Холецистит

Оглавление

Анализ мочи

  • Моча собирается в специальный одноразовый контейнер.

  • Перед сбором мочи для клинического анализа и бактериологического исследования необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается утренняя порция мочи, выделенная сразу после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

  • В контейнер собирается средняя порция утренней мочи в объеме 100-120 мл.

  • Сбор суточной мочи производят в течение 24 часов в чистую сухую емкость. Первую утреннюю порцию исключают, сбор мочи начинают со второго мочеиспускания. По окончании сбора необходимо измерить объем собранной мочи,  перемешать мочу  и сразу же отлить  из банки в контейнер около 100 мл. Обязательно указать объем суточной мочи. Во время сбора моча должна храниться в прохладном месте, доставлена в день окончания сбора.

  • Для исследования на  специфические инфекционные заболевания методом ПЦР моча собирается без предварительного туалета наружных половых органов.      

  • Для исследования мочи на бактериурию необходимо взять стерильный контейнер в бактериологической лаборатории поликлиники (кабинет     № 27).

  • Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом. Вытираться нужно по направлению к заднему проходу. Стерильный контейнер открывается непосредственно перед сдачей анализа.  Желательно до сбора мочи не мочиться в течение шести часов. Для исследования необходимо 50-100 мл мочи.

Подготовка к колоноскопии

За один день до проведения исследования рекомендуется легкий обед. Рекомендуемые продукты: вареное мясо белой рыбы, курицы, яйца, сыр, белый хлеб, масло, печенье, картофель.

Не рекомендуемые продукты: фрукты и ягоды с косточками, красное мясо, овощи, злаковые, салат, грибы, орехи, зерновой хлеб, сладости.

  • Ужин — чай.

  • Вечером сделать две очистительные клизмы с промежутком 1 час.

  • Утром в день исследования опять сделать две очистительные клизмы с промежутком 1 час.

  • Не завтракать.

Прием слабительных средств не требуется, т. к. в центре имеется современная аппаратура для очищения кишечника.

Правила подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

ФГДС проводится натощак: утром в день исследования запрещается завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня.

Утром в день исследования до ФГДС не рекомендуется:

  • курить;

  • принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь;

  • Утром в день исследования до проведения ФГДС разрешается:

  • чистить зубы;

  • делать УЗИ брюшной полости и других органов;

  • за 2–4 часа пить воду, некрепкий чай с сахаром (без хлеба, варенья, конфет);

  • принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой;

  • делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС;

Накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час.

Никакой специальной диеты перед ФГДС не требуется, но:

  • шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;

  • при исследовании с 11 часов и позже — желательно утром и за 2–3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);

Перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, очки, галстук.

Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости, почек, почечных сосудов

  • За 3 дня до исследования необходимо соблюдать диету, которая снизит газообразование: исключить из рациона  черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, бобовые, капусту, сдобу, сладости, крепкий кофе и соки, газированные напитки и спиртное.

  • Принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Фильтрум» и т.п. по схеме, прилагаемой к упаковке препарата. При нарушениях пищеварения можно принимать  мезим-форте, фестал по 1 таблетке во время приема пищи (лучше проконсультироваться с лечащим врачом).  При запорах – за 2 дня до исследования сделать очистительную клизму ( не накануне!). Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня- если исследование утром, проводится строго натощак. Если исследование проводится во второй половине дня , можно позавтракать в 8-10 часов, после чего нельзя употреблять пищу, воду.

  • Перед исследованием нельзя проводить инструментальное обследование кишечника и желудка (ФГДС, колоноскопию).

  • При УЗИ органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря  исследование проводится строго натощак. С собой взять два сырых желтка или 0,5 литра кефира 3,2%  жирности. 

Подготовка к УЗИ органов малого таза 

у мужчин трансректальным датчиком – ТРУЗИ

у женщин  трансвагинально – ТВУЗИ.

Накануне на ночь сделать очистительную клизму 1.5 литра.Утром  при необходимости опорожнить кишечник.Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.Есть и пить в день исследования можно, исследование проводится не натощак.

Подготовка к проведению УЗИ органов малого таза  через мочевой пузырь для  мужчин(предстательная железа)  и женщин (матка, придатки)

 — За 1.5 часа до исследования выпить постепенно  1-1.5 литра  любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени  исследования. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря.

 — За 1.5 часа до исследования выпить постепенно  1-1.5 литра  любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

УЗДГ сосудов головы, шеи, артерий верхних и нижних конечностей.  — В день исследования разрешается приём необходимых лекарственных препаратов. При исследовании сосудов шеи, рук и ног кожа должна быть чистая, лишённая кремов и мазей. 

Исследование  суставов , молочной и щитовидной желез

 — Подготовка не требуется.

Эхо-КГ- исследование сердца. 

 — Специальной подготовки  не требуется. Желательно не пить перед исследованием кофе или крепкий чай, чтобы не провоцировать учащенное сердцебиение

Показания для проведения

Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков.

Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой.

Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей:

гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку;
гипокинетическая – замедление оттока желчи.

Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов.

Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях

Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна.

Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами

Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье.

Нарушение переваривания жиров в кишечнике

Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта.

Подготовка к рентгенографии (ирригоскопии, внутривенной урографии)

1. За сутки до исследования нельзя употреблять в пищу овощи, фрукты, минеральную воду, молочные продукты.

2. Накануне исследования последний прием пищи разрешается не позднее 18.00 часов.

3. В 12.00 часов накануне исследования выпить 50 мл касторового масла.

4. В 15.00 часов накануне исследования принять 2 пакетика «Фортранса».

5. В день исследования утром:

  • ирригоскопия проводится натощак,

  • внутривенная урография необходимо позавтракать!

На ирригоскопию необходимо иметь при себе простынь, тапочки.

Подготовка к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

  1. За сутки до исследования нельзя употреблять в пищу овощи, фрукты, минеральную воду, молочные продукты.

  2. Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 19.00 часов.

  3. В 15.00 часов накануне исследования необходимо принять 1 пакетик «Фортранса» в течение 1 часа.

  4. В день исследования утром необходимо позавтракать!

При невозможности принятия «Фортранса», необходимо накануне поставить одну очистительную клизму в 20.00 часов и одну очистительную клизму утром в 06.00 часов в день исследования.

Холецистография – суть и цели исследования

Диагностические методы, использующие рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов человека, начали применяться в медицине ещё в первой половине 20 столетия. Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, наука того времени получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.

Рентгенография жёлчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда учёные внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках. Многие теоретики и практики медицины осуществляли разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведённый на животных, стал полноценным способом обследования жёлчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф. Мордвинкин и другие учёные работали в направлении изучения возможностей контрастной рентгенографии жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека. Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удаётся достичь качественного изображения внутрипечёночных жёлчных протоков.

С какими целями лечащий врач может назначить проведение процедуры? Обследование проводится для:

  • установления размеров и контуров жёлчного пузыря;
  • оценки сократимости стенок органа;
  • отображения размеров и контуров жёлчных протоков;
  • выявления камней в пузыре и протоках;
  • подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.

Противопоказания

Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии.

Желтуха

Желтуха зачастую является симптомом патологических процессов, развивающихся в печени. Этот орган играет одну из самых важных ролей – дезинтоксикационную. Введение контрастного вещества может только усугубить ситуацию.

Цирроз печени

Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста.

Острый холангит

Данное патологическое состояние характеризуется развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках печени вследствие действия различных инфекционных агентов.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл

После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.
Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.
Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.
При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря

Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.

Показания к процедуре, возможные противопоказания

Учитывая, что холецистография непосредственно использует свойства рентгеновских лучей, а для получения снимка пациенту обязательно вводится контрастный препарат, для назначения такого обследования должны быть объективные причины – показания к проведению.

Среди таких показаний необходимость подтвердить один из возможных диагнозов:

  • подозрение наличия холецистита;
  • опухолевые заболевания органа;
  • дискинезию;
  • камни в протоках или жёлчном пузыре.

Также диагностика может назначаться при наличии у пациента некоторых симптомов:

  • болей в правом подреберье;
  • горечи во рту;
  • отрыжки, тошноты, рвоты, тяжести в правом боку, особенно после приёма пищи;
  • обесцвечивания кала, сопровождающегося значительным потемнением мочи.

Что касается запретов к назначению диагностики, они связаны, в основном, с введением контраста в организм. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Первые делают осуществление процедуры полностью невозможным из-за уровня риска для обследуемого. Холецистография противопоказана больным с:

  • печёночной недостаточностью;
  • аллергией на контрастные препараты;
  • сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • острыми воспалительными заболеваниями печени.

Относительные противопоказания требуют решения лечащего врача в каждом конкретном случае – если необходимость диагностики и польза от неё превышают потенциальный вред, доктор может назначать холецистографию под свою ответственность.

Относительными противопоказаниями являются:

  • острый холангит;
  • цирроз печени
  • беременность, кормление грудью;
  • желтуха.

Анализ кала

  • Сбор осуществляется в домашних условиях, для сбора и транспортировки используются одноразовые контейнеры.

  • Кал на дизбактериоз собирается после естественной дефекации  в стерильный контейнер, без резких изменений в режиме питания накануне исследования и приема алкоголя, до инструментальных методов исследования и лечения антимикробными и химиотерапевтическими препаратами, либо не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены на чистое подкладное судно (можно использовать чистый целлофановый пакет или лист бумаги, откуда заборной ложкой переносится в стерильный контейнер).

  • Перед сбором кала на дисбактериоз необходимо за 3 дня исключить употребление в пищу продуктов питания и препаратов, содержащих бифидо-  и лактобактерии (обогащенные молочные продукты, йогурты и т.п.).

  • Исследование кала на скрытую кровь  проводят не ранее, чем через 2 недели после инструментальных методов обследования, для повышения качества диагностики материал необходимо отобрать из трех мест всего объема испражнений.

  • Для исследования физико-химических свойств кала (копрограмма) не подлежит исследованию клинический материал после клизмы и использования препаратов, влияющих на перистальтику, после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий).

Зачем нужна фотометрия и что такое кондилография?

Фотометрия – это снятие фотопараметров, попросту – фотографирование с открытым и закрытым ртом, с улыбкой и без, фас и профиль. Фотографии нужны не только для оценки результата до и после, но и для разработки индивидуального зубного протеза.

При проработке модели протеза мы используем принципы «золотого сечения» – правил деления лица на сегменты. Благодаря протезированию и имплантации можно восстановить прикус, избавиться от морщин, изменить нижнюю треть лица. То есть сделать вас привлекательнее.

Кондилография – это снятие параметров окклюзии (смыкания челюстей) и работы височно-челюстного сустава, по сути – функциональная диагностика. В нашей клинике используются анализатор HIP-плоскости, лицевая дуга и артикулятор. Все вместе они позволяют оценить, как будет работать вся челюстная система после постановки зубного протеза, как нужно скорректировать прикус и выправить положение двух челюстей относительно друг друга, чтобы снять нагрузку с височно-челюстного сустава и позволить вам жевать без дискомфорта.

Разумеется, что подобная процедура в первую очередь нужна при полном или отсутствии большого количества зубов. При одиночных реставрациях или если нет нарушений прикуса в подобной диагностике смысла нет.

Снятие подобных параметров проводится дважды – на этапе подготовки к имплантации зубов, а также после снятия слепков перед установкой протеза. При полном отсутствии зубов, а также после их частичного удаления и фиксации имплантов прикус немного меняется – необходимо это учитывать, чтобы протез был комфортным на протяжении всего срока службы. 

Задача наших врачей – сделать не только красивые протезы, но и восстановить функцию зубов. Чтобы вы могли жевать любые продукты без боли и с наслаждением.

Причины возникновения

Главная причина появления холецистита – это инфекционный фактор. Попадание в желчный пузырь инфекции может происходить тремя путями: через кровь, через лимфу, из кишечника восходящим способом.

К первичным причинам можно отнести следующие:

  1. Воспалительные заболевания ЖКТ: дисбактериоз, панкреатит, инфекционный энтероколит, аппендицит
  2. Паразитарные инфекции, чаще всего – лямблиоз или аскаридоз
  3. Воспалительный процесс в системе мочевыделения: цистит, пиелонефрит
  4. Вирусное поражение печени
  5. Воспаления органов малого таза – простатит, аднексит

Также есть предрасполагающие к появлению холецистита факторы, которые готовят благоприятную почву для появления воспаления желчного пузыря.

  1. Врожденные аномалии развития желчного пузыря
  2. Наследственность
  3. Изменение гормонального фона (беременность, нарушения менструального цикла, употребление оральных контрацептивов)
  4. Аллергические реакции
  5. Снижение иммунитета
  6. Малоподвижный образ жизни
  7. Переедание, неправильное питание, употребление в пищу большого количества жареного, острого и жирного
  8. Злоупотребление алкоголем
  9. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря
  10. Изменение состава желчи

Часто хронический холецистит является осложнением других заболеваний. Например, воспаление желчного пузыря может возникнуть на фоне сахарного диабета. Часто холецистит выявляется и во время воспалительного процесса в других органах, например, при ангине, пневмонии и других тяжелых заболеваниях. Хронический холецистит развивается обычно на фоне желчнокаменной болезни, при панкреатите, гастрите, ожирении.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит (каменный холецистит) – это сочетание и взаимное действие трех патологических процессов в организме, включающих нарушение обмена веществ, образование камней и воспаление.

Образование камней – результат патологических процессов, вызванных нарушением обмена веществ. Камни состоят из холестерина, пигментов (билирубина) и извести, практически всегда они смешанные, с преобладанием холестерина. В норме лишний холестерин, билирубин и кальций удаляются с калом.

Камни в желчном пузыре могут иметь следующую структуру:

  • Кристаллическую;
  • Волокнистую;
  • Аморфную;
  • Слоистую.

Размер камней варьируется. Камни диаметром менее 3 мм, имеющие ровную форму, беспрепятственно удаляются из организма через кишечник.

Камни при калькулезном холецистите подразделяют на:

  • Первичные (формируются только в жёлчном пузыре);
  • Вторичные (формируются в жёлчных и внутрипеченочных протоках).

Хронический калькулезный холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря, которое характеризуется периодами ремиссии и обострения. Период обострения хронического калькулезного холецистита следует рассматривать, как острое воспаление.

Периоды хронического калькулезного холецистита:

  • Период ремиссии (успокоения) обусловлен устранением причины беспокойства (временным восстановлением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку);
  • Период обострения возникает из-за вторичной обструкции (закупорки) протока и/или наслоения инфекции.

Симптомы обострения проявляются через некоторое время после приема жирной пищи:

  • Чувство тяжести в области эпигастрия, правого подреберья или пупка;
  • Диспепсические расстройства (диарея и запор, горечь во рту, изжога).

Поскольку в основе калькулезных холециститов лежит желчнокаменная болезнь (ЖБК), диагностику, лечение и профилактику хронического калькулезного холецистита рассматривают с учетом течения ЖКБ.

Клиническая картина

Наиболее часто воспаление желчного пузыря формируется в результате застоя желчи. Она становится более густой, постепенно в ней начинают формироваться сгустки. Это приводит к тому, что снижаются её бактерицидные свойства. Вдобавок, с постепенным загустеванием происходит формирование камней. Они оказывают механическое воздействие на стенки желчного пузыря, повреждая защитный эпителий и делая его более восприимчивым к воздействию патогенных микроорганизмов.

Если же в организме присутствуют глисты, то под их воздействием происходит нарушение проходимости протоков. А это, в свою очередь, вызывает застой желчи, который отягощается выделение токсичных продуктов метаболизма червей. В результате реакции иммунной системы возникает воспалительный процесс.

Бескалькулёзный холецистит возникает при попадании патогенной микрофлоры. Встречаются случаи развития такого воспаления в результате возникновения панкреатита. Ферменты поджелудочной железы раздражают стенки желчного пузыря, что делает их весьма восприимчивыми к воздействию патогенной микрофлоры.

Анализ биологического материала из мочеполового тракта

У женщин:

  • Взятие биологического материала из мочеполового тракта у женщин должно проводиться до назначения антимикробных препаратов либо не ранее чем через 10-14 дней после их отмены, в отсутствие менструации, за 1-2 дня рекомендовано воздержаться от половых контактов.
  • Взятие мазков, соскобов  производит  лечащий врач.

У мужчин:

  • Взятие биологического материала из мочеполового тракта у мужчин должно проводиться до назначения антимикробных препаратов либо не ранее чем через 10-14 дней после их отмены, до первого утреннего мочеиспускания либо через 2 часа с момента  последнего мочеиспускания.
  • Взятие мазков производится лечащим врачом.

Жёлчный пузырь и жёлчные протоки: анатомия и функционирование

Жёлчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление жёлчи, вырабатываемой печенью. Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются. Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки жёлчного пузыря имеют небольшую толщину. Окрас органа – тёмно-зелёный или серо-зелёный.

От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печёночным протоком, он образует общий жёлчный проток.

Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке в органе. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печёночных ворот. В месте, где тело пузыря переходит в шейку, обычно находится функциональный изгиб, и шейка лежит под некоторым углом к телу.

Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.

Стенки жёлчного пузыря состоят из трёх слоёв:

  • наружного серозного;
  • мышечного;
  • внутреннего слизистого.

В области брюшины стенка покрыта рыхлым тонким соединительнотканным слоем – подсерозной основой.

Существует три жёлчных внутрипечёночных протока:

  • общий печёночный;
  • пузырный;
  • общий жёлчный.

Первый из них расположен в воротах печени, состоит из двух других печёночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печёночно-дуоденальной связке, общий печёночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий жёлчный проток.

Основная функция жёлчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью жёлчь до того момента, пока в организм не поступит еда. Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас жёлчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке. В свою очередь, жёлчные протоки осуществляют перенос накопленной жёлчи в кишечник.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желчного пузыря и желчевыводящих путей

Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей?

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т. д.). Скопления газа в кишечнике, давая при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку получаемых данных. Специальных обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых «жирных завтраков» накануне исследования не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме.

Как проводится холецистография?

При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 минут в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема; поэтому если холецистография назначена на 9-10 часов утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17-19 часов. Необходимо предупредить больных о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов.

На следующий день делают рентгеновские снимки (рентгенограммы) желчного пузыря.

Как проводится анализ рентгенограмм желчного пузыря?

При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации, конкрементов (камней) и др.

Как проводится исследование двигательной функции желчного пузыря?

Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100-150 мл воды), после чего через 30-45 минут (лучше серийно, через каждые 15 минут) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

Как проводится холеграфия?

При проведении холеграфии контрастное вещество (билигност, билитраст и др.), которое также выделяется с печенью и контрастирует желчные протоки, вводят внутривенно. С учетом возможности аллергических реакций вначале внутривенно вводят пробную дозу (1-2 мл) 50 % раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5-10 минут аллергических реакций (зуда, озноба) медленно вводят основную часть препарата. Более интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5 мл 1 % раствора морфина. Последующие снимки проводят через 20, 30-40 и 45-60 мин после введения контрастного препарата.

Как проводится анализ рентгенограмм желчных протоков?

На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точного определения состояния общего желчного протока внутривенную холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография).

Каковы противопоказания для проведения холецистографии и холеграфии?