Клиника доктора воробьева

Классификация супружеской несовместимости

Существует несколько видов несовместимости партнеров. Основными являются генетическая несовместимость и иммунологическая несовместимость.

Генетическая несовместимость обусловлена возникновением резус-конфликта. Резус-фактор – это система белков на эритроцитах человека, которые появляются на 7 неделе эмбрионального развития и наследуются от родителей. При этом 15% населения характеризуются отсутствием резус-фактора.

На пути зачатия ребенка сложности могут возникнуть, если у женщины отрицательный резус-фактор, а кровь ее супруга резус-положительная. Резус-конфликт происходит, если ребенок унаследует кровь отца. В этом случае в организме матери в ответ на попадание резус-фактора синтезируются резус-антитела, которые, вступая во взаимодействие с организмом ребенка, способствуют развитию гемолитической болезни плода, в тяжелых случаях приводя к гибели. Наиболее благоприятной в этом случае является первая беременность. В последующих беременностях количество резус-антител нарастает, что ухудшает прогноз.

Иммунологическая несовместимость обусловлена тем, что иммунная система организма женщины воспринимает мужские половые клетки в качестве чужеродных агентов, вырабатывая к ним антитела и не давая возможность проникать в матку. Клинически патология проявляется выкидышами, невозможностью зачатия. Повышенное количество антител может проявляться также сильными токсикозами. Причинами такого состояния считают воспалительные процессы половых органов, гормональный дисбаланс, разнообразие половых партнеров у женщины.

Резус-конфликт: почему это происходит?

У каждого человека есть группа крови (O, A, B или AB), также есть резус-фактор (положительный или отрицательный) — белок, покрывающий эритроциты. Если белок находится на клетках — человек резус положительный, если нет — резус-отрицательный. При этом ребенок может иметь группу крови и резус-фактор одного из родителей или комбинацию обоих.

Разница в группе крови между беременной женщиной и ее ребенком вызывает резус-несовместимость. Состояние возникает, если женщина резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положителен.

Серологический конфликт возникает, когда впервые небольшое количество крови ребенка попадает в кровоток матери. Это обычно происходит только во время родов, потому кровь ребенка и матери не смешиваются во время беременности из-за плацентарного барьера между ними; однако, подобное может произойти в результате выкидыша, внутриматочного хирургического вмешательства, кровотечения, внематочной беременности и т.п. Когда Rh (+) клетки крови попадают в кровоток матери, ее организм начинает вырабатывать антитела (типа IgM и IgG), против D-антигена, присутствующего на эритроцитах у плода. Эти антитела могут проникать через плаценту и атаковать красные кровяные клетки ребенка, что и приводит к развитию гемолитической анемии.

Как только были сформированы резус-антитела, они остаются навсегда в организме женщины. В результате все последующие беременности, где будет резус-положительный ребенок, подвергаются большему риску развития гемолитической анемии и других патологий.

Что такое плазмаферез и как проходит процедура очищения крови?

Процедура очистки крови нашла широкое распространение в акушерстве, гинекологии и подготовке к беременности. Большая часть бесплодных браков связана с тем, что в теле женщины накапливаются вещества, которые направлены против ее собственного организма — аутоиммунные антитела. Наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием, не дающим женщине забеременеть, является антифосфолипидный синдром. Женщина, пока не забеременеет, может вообще не замечать изменений в своем состоянии, однако когда наступает беременность, в силу биохимических изменений, протекающих в организме, происходит некая перестройка: беременность наступает, но дальше, в течение 4-5 недель происходит отторжение. Это связано с тем, что эмбрион не может прижиться в матке, так как стенки кровеносных сосудов становятся очень толстыми — питание не получается, эмбрион «уходит». Плазмаферез позволяет убрать антитела (иммунные комплексы), которые делают сосудистую стенку толстой, т. е. проведение данной процедуры помогает прижиться эмбриону и дает возможность дальнейшего благополучного развития беременности. Нельзя дать 100% гарантии, что беременность после плазмафереза наступит мгновенно, однако, клинически доказано положительное воздействие данной процедуры на женский организм.

Процедура очищения крови показана не только женщинам, испытывающим проблемы с репродуктивной функцией: проведение процедуры плазмафереза беременным позволяет избежать токсикоза на ранних сроках. Кроме того, данная методика широко распространена на этапе планирования беременности.

Процедура плазмафереза предполагает:

— забор крови из вены;

— отделение клеток крови от плазмы;

— замену плазмы специальными стерильными растворами;

— возвращение «чистой» крови пациенту.

Какие результаты способна принести процедура плазмафереза?

— улучшению свертываемости крови;

— нормализации гемодинамики;

— улучшению кровоснабжения всех органов;

— омоложению организма.

Как правило, для достижения видимых положительных результатов проводят несколько сеансов плазмафереза с определенным интервалом.

Причины несовместимости крови матери и плода

Все люди на планете делятся на две группы по типу крови: резус-положительную и резус-отрицательную. Во время планирования малыша супруги должны сдать соответствующий анализ

Важно определить, какая кровь у будущих родителей. Если резус-факторы не совпадут, возникнут некоторые трудности во время беременности.Кровь матери и будущего ребёнка нередко бывает несовместима по резусу, по группе, а также по иным критериям

В таком случае возникает гемолитическое заболевание новорожденного. При болезни угнетается кроветворение или разрушаются эритроциты из-за антител, производимых в крови матери. С вероятностью 95% патология плода будет вызвана несовместимостью резус-принадлежности. Только в 5% случаев заболевание объясняется несовместимостью по прочим системам эритроцитов.

В системе резус принято различать 6 разных антигенов: D, d, C, c, E, e. Они могут по-разному комбинироваться в крови человека, и от этого зависит течение беременности.Врачи придают наибольшее значение главному антигену – D. Он находится у 85% мужчин и женщин на поверхности эритроцитов. Данный антиген указывает на положительный тип крови. Он характерен для жителей Европы. Если антиген отсутствует, тогда кровь человека считается резус-отрицательной.

В генетике принято указывать резус-принадлежность буквой D. Информацию о ней содержат две формы одного и того же гена, которые называются аллелями. Если говорить проще, то резус принадлежность обозначается одновременно двумя буквами D. Положительный резус-фактор может быть Dd или DD. Отрицательная кровь указывается как dd. Ребёнку от мамы и папы достаётся по одной букве. По этой причине у людей встречаются разные комбинации антигенов.

Как наследуется резус-фактор:

  • Женщина DD + мужчина DD = у всех наследником будет резус фактор DD. Мама, папа и дети будут положительными.
  • Женщина DD и мужчина Dd (или наоборот) = у всех детей будет резус фактор DD или Dd. Вероятность каждого варианта составляет 50%. В данной ситуации партнёры резус-положительные, но у кого-то из них имеется ген, имеющий связь с отрицательным резусом. Дети будут исключительно с положительной кровью.
  • Женщина Dd и мужчина Dd = у детей с вероятностью 75% будет положительный резус-фактор. В 25% случаев он окажется отрицательным, то есть, dd. В данном случае оба родителя положительные, но у них есть ген, связанный с отрицательным резусом. По этой причине есть вероятность родить ребёнка, у которого кровь будет не такой, как у мамы и папы.
  • dd женщина и dd мужчина = у всех наследников будет кровь как у родителей. В данном случае и мама, и папа отрицательные по системе резус.
  • DD женщина и dd мужчина (или наоборот) = все дети родятся с резус-фактором Dd.
  • Dd женщина и dd мужчина (или наоборот) = у половины детей будет положительный резус-фактор, а у остальных – отрицательный.

В двух вышеуказанных ситуациях один из родителей имеет отрицательную кровь, а второй – положительную. Трудности в период беременности появляются только в той ситуации, если резус-отрицательная женщина вынашивает положительного ребёнка. Беременность требует повышенного контроля со стороны медицинских специалистов. Когда женщина резус-отрицательная, а мужчина положительный, тогда врачи сразу считают, что плод будет положительным. Если ориентироваться на генетику, то есть вероятность рождения резус-отрицательного ребёнка. При этом медицинские специалисты решают перестраховаться, поэтому тщательно контролируют беременность женщины.

Как влияет резус — фактор родителей на ребенка

Известно, что если у женщины резус-фактор «-», а у мужчины резус «+», то возникает серологический конфликт.

Как влияет резус-фактор на будущего ребенка?

Серологический конфликт — это расстройство, затрагивающее главным образом женщин с группой Rh- крови, имеющих детей с Rh + мужчиной. Это явление вызывает гемолитическую болезнь плода или новорожденного. Суть проблемы заключается в выработке матерью антител, разрушающих эритроциты плода. Это приводит к анемии и многим другим серьезным осложнениям.

Следует отметить, что серологический конфликт редко возникает при первой беременности, поскольку иммунная система матери еще не продуцирует антитела к резус-фактору.

Резус-конфликт при беременности появляется не раньше, чем через 16 недель после зачатия. Если к 20 неделям беременности антитела не обнаружены, они вряд ли появятся.

Резус — конфликт напоминает механизм защиты от вирусов, когда формируется сопротивление иммунной системой, чтобы уничтожить «врага». В то время как в случае патогенных микроорганизмов явление оказывает благоприятное воздействие, в случае серологического конфликта эффект является совершенно противоположным, поскольку он вызывает патологические состояния у ребенка.

В результате наследования плод получает антигенные характеристики, как от матери, так и от отца. Во время беременности из-за проникновения в кровообращение матери клеток крови плода с антигенными характеристиками отца (которых у матери нет) мать начинает вырабатывать антитела, направленные против этих антигенов.

Наиболее известным и важным примером серологического конфликта является различие в антигенах резус-клеток у плода и матери. Образование антител в кровообращении женщины происходит, когда плод наследует отцовский «D» (Rh +) антиген, а мать имеет «d» (Rh–) антиген.

Получающиеся в результате антитела к резус-фактору попадают в кровообращение ребенка и вызывают повреждение клеток крови, что приводит к гемолитической болезни.

Самая легкая форма гемолитической болезни — разрушение клеток крови ребенка. Ребенок рождается с анемией, которая обычно сопровождается увеличением селезенки и печени, но это не представляет угрозы для его жизни. Со временем картина крови значительно улучшается и ребенок правильно развивается. Однако следует подчеркнуть, что в некоторых случаях анемия носит тяжелый характер и требует специального лечения.

Неонатальная желтуха еще одна форма гемолитической болезни. Ребенок выглядит вполне здоровым, но в первый день после родов начинает появляться желтушный окрас кожных покровов. Наблюдается очень быстрое увеличение билирубина, который оказывает токсическое воздействие на мозг и печень ребенка.

Последней и наиболее серьезной формой гемолитической болезни новорожденных является генерализованный отек плода. В результате разрушения клеток крови ребенка антителами матери (все еще на стадии внутриутробной жизни) нарушается кровообращение и увеличивается проницаемость для сосудов. Что это значит? Жидкость из кровеносных сосудов уходит в соседние ткани, вызывая образование внутреннего отека в важных органах, например в брюшине или перикардиальном мешке, который окружает сердце. К сожалению, отек настолько серьезное патологическое состояние, что обычно приводит к гибели ребенка в утробе матери или сразу после рождения.

Группа крови ребенка

Наследование группы крови ребенка по закону Менделя

  • По законам Менделя, у родителей с I группой крови, будут рождаться дети, у которых отсутствуют антигены А- и В-типа.
  • У супругов с I и II – дети с соответствующими группами крови. Та же ситуация характерна для I и III групп.
  • Люди с IV группой могут иметь детей с любой группой крови, за исключением I, вне зависимости от того, антигены какого типа присутствуют у их партнера.
  • Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе обладателей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови с одинаковой вероятностью.
  • Исключением из правил является так называемый «бомбейский феномен». У некоторых людей в фенотипе присутствуют А и В антигены, но не проявляются фенотипически. Правда, такое встречается крайне редко и в основном у индусов, за что и получило свое название.

Наследование резус-фактора

Рождение ребенка с отрицательным резус-фактором в семье с резус- положительными родителями в лучшем случае вызывает глубокое недоумение, в худшем – недоверие. Упреки и сомнения в верности супруги. Как ни странно, ничего исключительного в этой ситуации нет. Существует простое объяснение такой щекотливой проблемы.

Резус-фактор — это липопротеид, расположенный на мембранах эритроцитов у 85% людей (они считаются резус-положительными). В случае его отсутствия говорят о резус-отрицательной крови. Эти показатели обозначаются латинскими буквами Rh со знаком «плюс» или «минус» соответственно. Для исследования резуса, как правило, рассматривают одну пару генов.

Положительный резус-фактор обозначается DD или Dd и является доминантным признаком, а отрицательный – dd, рецессивным. При союзе людей с гетерозиготным наличием резуса (Dd) у их детей будет положительный резус в 75% случаев и отрицательный в оставшихся 25%.

Родители: Dd x Dd. Дети: DD, Dd, dd. Гетерозиготность возникает как результат рождения резус-конфликтного ребенка у резус-отрицательной матери или может сохраняться в генах на протяжении многих поколений.

Резус положительный при беременности

Если у вас резус положительный, то на протекание беременности отрицательный резус мужа не повлияет. В случае когда ребенок наследует резус-фактор отрицательный, в его крови нет «незнакомого» иммунной системе матери белка, и конфликт не возникнет.

  • Резус-положительная мама + резус-положительный папа = резус-положительный плод
    Ребенок унаследовал положительный резус-фактор родителей, и беременность пройдет без осложнений.
  • Резус-положительная мама + резус-положительный папа = резус-отрицательный плод
    Даже если резус-фактор родителей положительный, малыш может получить отрицательный. В таком случае все равно можно говорить о совместимости резус-факторов при беременности: организм мамы «знаком» со всеми белками крови ребенка.
  • Резус-положительная мама + резус-отрицательный папа = резус-положительный плод
    У мамы и у плода он положительный, при беременности конфликт не возникает.
  • Резус-положительная мама + резус-отрицательный папа = резус-отрицательный плод
    Хотя у мамы и плода разный резус-фактор крови (у мамы и ребенка положительный и отрицательный соответственно) — конфликт не происходит.

Как уже упоминалось, резус крови — это белок. А так как в организме мамы этот белок уже есть, то кровь зародыша не содержит компонентов, незнакомых иммунной системе мамы.

Что такое резус-конфликт?

У большинства людей на поверхности эритроцитов находится особый белок – агглютиноген (положительный резус или Rh). И лишь у небольшой группы лиц (около 15%) на эритроцитных клетках нет белкового соединения (отрицательный Rh). Если человеку с отрицательным резус-фактором перелить резус-положительную кровь, то в организме, в ответ на попадание белка, начинается синтезироваться особое вещество – гемолизин, который провоцирует разрушение эритроцитов. Низкий гемоглобин при беременности. Аналогичная ситуация происходит, когда несовместимы группы. Есть 4 варианта комбинаций агглютининов А и В с аглютиногенами a и b. При «встрече» одноименных агглютининов и аглютиногенов происходит агглютинация, сопровождающаяся гемолизом. Разрушение кровяных телец может привести к геморрагическому шоку.

При попадании в кровеносное русло небольшого количества крови с другими параметрами, разрушается относительно немного эритроцитов, а в организме начинают вырабатываться специфические иммунокомплексы. Они сохраняются пожизненно, поэтому при повторном контакте с геморрагической жидкостью, имеющей аналогичные характеристики, иммунная защита активизируется и начинает активно производить антитела.

При беременности возникает схожая ситуация. Женский организм воспринимает кровь ребенка с другими характеристиками, как чужеродную и начинает синтезировать антитела. Это приводит к опасным последствиям.

Таблица по группам крови

Женщины, если у отца ребенка другой резус-фактор, постоянно боятся осложнений беременности. Предложенная таблица позволит рассчитать примерный риск развития конфликта.

Таблица 1. Риск конфликта по резусу в зависимости от резус-фактора родителей ребенка

Как видно, конфликт резус-факторов возникает относительно редко. Помимо резусной несовместимости, нередко случается несовместимость групп. При встрече материнской крови и крови плода, обладающих разными характеристиками, могут также вырабатываться антитела. Таблица по группам крови позволит узнать риск осложнений при беременности.

Таблица 2. Риск несовместимости по группе крови

мать отец плод несовместимость
0 (I) 0 (I) 0 (I)
А (II) 0 (I) или А (II)
В (III) 0 (I) или В (III)
АВ (IV) А (II) или В (III)
0 (I) А (II) 0 (I) или А (II)
А (II) 0 (I) или А (II) 50/50
В (III) Любая из четырех 50/50
АВ (IV) Вторая, третья или четвертая
0 (I) В (III) 0 (I) или В (III) 50/50
А (II) Любая 50/50
В (III) 0 (I) или В (III)
АВ (IV) Первая, третья или четвертая
0 (I) АВ (IV) А (II) или В (III) Всегда
А (II) Вторая, третья или четвертая 50/50
В (III) Вторая, третья или четвертая 50/50
АВ (IV) Вторая, третья или четвертая

При несовместимости групп, как и при несовместимости резусов, в материнском организме при беременности вырабатываются антитела.

Предложенная таблица позволяет определить степень возможной совместимости матери и плода. Но даже если вероятность конфликта по резусу высокая – это не означает, что пары не смогут иметь детей. Современные методики позволяют выносить ребенка даже при возникновении несовместимости.

Почему имеет место сенсибилизация при первой беременности?

Резус-конфликт по группе крови и по Rh при первой беременности почти не встречается. Это связано с тем, что в материнском организме вырабатывается немного антител и они имеют крупные размеры. Иммунные комплексы не проходят через плацентарный барьер, а значит, почти не вредят развивающемуся внутриутробно ребенку.

Несмотря на то, что конфликт по резусу при первой беременности бывает редко, женщины находятся в группе риска. Чтобы своевременно заметить опасные нарушения, будущие мамы чаще проходят обследование.

Конфликт по резусу при второй беременности

После родов антитела не исчезают из организма, продолжая циркулировать в кровеносном русле. Это приводит к тому, что генетическая память при зачатии плода с аналогичными параметрами крови включает иммунную защиту и начинают синтезироваться антитела более мелкого размера, которые через плаценту попадают в кровь к ребенку.

Конфликт по резусу при второй беременности развивается почти всегда. Исключение – когда у плода кровь, схожая с материнской. Но даже если повторная гестация прошла благополучно, иммунокомплексы не исчезают и конфликт возникнет при зачатии малыша с другими характеристиками крови.


Вторая беременность и антигены

Когда наступает резус-конфликтная беременность?

Резус-отрицательная мама + резус-положительный папа = резус-положительный плод
Обратите внимание: какая бы ни была у мамы группа, отрицательный резус при беременности становится причиной конфликта. В этом случает зародыш наследует его у отца и приносит «новый белок» в организм резус-отрицательной матери

Ее кровь «не узнаёт» этот вещество: такого белка в организме нет. Соответственно, тело начинает защищаться и вырабатывать антитела. Они проникают через плаценту в кровь ребенка и атакуют его эритроциты. Плод пытается защищаться: начинают усиленно работать селезенка и печень, при этом они значительно увеличиваются в размерах. Если у ребенка остается мало эритроцитов, у него развивается анемия, или малокровие.

Как должно проходить лечение?

Лечение начинают, когда у плода диагностирована тяжелая анемия. Наилучшим терапевтическим методом является внутриутробное переливание крови, аналогичное кордоцентезу, с той разницей, что после пункции пуповинной крови ребенок получает ее обратно. Для того чтобы переливание было успешным, необходимо использовать клетки крови, в которых отсутствует антиген D. Приблизительно после 3-4 переливаний плод уже начинает нормально функционировать, а симптомы патологии уменьшаться.

Другим не менее эффективным и более современным методом лечения гемолитической болезни является введение иммуноглобулинов человека с 12-й недели беременности до родов. Иммуноглобулины связываются с антителами, вырабатываемыми матерью, нейтрализуя их. Хотя эта терапия приносит хорошие результаты, она очень дорогая, что делает ее широкое применение практически невозможным.

Подведем итог:

серологический конфликт также называют материнско-плодовым конфликтом или гемолитической болезнью новорожденных;
организм матери может распознавать антигены, присутствующие в клетках плода, как чужеродные и вырабатывать к ним антитела;
может возникнуть серологический конфликт, когда есть «антигенная несовместимость» — у женщины Rh-, а у мужчины Rh +, и ребенок унаследует группу крови от отца;
будучи беременной, важно выполнить тест Кумбса;
нужно заранее диагностировать проблему, чтобы иметь возможность реагировать правильно.

Медицина пытается любой ценой предотвратить серологический конфликт. Профилактика в виде введения очищенной анти-D-сыворотки достаточно эффективна, поскольку оказывает положительный эффект в 96-98% случаев. Другие методы снижения риска серологического конфликта включают в себя:

  • проверка группы крови и резус-фактора в начале беременности;
  • тестирование на антитела (должно быть проведено три раза в течение беременности).

Советы специалистов

Анализ крови поможет определить наличие антигена

При обнаружении у беременной женщины антител, которые стремительно увеличиваются в количественном соотношении можно судить о том, что начался конфликтный антиген. В данном случае представительницу слабого пола направляют в специализированный перинатальный центр для прохождения курса лечения. В данном случае рекомендуется постоянное наблюдение за состоянием женщины и плода.

После рождения малыша сразу же проводится определение его антигена. При получении положительных результатов в течение 72 часов женщине осуществляется введение антирезусной сыворотки. Ее действие направлено на устранение возможных конфликтных антигенов при последующих беременностях.

Читайте: Первый прикорм – кабачковое пюре для новорожденного

Во избежание появления конфликтного антигена необходимо в обязательном порядке выполнять определенные профилактические меры:

  • Беременной женщине необходимо пройти тесты на определение антигена. Если у нее был определен отрицательный резус, тогда делают анализы на резусный фактор отца.
  • Если появляется риск возникновения конфликтного антигена, проводится неоднократное исследование крови представительницы слабого пола. С его помощью определяются антитела женщины к эритроцитам плода в количественном соотношении.
  • Проведение анализов в течение восьми месяцев беременности проводится каждые четыре недели. После этого осуществляется проведение анализов один раз в две недели или каждую неделю.
  • Уровень антител в крови представительницы слабого пола дает возможность определения начала появления конфликтного антигена. Также тест может определить резусный фактор у ребенка.
  • Если у представительницы женского пола наблюдается внематочная беременность, то ей также необходимо введение сыворотки в течение 72 часов. Данная процедура проводится и при искусственном прерывании беременности или выкидыше.
  • При переливании резус-положительной крови или тромбоцитарных масс также необходимо введение сыворотки.
  • Процедура введения сыворотки проводится и в том случае, если у женщины отслаивается плацента.

Резусный фактор не влияет на жизнедеятельность человека. Если у беременной представительницы слабого пола наблюдается отрицательный резусный фактор, может возникнуть конфликтный антиген. При наличии резус-фактора у обоих родителей, будущая мама должна находиться под строгим наблюдением докторов.

Смотрите познавательное видео:

29 Дек 2020 Юки 535

Поделитесь записью

Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей

  • Отрицательный резус фактор при беременности: приговор или…
  • Билирубин общий: норма у беременных женщин и детей
  • Особенности второй беременности при отрицательном резусе
  • Кесарево сечение: особенности процедуры, показания, последствия
  • Подтекание околоплодных вод в первой и второй половине…
  • Кесарево на 38 неделе беременности: показания и последствия
  • Последствия хронической фетоплацентарной недостаточности
  • Особенности расположения плаценты по передней стенке матки
  • Как происходит внематочная беременность, симптоматика заболевания

Обсуждение: есть 1 комментарий

  1. Ольга: 07.01.2017 в 00:46

    Вот и я столкнулась с этой проблемой. Малышка когда родилась, получила от отца отрицательный резус-фактор, а у меня положительный. Вот и получился резус конфликт, в результате этого в крови малышки появился очень высокий билирубин. Кожа малыша имела желтый цвет. Мы очень долго, месяц лечились в больнице, но нечего нам не помогало. Хорошие люди подсказали что надо на некоторое время малышку перестать кормить грудью, и все пройдет. Я так и сделала, за две недели почти все прошло. Потом постепенно начала снова кормить грудью.

    Ответить

Что собой представляет конфликт по группам крови

Несовместимость по группам крови или АВ0-конфликт возникает, если у мамы и малыша различные группы. Это может стать причиной серьезных осложнений в процессе вынашивания ребёнка, замедлению формирования органов плода и появлению гемолитической болезни новорожденных. Выявить несовместимость можно только после сдачи анализов на групповые антитела (гемолизины).

Из школьного курса биологии каждый знает, что, несмотря на внешне одинаковый вид, кровь у всех людей разная. Всё дело в эритроцитах, а точнее, в находящихся на их клеточной мембране антигенов А и В. В плазме крови, в которой находятся эритроциты, также есть антитела α и β. Существует четыре комбинации антител и антигенов, каждая из которых определяет группу крови человека:

  • сочетание антител α и β, без антигенов – группа крови 0 (I);

  • сочетание антигена А и антитела β – группа крови А (II);

  • сочетание антигена В и антитела α – группа крови В (III);

  • сочетание антигенов А и В, без антител – группа крови АВ (IV).

Возможны только такие комбинации, так как одноимённые антитела и антигены (например А и α) не могут находиться в крови человека – вступая в контакт друг с другом, они вызывают гибель эритроцитов.

Существует устойчивое заблуждение, что ребёнок обязательно наследует группу крови одного из родителей. На самом деле, группа крови у малыша может быть абсолютно любой. Даже обладая обширными знаниями о составе и особенностях крови, можно лишь делать предположения относительно принадлежности малыша к какой-либо группе.

При нормальном течение беременности вероятность АВ0-конфликта минимальна. Об этом позаботилась сама природа: за счёт особого строения плаценты кровь матери и плода надежно разделены плацентарным барьером. Но даже при незначительной отслойке плаценты, на первый взгляд не представляющей опасности для ребёнка, клетки крови могут смешиваться, что приводит к появлению в организме матери антител к клеткам развивающегося плода. Это и есть конфликт.

Можно ли забеременеть, если у партнеров разные резусы?

Разные резус-факторы партнеров не влияют на возможность зачатия. Однако резус-конфликт, который может развиться впоследствии, ставит под угрозу беременность и рождение ребенка. Поэтому при планировании зачатия рекомендуется определить резус-факторы партнеров, чтобы заранее знать о возможном риске.

Как правило, первая беременность у таких пар проходит без осложнений. Пока в крови женщины еще не выработались антитела (на это нужно время), резус-конфликт с плодом не развивается. Если же у будущей мамы ранее были резус-несовместимые беременности, то есть механизм формирования антител уже был запущен, они начнут вырабатываться очень быстро.

С каждой беременностью число антител в крови увеличивается. Вероятность возникновения резус-конфликта также возрастает, если ранее имели место прерванные или внематочные беременности, а также переливание крови. Поэтому не позднее 3 суток после прерывания беременности или гемоинфузии женщинам с отрицательным резус-фактором внутримышечно вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин. Это позволит минимизировать риск осложнений в будущем – при следующей беременности.

За беременными с высоким риском резус-конфликта обязательно наблюдают врачи: женщина должна регулярно сдавать анализ крови, который позволяет отслеживать наличие антител к эритроцитам плода. В настоящее время во многих странах принято делать инъекцию антирезусного иммуноглобулина на 28 неделе большинству резус-отрицательных женщин. Иногда эту процедуру повторяют на 32 неделе.

Кариотипирование одного или обоих супругов

Кариотипирование — это исследование количественного набора хромосом, а также их структурных перестроек (хромосомных аберраций). Перестройки могут быть внутри- и межхромосомными, могут сопровождаться нарушением порядка фрагментов хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации). Хромосомные перестройки подразделяют на:

  • Сбалансированные. Иинверсии, реципрокные транслокации не приводят к потере или добавлению генетического материала, поэтому их носители, как правило, фенотипически нормальны.
  • Несбалансированные. Делеции и дупликации меняют дозовое соотношение генов, и, как правило, их носительство сопряжено с существенными отклонениями от нормы.

У здорового человека должно быть 22 пары аутосом и 1 пара половых хромосом (ХХ или ХУ). Для пар, страдающих от бесплодия, кариотипирование назначается скорее из-за перестраховки, его назначение более оправдано при привычном невынашивании, особенно если оно было связано с доказанной анеуплоидией эмбриона/ов.

У пациентов с бесплодием хромосомные перестройки встречаются редко. С привычным невынашиванием сбалансированные перестройки встречаются чаще, но занимают всего лишь 4–5% в структуре причин привычного невынашивания. При этом у таких пациентов всегда есть шанс на рождение здорового ребенка без проведения дорогостоящего обследования и лечения. Без соответствующих исследований и лечения риски повторного невынашивания и рождения ребенка с тяжелыми проявлениями несбалансированной транслокации существуют, но они достаточно низкие.

Так как анализ проводится на коммерческой основе, пара должна понимать, что выявление нарушений кариотипа повлечет за собой рекомендацию делать предимплантационную генетическую диагностику эмбрионов (ПГД) на конкретную хромосомную поломку, а также ПГТ-А для исключения численных хромосомных нарушений у эмбрионов.