаборатория необходима при использовании пленочных рентгеновских аппаратов, которые фактически уже вытеснены современной цифровой техникой.

Профилактика и техническое обслуживание вентиляции рентгеновских кабинетов

Согласно санитарным требованиям, для обеспечения эффективной работы вентиляции рентгеновского кабинета необходимо регулярное выполнение следующих действий:

  • полная диагностика системы вентиляции кабинета – не реже 1-го раза в год;
  • уборка помещений, в которых находится вентиляция, – ежемесячно;
  • уборка в воздухозаборной шахте – каждые 6 месяцев;
  • дезинфекция вентиляции рентгеновских кабинетов – каждые 12 месяцев.

Паспортизация системы вентиляции кабинета рентгеновской терапии

Одно из ключевых требований СанПиН – вентиляция рентгеновских кабинетов обязательно должна быть паспортизированной. Данный документ выдаёт организация, аккредитованная в установленном законом порядке.

При оформлении паспорта на вентиляцию кабинета рентгеновской терапии экспертной группой проводится изучение всей документации и тщательная диагностика каждого элемента системы, составляется соответствующий акт.

Иные требования к помещениям рентгеновского кабинета

СанПиН 2.6.1.1192-03 содержат ряд специальных правил в отношении помещений рентгеновского кабинета. Так, пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из натуральных или искусственных электроизоляционных материалов. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безыскровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума.

Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.

Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.

Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

Важным требованием, необходимым для соблюдения, является требование о размещении светового табло (сигнала) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающегося при включении анодного напряжения, у входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6 — 1,8 м от пола или над дверью. При этом, допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в Приложении 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка — из нижней и верхней зон в отношении 50 +/- 10%.

Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

Где позволяется расположение рентгеновских кабинетов?

Нормы по расположению кабинета подробно прописаны в 3-м пункте СанПиН 2.6.1.1192-03

Требования, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

  • рентгеновский диагностический кабинет запрещено располагать в жилом здании. Также нельзя располагать его на территории детских садов или школ;
  • возможно расположение кабинета рентгеновской диагностики в поликлинике, находящейся на территории жилого здания. Все пограничные с кабинетом помещения (включая верхний и нижний этажи) должны быть не жилыми;
  • разрешается расположение кабинета в автономной пристройке к жилому помещению. Обязательное условие – наличие отдельного входа;
  • над рентгеновскими кабинетами не могут располагаться помещения, функционирование которых связано с водой;
  • с рентгеновскими кабинетами не допускается расположение палаты родильных отделений или детских стационаров;
  • оптимальное место для расположения рентгеновских кабинетов – торец поликлиники или стационара. Также хорошо подходит стык отделений.

Производственный контроль

Администрация медицинской организации ответственна за организацию производственного контроля по программе, согласованной с органом госсанэпиднадзора.

Производственный контроль включает, в том числе, техническое совершенствование, контроль за профессиональной подготовкой лиц, работающих с рентгеновским излучением, радиационный контроль и контроль эксплуатационных параметров рентгенологического оборудования.

Радиационный контроль
плановый объект периодичность, порядок
мощность дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения
техническое состояние и защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты 1 раз в 2 года
персонал группы А (а также лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований) постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал, срок хранения – 50 лет после увольнения, ежегодно статистика передается территориальному центру госсанэпиднадзора
пациентов при каждом исследовании, сведения предоставляются в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
внеплановый условий эксплуатации рентгеновского кабинета изменение назначения кабинета и/или смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях

Контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования классифицируется на периодический и текущий. Контроль эксплуатационных параметров проводится аккредитованной организацией, результаты фиксируются в протоколе. Для рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет контроль проводится не реже одного раза в два года для оценки возможности его дальнейшей эксплуатации.

Нормы внутреннего устройства рентгеновского отделения (кабинета)

Уже на ранней стадии разработки проекта рентгеновского кабинета необходимо уделить внимание расчёту радиационной защиты. Её задача – локализация ионизированной рабочей среды от смежной территории

В нормативах СанПиН подробно прописаны следующие моменты:

  • стены, пол и потолок в рентгеновском кабинете должны быть достаточной толщины для задержки радиоактивного излучения. Дополнительную защиту пола можно не устанавливать, если кабинет расположен на 1-м этаже (должно отсутствовать подвальное помещение). Также не обязательна дополнительная потолочная защита, если кабинет занимает верхний этаж строения;
  • стены кабинета необходимо облицевать штукатуркой со свойством радиационного поглощения;
  • в кабинете устанавливаются защитные двери, окна. Используется особая фурнитура.

Санитарные правила для медицинских организаций

Вступившие в силу СП имеют отдельные разделы для организаций, предоставляющих различные услуги.

Для медицинских организаций отведен раздел под номером IV: «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги»

Вкратце что нового? А нового много:

  1. Нигде не прописаны требования к высоте потолка для медицинских кабинетов (исключение сделано для стоматологий). 
  2. По наличию окон. Более-менее конкретно прописано, какие именно помещения могут эксплуатироваться без окон или с освещением вторым светом. Кроме тех, что были указаны в прошлом СанПиНе добавили еще целый ряд. Например: помещения лабораторий малой площадью, помещения ЗТЛ, кабинеты оптики, кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций, для которых медицинская деятельность не является основной (например, кабинет предрейсовых осмотров на автопредприятии), помещения медицинской организации, расположенных в торгово-развлекательных комплексах и имеющие малые площади и т.д. При выполнении обязательных дополнительных условий сюда можно отнести кабинеты некоторых врачей. Одним из обязательных условий является наличие окна в помещении персонала. Таким образом, по мнению законотворцев, врач в перерывах между приемом пациентов в кабинете без окон, может проследовать в помещение персонала, чтобы насладиться видом из окна. В СП звучит это так: «…кабинеты консультативного приема врачей, при наличии ординаторской (помещения) работников с естественным освещением…»)
  3. Уменьшились площади некоторых кабинетов приема специалистов. Например: ЛОР, офтальмолог, гинеколог, уролог, педиатр, а так же перевязочная и проч. Кабинеты, где кубатуру можно снизить перечислены в соответствующем приложении, а новые допуски указаны в процентах. Т.е. чтобы выяснить реальный разрешенный сегодня объем, нужно произвести некоторые расчеты опираясь на данные документов прошлых лет.
  4. Появились и помещения площади которых теперь и вовсе не нормируются. Например: помещения персонала, помещения мед отходов, помещения для мойки наркозно-дыхательной аппаратуры, помещения для хранения наркозно- дыхательной аппаратуры и некоторые другие…
  5. Вход детей в поликлиники, которые оказывают определенные услуги детям, теперь должен быть организован через специальный бокс.
  6. Отдельный туалет для персонала зависит от мощности организации, т.е. от ее пропускной способности. Исключение составляют услуги инфекциониста или фтизиатра.
  7. Есть послабления по вопросу водоснабжения. При выполнении некоторых ограничений допускаются автономные системы водоснабжения и даже вообще отсутствие водопровода. В этом случае необходимо использовать согласованную бутилированную воду. А также, может вообще не существовать даже горячее водоснабжение, но при выполнении условий: обязателен штатный водонагреватель и т.д. 

Действительно, изменений много. Какие-то из них долгожданные и назревшие, какие-то можно признать прямо-таки инновационными, а какие-то вызовут у специалистов споры. Бесспорно одно – постановление подписано, СП вступили в силу! Работаем теперь по новым правилам!Новые санитарно-эпидемиологические правила СП 2.1.3678-20

Если у Вас нет времени разбираться в тонкостях и хитросплетениях принятого нормативно-правого документа, если есть сомнения в правильности понимания казуистики написанного, обращайтесь!

Наши юристы дадут исчерпывающую консультацию и
помогут сэкономить массу времени и сил!
Звоните!

ИЛИ ПРОСТО

МЫ ПЕРЕЗВОНИМ ВАМ
В САМОЕ БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ!

обратите внимание на следующие услуги:

Начало и окончание работы в рентгеновском кабинете

В соответствии с п. 3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03 до начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1 — 2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

Размещение рентгеновского аппарата

Размещение рентгеновского аппарата в процедурной производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

Информация об управлении рентгеновским аппаратом представлена в статье «Проект рентгеновского кабинета».

Журналы и бланки

БухгалтерияОхрана труда и техника безопасностиМЧСКадровая работа: Журналы, бланки, формыЖурналы, бланки, формы документов для органов прокуратуры и суда, минюста, пенитенциарной системыЖурналы, бланки, формы документов МВД РФ, РосгвардииКонструкторская, научно-техническая документацияЛесное хозяйствоПромышленностьГостиницы, общежития, хостелыСвязьЖурналы и бланки по экологииЖурналы и бланки, используемые в торговле, бытовом обслуживанииЖурналы по санитарии, проверкам СЭСЛифтыКомплекты документов и журналовНефтебазыБассейныГазовое хозяйство, газораспределительные системы, ГАЗПРОМЖКХЭксплуатация зданий и сооруженийЖурналы и бланки для нотариусов, юристов, адвокатовЖурналы и бланки для организаций пищевого производства, общепита и пищевых блоковЖурналы и бланки для организаций, занимающихся охраной объектов и частных лицЖурналы и бланки для ФТС РФ (таможни)Журналы для образовательных учрежденийЖурналы и бланки для армии, вооруженных силБанкиГеодезия, геологияГрузоподъемные механизмыДокументы, относящиеся к нескольким отраслямНефтепромысел, нефтепроводыДелопроизводствоЖурналы для медицинских учрежденийАЗС и АЗГСЭлектроустановкиТепловые энергоустановки, котельныеЭнергетикаШахты, рудники, метрополитены, подземные сооруженияТуризмДрагметаллыУчреждения культуры, библиотеки, музеиПсихологияПроверки и контроль госорганами, контролирующими организациямиРаботы с повышенной опасностьюПожарная безопасностьОбложки для журналов и удостоверенийАптекиТранспортРегулирование алкогольного рынкаАвтодороги, дорожное хозяйствоСамокопирующиеся бланкиСельское хозяйство, ветеринарияСкладСнегоплавильные пунктыСтройка, строительствоМетрологияКанатные дороги, фуникулерыКладбищаЖурналы для парикмахерских, салонов красоты, маникюрных, педикюрных кабинетовАрхивыАттракционы

Книги

Нормативные правовые актыОбщественные и гуманитарные наукиРелигия. Оккультизм. ЭзотерикаОхрана труда, обеспечение безопасностиСанПины, СП, МУ, МР, ГНПодарочные книгиПутешествия. Отдых. Хобби. СпортНаука. Техника. МедицинаКосмосРостехнадзорИскусство. Культура. ФилологияДругоеКниги издательства «Комсомольская правда»Книги в электронном видеКомпьютеры и интернетБукинистическая литератураСНиП, СП, СО,СТО, РД, НП, ПБ, МДК, МДС, ВСНГОСТы, ОСТыЭнциклопедии, справочники, словариДомашний кругДетская литератураУчебный годСборники рецептур блюд для предприятий общественного питанияЭкономическая литератураХудожественная литература

Помещение для размещения рентгеновского оборудования

Согласно п. 2 Приложения 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией медицинского учреждения совместно с рентгенорадиологическим отделением (РРО) (или иной организацией, аналогичной по функциям РРО) региона и согласуется с учреждением санитарно-эпидемиологического надзора. При этом применительно к отдельным помещениям рентгеновского кабинета медицинской организацией должны быть соблюдены специальные требования, установленные СанПиН 2.6.1.1192-03. Однако, на практике такого согласования выбранного помещения с Роспотребнадзором уже нет и заявления о согласовании размещения рентгеновского кабинета более не подаются.

Нормы планировки рентгеновских кабинетов

При проектировании кабинета необходимо придерживаться следующих норм:

  • высота потолка в помещении, где расположены аппараты с потолочным излучателем, – минимум 300 сантиметров;
  • параметры двери в рентгенооперационной, кабинете рентгеновской компьютерной томографии и процедурной – 120 сантиметров ширина, 200 сантиметров высота. Остальные дверные проёмы могут быть меньших размеров;
  • согласно нормам пожарной безопасности, двери в лаборатории и комнаты управления не могут открываться вовнутрь.

Элементы рентгеновского кабинета необходимо распределить с соблюдением следующих норм:

  • пространство от стены до малой защитной ширмы– минимум 150 сантиметров;
  • пространство от рабочего места медперсонала до большой защитной ширмы – минимум 60 сантиметров; — пространство от стола снимков (стойки снимков) до стены – 100 сантиметров и более;
  • пространство от рентгеновской трубки до смотрового окна – минимум 200 сантиметров. В дентальных и маммографических аппаратах – может быть сокращено до 100 сантиметров;
  • расстояние между элементами – минимум 80 сантиметров. Оно должно обеспечить свободное прохождение;
  • зона для размещения пациента – минимум 250 сантиметров.

Средства радиационной защиты: передвижные и индивидуальные

Средства радиационной защиты персонала и пациентов классифицируются на:

передвижные индивидуальные
  • Ширма:
    • большая (1,2,3-створчатая);
    • малая:
      • персонала,
      • пациента;
  • Экран поворотный;
  • Штора
  • Шапочка;
  • Очки;
  • Воротник (тяжелый и легкий);
  • Пелерина;
  • Фартук:
    • односторонний тяжелый и легкий
    • двусторонний
    • стоматологический
  • жилет (тяжелый и легкий);
  • передник;
  • юбка (тяжелая и лёгкая);
  • перчатки (тяжелые и лекие;)
  • пластины;
  • для гонад.

Для детей:

  • Подгузник;
  • Пеленка (в т.ч. с отверстием).

Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Например, кабинеты урографии и ангиографии должны иметь полный набор средств радиационной защиты, а в кабинете флюорографии достаточно большой ширмы, воротника и передника либо юбки. Минимальные значения защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженной в значении свинцового эквивалента, установлены СанПиН.

Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, техническую документацию, маркировку. Контроль эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

Необходимые формальности

По общему правилу, закрепленному в п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 в учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация, имеющая отношение к помещениям рентгеновского кабинета и к размещению в нем рентгеновского оборудования:

  • Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности (эксплуатация, хранение и др.) (см. также «Санитарно-эпидемиологическое заключение на виды деятельности»);
  • технический паспорт на рентгеновский кабинет (подробнее в статье «Технический паспорт на рентгеновский кабинет»);
  • Проектная документация на размещение рентгеновского оборудования;
  • Акт ввода рентгеновского аппарата в эксплуатацию, подписанный представителями организации, осуществляющей пуско-наладочные работы, и медицинской организации (для вновь поставляемых аппаратов) и акт на скрытые работы.

Процедурная рентгеновского кабинета

Процедурная — специально оборудованное помещение рентгеновского кабинета, в котором размещен рентгеновский излучатель и проводятся рентгенологические исследования или рентгенотерапия.

Согласно п. 3.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м (2,6 метра согласно более новым СанПиН 2.1.3.2630-10). Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9 х 1,8 м.

Требования к площади процедурной, в том числе в зависимости от рентгеновского аппарата, приведены в таблице 1, 2 и 3 выше. При этом, как закреплено в п. 3.9 площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с органом, осуществляющим федеральный санитарно-эпидемиологический надзор, с учетом следующих требований:

  • Расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;
  • Расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;
  • Расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;
  • Расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;
  • Расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1 м);
  • Технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;
  • Зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5 х 2 м;
  • Дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную — 6 м2.

В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 в процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.

В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.

Важно: Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям.

Особенности рентгеностоматологических исследований

При рентгеностоматологических исследованиях облучению подвергается ограниченный набор органов: головной мозг, слюнные железы, щитовидная железа, часть красного костного мозга (МР 2.6.0098-15. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. Методические рекомендации, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2015). Большинство стоматологических исследований относятся к категориям пренебрежимого и минимального рисков.

Специфика обеспечения радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях определяется типом применяемой рентгеновской аппаратуры.

Рентгеновский аппарат Допустимый вариант размещения Состав, площадь помещения, кв. м (не менее)*
Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экранирование Только в рентгеновском кабинете медицинской организации Процедурная – 8; Фотолаборатория – 6;
Дентальный аппарат и пантомограф, работающие с высокочувствительным пленочным и/или цифровым приемником изображения, в том числе визиограф (без фотолаборатории) В помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях Процедурная – 6;
Панорамный аппарат, пантомограф Только в рентгеновском кабинете медицинской организации Процедурная – 8; Комната управления – 6; Фотолаборатория – 8.
* плюс 4м2 на каждый дополнительный аппарат.

Эксплуатация рентгеностоматологического оборудования допускается при наличии регистрационного удостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований состоит из большой ширмы (или шторы для аппаратов с высокочувствительными приемниками изображения) фартука одностороннего легкого и воротника для персонала и фартука стоматологического или накидки и передника для защиты гонад пациента.

Перечень требований к притоку и вытяжке вентиляции рентгеновских кабинетов

Вентиляция в рентгеновском кабинете устанавливается для предотвращения попадания ионизированного воздуха в зону продолжительного нахождения пациентов или персонала медицинского учреждения. Достигается поставленная задача за счет корректного расчёта кратности воздухообмена в рентгеновском кабинете по притоку и вытяжке.

Основные критерии расчёта, указанные в САНПИН 2.6.1.1192-03:

  • нормы для вентиляции стоматологических рентгеновских кабинетов – 4 приток, 3 вытяжка;
  • нормы для кабинетов рентгеновской диагностики – 5 приток, 4 вытяжка.

При кратности равной единице полная замена воздуха в рентгеновском кабинете должна происходить в течение 1-го часа.

Необходимо обеспечить приток воздуха исключительно через верхнюю зону. Вытяжка должна осуществляться из обеих зон. Рекомендуемое соотношение: верхняя – 40 процентов, нижняя – 60 процентов.

Полная таблица допустимых значений по воздухообмену рентгеновского отделения (кабинета) приведена в приложении 6 «Гигиенических требований к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Корректно проведённый расчёт кратности воздухообмена позволяет максимально точно определить все параметры системы вентиляции рентгеновских кабинетов. На основе полученных данных подобрать оптимальную мощность вентиляторов, необходимую длину трубопроводов и их диаметр, тип используемых фильтров.

Заключение

При проведении медицинских рентгенодиагностических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должна обеспечиваться радиационная безопасность всех вовлеченных лиц.

СанПиН и иные руководящие документы предписывают целый комплекс мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера для обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований.

За нарушения требований СанПин предприниматели привлекаются к ответственности за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Вместе с тем, на практике зачастую медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения нарушается нормативность числа одновременно пребывающих в процедурной пациентов (не более одного) в пользу ускорения процедуры массового рентгенологического исследования (например, при проведении флюорографии студентов при медицинских осмотрах для определения в группу по физической культуре). Очевидно, что данный подход создает большую опасность чрезмерного облучения для человека (при этом, латентную) чем отклонения при реализации иных требований, касающихся вентиляции, отделки и т.п. Представляется, что существующие правила должны дополниться необходимостью наличия систем контроля за количеством одновременно пребывающих в процедурной пациентов.

Кроме того, требование о размещении табло, предписывающего не входить при анодном напряжении над дверью, при том, что высота самой двери составляет 2,0 метра, для невысоких или пожилых людей выглядит недостаточно актуальными. Представляется, что современные технологии могут обеспечить дистанционную блокировку двери врачом или автоматическую при проведении рентгенологического исследования.

Одной из проблем также является недостаточная информированность пациентов о полученных дозах облучения, особенно при «добровольно-принудительных» исследованиях, куда направляют работников или студентов. Система обмена данными между различными медицинскими организациями частной и государственной систем не отлажены, при том, что один и тот же пациент зачастую пользуется обоими параллельно. «Накопленная» доза не фиксируется, что не позволяет пациенту принять объективное решение о целесообразности проведения того или иного исследования. Как свидетельствуют результаты опросов пациентов, индивидуальные защитные средства на практике предлагаются преимущественно лишь перед наименее рисковыми рентгенстоматологическими исследованиями (причем, в основном, в частных стоматологиях), без выбора и без учета сопутствующих заболеваний. В таких обстоятельствах представляется разумным ввести отметку о фактическом использовании защитных средств в выписке из медицинской карты, относящейся к проведенному исследованию, или листе учета дозовых нагрузок пациента.

При приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию перечень документов достаточно широк и даже избыточен с точки зрения того, что часть из них может быть получения в порядке межведомственного взаимодействия, а нарушение предмета части из них при приемке исключено в силу предшествующих согласований органов и организаций, участвующих в приемке. Информацию о том, какая организация выполняет функции РРО в ряде субъектов затруднительно найти в сети Интернет. В тексте СанПиНа употребляются термины «орган санитарно-эпидемиологического надзора», «орган санитарно-эпидемиологической (в отдельных случаях, государственной) службы», «учреждение санитарно-эпидемиологического надзора», что также не способствует однозначному пониманию, с кем предпринимателю следует согласовывать размещение кабинета рентгенодиагностики.

Нам видится важным перенести регуляторный акцент с кабинета на человека, обеспечив пациента наилучшими условиями защиты от радиационного воздействия с одной стороны, и введение четкого регламента согласования размещения кабинета рентгендиагностики с прозрачным порядком и последовательностью процедур, снизив бюрократическую нагрузку на медорганизации с другой.