Права и обязанности пациентов

Оглавление

Обязанности пациентов в стационаре:

  • Пациентам запрещается покидать пределы медицинского учреждения без разрешения лечащего врача и заведующего отделением;
  • уважительное отношение к другим пациентам, медицинским работникам и медицинскому персоналу;
  • соблюдение тишины, порядка и чистоты в палате. санитарных комнатах и  во всём отделении;
  • предоставление медицинским работникам достоверной информации о своём
    состоянии здоровья, наличии противопоказаний к тем или иным препаратам и
    лекарственным средствам, а также о наследственных и ранее перенесённых
    заболеваниях;
  • неукоснительное выполнение всех медицинских рекомендаций и предписаний лечащего врача;
  • сотрудничество с медицинским персоналом на любом этапе оказания необходимой медицинской помощи;
  • соблюдение всех правил внутреннего распорядка и бережное отношение к имуществу учреждения;
  • визиты родственников разрешены с 15 до 18 по будням и с 10 до 18 по выходным дням;
  • вход в стационар без бахил или сменной обуви строго воспрещен!

Права пациента в системе здравоохранения РФ

Обращение в медицинское учреждение — льгота, которая в системе здравоохранения распространяется на всех. Основные права пациента в Российской Федерации включают:

  1. Выбор услуг врача и лечебного центра.
  2. Лечение только в учреждениях с соответствующими санитарно-гигиеничными нормами, где есть необходимое оборудование и работают компетентные специалисты.
  3. Получение информации от врача, которая касается применяемых способов, методов и лекарств.
  4. Понятные изъяснения врача, касательно привилегий и обязанностей пациента, его состояния здоровья.
  5. Соблюдение врачебной тайны.
  6. Отказ от медицинского вмешательства.
  7. Защита прав и интересов от представителя из юридической сферы в случае нанесения ущерба здоровью врачом.

Прерогатива пациентов на медицинскую помощь должна соблюдаться непоколебимо.

Права и обязанности пациента и врача

Независимо от статуса, расовой принадлежности, вероисповедания, цвета кожи пациент имеет право получать медицинскую помощь в полноценном объеме бесплатно. В обязанности пациентов входит бережное отношение к своему здоровью.

В случае возникновения болезни — не игнорировать поход к врачу и назначенный им режим лечения и профилактические меры. Не нарушать правила безопасности и поведения, при пребывании на стационаре.

Обязанности граждан регулируются документом «Правила приема и выписки больных».

Права врачей представлены ниже:

  1. Оказание своевременной помощи больному, независимо от его нации, веры, статуса.
  2. Соблюдение медицинской тайны.
  3. Признание причиненного вреда больному и оказание медицинской помощи для улучшения состояния здоровья.
  4. Отказ от лечения клиента, если есть риск угрозы для собственной жизни.

В обязанности врача входит: проведение лечения с задействованием знаний, опыта и навыков. Медработник обязан оповещать клиента о всех процедурах, методах и назначенных лекарствах.

323 ФЗ — Защита прав пациентов в Российском законодательстве

В основу Закона №323-ФЗот «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 года входит:

  1. Распространение на все лечебные организации единой правовой системы.
  2. Защита прав и свобод населения.
  3. Получение компетентной и качественной врачебной помощи больными.
  4. Регулярное обследование медицинских центров, поддержание санитарно-гигиенического порядка.
  5. Извещение о всех нововведениях, экстренных ситуациях и принятых мерах в сфере здравоохранения.

Установленные правила должны соблюдаться всеми федеральными органами, которые имеют прямое отношение к спасению и сохранению жизни населения.

Права пациентов при получении медицинской помощи — ст. 19

Право получить медицинскую помощь распространяется на граждан, которые имеют паспорт РФ, иностранных лиц и людей без гражданства. Как бесплатно, так и платно на основе добровольного медицинского страхования.

Иностранные граждане вправе получить медицинскую помощь, согласно международным договорам РФ.

Лица без гражданства, которые постоянно пребывают на территории страны, допускаются к осмотру специалистами наравне с другими категориями граждан.

Какие права пациентов с социально значимыми заболеваниями?

К категории социально значимых заболеваний относятся те болезни, которые могут приносить ущерб и угрозу для жизни окружающих. Социально-значимые заболевания включают: туберкулез, инфекции, которые передаются воздушно-капельным и половым путем, гепатит В и С, ВИЧ (иммунодефицит), опухоли, сложные болезни в стоматологии, сахарный диабет, психические расстройства.

Носители таких заболеваний, имеют правовые полномочия, которые официально утверждены в статье 43 Федерального Кодекса и могут получать такую же помощь от медработников, как и люди с заболеваниями других категорий. Они вправе выбирать место лечения, требовать гуманного и уважительного к себе отношения, быть осведомленными в этапах лечения и применения медикаментов.

Сторонники биоэтики добиваются, чтобы в онкологических, психиатрических, стоматологических и других центрах применялись новые технологии и разработки. Такие внедрения увеличат процент выздоровления людей, у которых обнаружены проблемы со здоровьем.

Имеет ли право пациент выбрать врача?

Право пациента на выбор врача и медицинской организации является первым пунктом статьи 19 Здравоохранения РФ. Если по каким-то причинам лечащий врач не подходит пациенту, он имеет основания получить помощь от другого специалиста.

Это касается тех случаев, когда мед сотрудник не ставит в известность больного о применяемых медикаментах и способах лечения, нарушает врачебную тайну, пытается навредить клиенту.

Взаимная связь и уважительное обращение к заболевшим людям — прерогатива медицины высокого уровня.

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Нормативное регулирование правового статуса пациента в системе ОМС страхования

Базовое право граждан Российской Федерации на получение безвозмездной медицинской помощи регламентировано ст. 41 Конституции РФ. Действие данной нормы распространяется только на лечебные учреждения государственной или муниципальной ведомственной принадлежности, однако в рамках обязательного медицинского страхования ряд бесплатных услуг доступен и в частных клиниках. Регламентация конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь осуществляется положениями Федерального закона от 21.01.2011 года № 323-ФЗ. Данным нормативным актом зафиксированы следующие основные права пациента:

  • Получение медицинских услуг на принципах уважения и гуманного отношения к пациентам;
  • Возможность самостоятельного выбора лечебной организации и конкретного лечащего специалиста;
  • Облегчение болевых факторов легальными средствами и способами;
  • Соблюдение медицинской тайны и недопустимости ее разглашения без законных оснований;
  • Получение достоверной информации о своем здоровье;
  • Возмещение ущерба здоровью, вызванного ненадлежащим качеством медицинской помощи;
  • Иные права пациента, зафиксированные в нормах закона.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ регламентированы права пациентов, застрахованных по программе обязательного медстрахования. К числу основных прав, гарантирующих получение определенного перечня медицинских услуг, статья 16 указанного закона относит:

  • Безвозмездное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, подпадающего под действие полиса ОМС в рамках федеральной и территориальной программ страхования;
  • Выбор или замена страховой компании в соответствии с правилами ОМС;
  • Выбор или замена лечебного учреждения или отдельного специалиста;
  • Получение исчерпывающей достоверной информации о видах и качестве медицинских услуг, включенных в программу ОМС;
  • Защита персональных данных, используемых в системе персонифицированного учета граждан;
  • Возмещение ущерба, причиненного здоровью, вследствие ненадлежащего качества услуг, за счет страховой компании или лечебного учреждения;
  • Право на защиту собственных интересов в сфере здравоохранения, в том числе через представителя.

Права пациента должны соблюдаться всеми участниками правоотношений в рамках программы обязательного медицинского страхования, а их нарушение влечет применение мер ответственности к виновным лицам. Более подробная информация об отдельных правах граждан содержится в статьях:

  1. «Право граждан на медицинскую помощь в системе здравоохранения РФ»;
  2. «Право граждан на охрану здоровья и особенности его реализации».

Особенности сообщения диагноза и сохранения врачебной тайны при психиатрических заболевания

Психическое здоровье лица, является неотъемлемой составляющей его нормальной жизнедеятельности. К сожалению, исторически в обществе сложилось неоднозначное отношение к лицам, страдающим психическими расстройствами, в связи с чем сохранение врачебной тайны при оказании данного вида медицинской помощи является крайне важным для пациентов.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 02.07.1992 г. в статье 5 закрепляет право лица, страдающего психическим расстройством на «получение информации в доступной форме и с учетом своего психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств и применяемых методах лечения».

Врач предоставляет сведения больному в наиболее доступной для него форме, принимая во внимание его психоэмоциональное состояние, тяжесть заболевания и возможные реакции на поставленный диагноз. Также врач должен рассказать о возможном риске, побочных эффектах, альтернативных методах лечения пациенту с обязательной отметкой о проведенном разговоре в медицинской карте больного

Таким образом, при оказании психиатрической помощи врач вправе умолчать некоторые данные о состоянии здоровья пациента, которые могут спровоцировать поведение, опасное для него самого или окружающих.

Лечение пациентов в психиатрических стационарах или амбулаторно осуществляется только при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство

Тем не менее, принимая во внимание специфику заболеваний таких пациентов, законом предусмотрены случаи, когда согласие на лечение может предоставить третье лицо, а не сам пациент:

  1. В отношении лиц, не достигших 15 лет или лиц, больных наркоманией, не достигших 16 лет;
  2. В отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

Кроме того, есть исключения, когда психиатрическая помощь может оказываться в принудительном порядке:

  • При применении принудительных мер медицинского характера, которые устанавливаются судом в отношении лиц, совершивших противоправное общественно-опасное деяние и страдающих психическим расстройством;
  • При проведении психиатрического освидетельствования, если пациент совершает действия, которые обуславливают: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;
  • При нахождении лица под диспансерным наблюдением, то есть тогда, когда лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
  • В случае принудительной госпитализации в психиатрический стационар, до постановления суда, если лечение пациента возможно только в стационарных условиях, а его психическое расстройство обуславливает: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;

Все остальные категории граждан должны получать полную информацию о состоянии своего здоровья и без каких-либо ограничений

А лицам, указанным выше, информация о состоянии здоровья, диагнозе, методах и способах лечения и прогнозе исхода заболевания должна сообщаться в том объеме, в котором они смогут осознать и понять её, принимая во внимание их психо-эмоциональное состояние и возраст

Учитывая особое отношение общества к психическим заболеваниям, Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в статье 56 указано, что при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях, в частности в психиатрических или наркологических лечебно-профилактических учреждениях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями могут использоваться специальные печати или штампы без указания профиля организации.

По нашему мнению, данная норма является крайне важной, в связи с тем, что иногда пациентам бывает достаточно тяжело с моральной стороны обратиться в психиатрический стационар, из-за с боязни осуждения со стороны родных или коллег. А отсутствие на печати профиля учреждения способствует сохранению в тайне факта обращения в соответствующую организацию, проведенного лечения и наличия (отсутствия) заболевания

Обязанности страдающих от опасных заболеваний

Весьма важная тема в общем рассказе об обязанностях пациента и профессиональной роли врача. Здесь мы будем опираться на Постановление российского Правительства №715 (2004 год) — «Перечень социально значимых болезней, патологий, что являются общественно опасными».

Из данного законодательного акта следует, что граждане, страдающие хотя бы одним заболеванием из Перечня, обязаны:

  • Пройти врачебное обследование.
  • Заниматься полноценным лечением патологии согласно рекомендациям своего доктора.
  • Не допускать рецидива, обострения путем принятия профилактических мер.

В Перечень входят следующие заболевания:

  • ВИЧ.
  • Гепатит формы В и С.
  • Туберкулез.
  • Дифтерия и проч. (всего 15 наименований).

Оплата медуслуг

Пациент обязан оплатить добровольно оказанные ему медицинские услуги, если они относятся к платным, по той стоимости, что прописана в заключенном с ним договоре.

Дополнительно важно следующее:

  • Если договор подразумевает предоплату, то невнесение ее в срок будет расцениваться как отказ от предоставления услуг.
  • Если пациент отказался от выполнения условий договора, он все равно должен оплатить медицинской организации фактически понесенные ею расходы.

Нет таких сфер, где бы человек обладал только правами. Гражданское общество всегда означает наличие и обязанностей. Медицинская сфера тут не будет исключением. Права и обязанности есть и у пациента, и у врача, и у медучреждения в целом.

Классификация обязанностей

Теперь перейдем уже к более общим случаям. Все обязанности пациента можно разделить на три категории:

  • Предусмотренные российским Гражданским кодексом. Это будут базовые обязанности любого гражданина как заказчика, потребителя услуги в нашей стране.
  • Обязанности, предусмотренные законом «О защите прав потребителей». Тут рассматривается, что должен потребитель любой услуги. В частности, медицинской.
  • Обязанности, предусмотренные именно ФЗ №323, касающегося охраны здоровья российских граждан. Тут пациент рассматривается только как потребитель медицинских услуг.

А теперь имеет смысл более детально ознакомиться с важнейшими обязанностями пациента.

Обязанности по ФЗ №323

А теперь перечислим обязанности пациента:

  • Соблюдать внутренний распорядок медицинского учреждения, где он (пациент) проходит обследование или лечение.
  • Заботиться о своем здоровье. Что значит утверждение? Не совершать действий, способных нанести вред здоровью — как собственному, так и других пациентов медучреждения.
  • Уважать права врачей, обслуживающего персонала, других пациентов.
  • Информировать лечащего специалиста о своем непонимании/неполном понимании смысла предстоящего врачебного вмешательства.
  • Соблюдать правила поведения, прописанные для пациентов в данном медучреждении. В частности, вовремя являться на назначенные процедуры, осмотры. В случае невозможности визита или опоздания необходимо своевременно предупредить о данном факте своего доктора или средний медперсонал (медсестру).
  • Выполнять предписания лечащего специалиста. Сообщать об обращении к другому доктору за помощью, прекращении назначенного лечения.

И снова связаны обязанности пациента и врача. Права медицинского учреждения будут прямо вытекать из обязанностей его пациентов.

Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями

Рассмотрим, как должны быть организованы дистанционные консультации пациентов в соответствии с нормами законодательства.

Участниками консультаций с одной стороны могут быть один или несколько медицинских работников, а с другой стороны пациент и (или) его законный представитель.

Обязательным условием для оказания медицинским работником пациенту консультации с использованием телемедицинских технологий является информированное согласие на медицинское вмешательство (ч.1 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Такое согласие может быть оформлено в форме электронного документа, подписанного гражданином с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Необходимо понимать, что установление диагноза и назначение лечения может осуществляться лечащим врачом только при обращении на очный прием (осмотр, консультацию) – п.47 Порядка. При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция только ранее назначенного пациенту на очном приеме лечения, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа.

В случае обращения пациента без предварительного установления диагноза и назначения лечения лечащий врач может принять решение о необходимости проведения очного приема и при этом дать пациенту рекомендации о необходимости проведения предварительных обследований (п.49 Порядка).

Результатами консультации являются:

  • медицинское заключение,
  • запись о корректировке ранее назначенного лечения в медицинской документации пациента лечащим врачом,
  • формирование рецепта на лекарственный препарат в форме электронного документа,
  • назначение необходимых дополнительных обследований,
  • выдача справки (медицинского заключения) в форме электронного документа.

Результаты консультации предоставляются пациенту двумя способами: направляются в электронном виде либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным (п.50 Порядка).

Консультация с применением телемедицинских технологий считается завершенной после получения пациентом или его законным представителем медицинского заключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным пациента или его законного представителя (п.8 Порядка).

Консультант несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения (п.9 Порядка).

Нарушение прав пациента: куда обращаться за защитой своих прав и интересов

Учреждения, на которые возложена обязанность по защите прав пациентов:

  • администрация лечебно-профилактического учреждения;
  • региональное министерство здравоохранения;
  • страховая медицинская компания, клиентом которой является пациент;
  • территориальный фонд ОМС (в случае исполнения им функций страховщика);
  • органы городской или районной прокуратуры;
  • городской или районный суд.

Защита прав пациентов, нарушенных медицинским учреждением, может быть осуществлена самостоятельно самим пациентом (лицом, достигшим 18 лет и полностью дееспособным) либо его законным представителем. Понятие гражданско-процессуальной дееспособности применяется в отношении совершеннолетних граждан и юридических лиц (на основании нотариальной доверенности), права и интересы лиц, не достигших 18 лет, а также недееспособных граждан, защищают родители/усыновители, опекуны/попечители. Права недееспособных либо ограниченно дееспособных граждан в суде защищают их законные представители, в присутствии самих несовершеннолетних или недееспособных лиц. Закон РФ предусматривает два вида порядка защиты прав пациентов: досудебный (направление досудебной претензии в адрес ответчика) и судебный (подача в суд искового заявления). В зависимости от вида нарушений прав пациента и их последствий, в правовых отношениях по поводу привлечения к ответственности правонарушителя могут одновременно участвовать:

  • пациент, как потребитель медицинской услуги;
  • лечебное учреждение либо конкретный медработник, как производитель медицинской услуги;
  • страховая медицинская компания, на которую на основе договорных норм возложена обязанность по обеспечению контроля качества медицинской помощи, оказываемой в рамках системы ОМС и защите прав и интересов застрахованных лиц;
  • орган государственной власти, как гарант соблюдения прав граждан.

Виды нарушений прав пациента

Существуют следующие виды нарушений прав пациентов:

  1. необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, равно как и оказание ее ненадлежащего качества или в неполном объеме;
  2. низкий уровень качества оказания помощи пациенту, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленному стандарту, не повлекший причинение вреда здоровью пациента;
  3. низкий уровень качества оказания помощи пациенту, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленному стандарту, повлекший причинение вреда здоровью пациента либо его смерть;
  4. использование болевых методов лечения при возможности исключить таковые методы;
  5. злоупотребления со стороны работников, оказывающих медицинскую помощь;
  6. требование платы за оказание медицинской помощи или необоснованное ее взимание;
  7. нарушение режима и условий лечения;
  8. нарушение прав пациента в вопросах его информированности о диагнозе и возможных рисках, последствиях и результатах лечения;
  9. нарушение прав пациента в вопросах разглашения информации, составляющих врачебную тайну;
  10.   отсутствие медицинской документации или предоставление ее в недостоверной форме.

Санкции при оформлении листка временной нетрудоспособности

Наказание за нарушение обязанностей пациента может быть назначено гражданину при оформлении им больничного на работе. Проявляется оно в снижении объема пособия по временной нетрудоспособности.

В России данная санкция регулируется ч. 1 ст. 8 ФЗ №255 (принят в 2006-м) — «Об обязательном соцстраховании гражданина на случай временной нетрудоспособности». Достаточным основанием для применения санкции считается следующее:

  • Нарушение во время временной нетрудоспособности режима лечения, прописанного врачом, без наличия на то уважительных причин.
  • Неявка на назначенный врачебный осмотр, медицинскую экспертизу гражданина в случае отсутствия у него уважительных причин.
  • Травма или заболевание, которые случились в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения пациента. Или его действий, напрямую связанных с подобным состоянием.

Из всего сказанного есть одно исключение. Размер пособия по временной нетрудоспособности запрещено снижать лицам, если она (нетрудоспособность) связана с полученной на производстве травмой, несчастным случаем на работе.