Спонтанный пневмоторакс

Классификация, виды пневмоторакса

По распространению выделяют:

  • односторонний пневмоторакс (правосторонний или левосторонний);
  • двусторонний пневмоторакс.

По развитию осложнений:

  • неосложнённый;
  • осложнённый (кровотечением, эмфиземой, плевритом).

По объёму воздуха в плевральной полости:

  • Малый (в состоянии коллапса находится меньше 20% лёгочной ткани). При проведении рентгенографии малый пневмоторакс выглядит как небольшой ободок воздуха по периферическому краю лёгкого и как правило не требует специфического лечения при отсутствии симптомов дыхательной недостаточности.
  • Средний (лёгкое коллабируется до 1/2 расстояния между границей сердца и латеральным краем плевральной полости). Средний пневмоторакс нуждается в лечении: при помощи повтворных аспираций, иглы и шприца объёмом 50-100 мл осуществляется пункция плевральной полости с аспирацией воздуха.
  • Большой. При большом пневмотораксе требуется введение специальной дренажной трубки, ориентируясь на те же анатомические ориентиры, что и при аспирации. Помощь заключается в соединении дренажа с сифонной системой, которая функционирует как однонаправленный клапан. Можно сразу использовать дренажную трубку, снабжённую специальным клапаном.

Пневмотораксы по связи с окружающей средой подразделяют на:

  • Открытый пневмоторакс. В плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному из-за сообщения плевральной полости с внешней средой. Важнейшим условием расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости, именно поэтому при открытом пневмотораксе происходит спадение лёгкого. В спавшемся лёгком не может происходить газообмен. Открытый пневмоторакс полностью выключает лёгкое из дыхательного процесса, кровь перестаёт полноценно обогащаться кислородом.
  • Закрытый пневмоторакс. Сообщение с внешней средой полностью отсутствует. В плевральную полость попадает небольшой объём газа, который не увеличивается. Закрытый пневмоторакс считается самым лёгким, т.к. воздух, попавший в плевральную полость, может постепенно самостоятельно рассосаться. Лёгкое в этом случае не расправляется.
  • Клапанный пневмоторакс. Развивается при формировании клапанной структуры, которая может пропускать воздух только в одном направлении: из внешней среды или лёгкого в полость плевры. Клапанная структура препятствует обратному току воздуха и при каждом дыхательном акте происходит нарастание давления в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс считается самым опасным, т.к. помимо выключения лёгкого из дыхательного процесса, происходит раздражение нервных волокон в самой плевре, что неизбежно ведёт к плевропульмональному шоку и смещению органов в средостении, что негативно сказывается на их работе и пережатию крупных артерий и вен.

Также пневмоторакс может быть:

  • полным (лёгкое спадается полностью);
  • пристеночным (лёгкое расправляется неполностью, небольшой объём воздуха находится в полости плевры, считается «закрытым типом»);
  • осумкованным (формируется на фоне спаечного поражения висцеральной и париетальной плевры, может протекать абсолютно бессимптомно, считается менее опасным);
  • двусторонний полный пневмоторакс (из-за критического нарушения дыхательной функции при несвоевременном оказании помощи может привести к очень быстрому летальному исходу).

Напряжённый пневмоторакс это жизнеугрожающее состояние, спровоцированное накопление в полости плевры воздуха, поступающего под высоким давлением. Напряжённая форма развивается чаще всего в результате травматического повреждения грудной клетки, но может быть следствием определённых заболеваний дыхательной системы. При отсутствии своевременной терапии напряженный пневмоторакс приводит к летальному исходу из-за чрезмерного сдавливания органов средостения, сердца и крупных сосудов.

Травматический пневмоторакс развивается после воздействия травмы на область грудной клетки с последующим разрывом плевральных листков (при ножевых, огнестрельных ранениях). Травматический пневмоторакс может развиться и при закрытой травме грудной клетки: плевральный листок повреждается сломанным ребром.

Спонтанный пневмоторакс не связан с ятрогенными лечебными, диагностическими вмешательствами или травмами. Спонтанный коллапс легкого читается идиопатическим, самопроизвольным. Причины могут быть самыми разными (муковисцедоз, болезнь Бехтерева, саркоидоз Бека и т.д.).

Описание

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения. Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

  • Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
  • Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
  • Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным. При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких. У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному. За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

  • Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
  • Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
  • Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение. Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Лечение Спонтанного пневмоторакса:

Хотя при идиопатическом спонтанном пневмоторак­се легкое может расправиться самопроизвольно, выжидательная тактика оправдана лишь при незначительном спадении легкого и отсутствии каких-либо расстройств.

Если к моменту поступления больного бронхиальное сооб­щение успело закрыться, для ликвидации пневмоторакса бывает достаточно одной пункции с полной эвакуацией воздуха и последующим рентгенологическим контролем. В большинстве случаев, однако, полностью расправить легкое в ре­зультате первой пункции не удается или же после расправления оно коллабирует вновь. В таких случаях продолжение пунк­ций нецелесообразно и обычно лишь затягивает сроки лечения. Универсальным   методом  лечения   спонтанного   пневмоторакса является дренирование плевральной полости тон­кой трубко’й с постоянной аспирацией воздуха. Трубку обыч­но устанавливают под местной анестезией с помощью троакара во втором межреберьс спереди. Полное расправление легкого приблизительно у 90 % больных наступает в течение 1-5 сут. Через сутки после подтвержденного рентге­нологически полного расправления легкого аспирация прекра­щается н дренаж удаляется. При большом поступлении воздуха некоторые авторы рекомендуют вначале подключать дренаж к клапанной системе Белау, что создает лучшие условия для за­клеивания дефекта фибрином.

Оперативное лечение необходимо лишь у относительно не­большого (5-15 %) числа больных. Показаниями к вмешатель­ству являются:

  • невозможность расправления легкого с по­мощью активной аспирации в течение более 5 сут;
  • наличие крупных полостных образований в легком, определяемых рент­генологически и торакоскопически;
  • частые рецидивы спаде­ния легкого;
  • осложненные формы спонтанного пневмоторакса (кровотечение, «ригидное легкое» вследствие пиевмоплеврита или эмпиемы плевры и т. д.).

Оперативное вмешательство состоит вустранении бронхоплеврального сообщения путем ушивания де­фекта, удаления буллезных образований или краевой резекции легкого. При наличии висцеральной шварты, препятствующей расправлению легкого; производят де­кортикацию. Для предупреждения рецидивов и обеспечения об­литерации плевральной полости осуществляется удаление всей париетальной плевры с внутренней поверхности грудной стенки, обеспечивающее т. н. плевродез. Менее эффективными в этом от­ношении представляются присыпание плевральных по­верхностей тальком, смазывание йодной настойкой или другими средствами, вызывающими асептическое воспаление.

Прогноз идиопатического спонтанного пневмоторакса, как правило, благоприятный.

Симптомы

Фото: medicalnewstoday.com

Закрытый пневмоторакс

Проявления зависят от вида и распространенности патологии. При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием. При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.

Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема. Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.

Открытый пневмоторакс

Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану. Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови. В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс

Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки. Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема. При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.

Клапанный пневмоторакс

Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания. При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Осложнения

В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность. У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит. В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.

Симптомы пневмоторакса легких

При всех формах клапанного пневмоторакса отмечается типичная клиническая картина, характеризующаяся развитием тяжёлых жизнеугрожающих нарушений функций дыхания и кровообращения.

Состояние пациента очень быстро ухудшается, появляются характерные симптомы пневмоторакса:

  • двигательное возбуждение;
  • нарастающая экспираторная одышка с затруднённым и удлинённым выдохом;
  • цианотичность слизистых оболочек, кожных покровов;
  • неравномерное, учащённое дыхание с прерывистым вдохом и болевым синдромом в грудной клетке.

Дыхательные шумы при этом резко ослабевают, в некоторых случаях вовсе не выслушиваются.

Дыхание и одышка приобретают специфический, своеобразный характер. Пациент пытается задерживать дыхание на вдохе, т.к. при выдохе происходит уменьшение грудной клетки в объёме и сдавление и без того сжатых лёгких, как на поражённой, так и на здоровой стороне. Отмечается повышение кровяного давления с его последующим быстрым снижением.

Пульс на начальных этапах напряжённый, далее становится учащённым со слабым наполнением. Отмечается выраженная сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне и малая экскурсия грудной клетки.

При присоединении гемоторакса перкуторно будет определяться коробочный звук. О затруднении венозного оттока свидетельствуют сильно выраженные и расширенные вены на шее. Регистрируется резко заметная воздушная эмфизема, которая может поражать голову, шею, конечности и всё туловище. Для оценки динамического течения процесса проводится рентген органов грудной клетки.

Пневмоторакс у новорожденных детей

Самой частой причиной пневмоторакса является перерастяжение альвеол с их последующим разрывом. Может возникать спонтанно либо на фоне порока развития (врождённая киста лёгкого,врождённая долевая пневмония). При аспирационной пневмонии синдром утечки воздуха развивается в первые 24-26 часов жизни ребёнка.

В первые сутки жизни ребёнка одним из предрасполагающих к развитию пневмоторакса факторов является гипоплазия лёгких, в результате которой уменьшается поверхность альвеол и снижается показатель податливости лёгочной ткани.

Гипоплазия лёгких часто встречается при:

  • маловодии различного генеза (дисплазия почек, синдром Поттера, длительное подтекание околоплодных вод, агенезия почек);
  • пороках развития грудной клетки (асфиксическая дистрофия грудной клетки);
  • сдавлении лёгких (при хилтораксе, плевральном выпоте, диафрагмальной грыже);
  • слабости дыхательных внутриутробных движений (при нервно-мышечных заболеваниях, маловодии).

Симптомы пневмоторакса у новорожденных

Патология может протекать абсолютно бессимптомно. У пациентов, находящихся на ИВЛ, может произойти спонтанное ухудшение состояния:

  • резкий цианоз;
  • ассиметрия грудной клетки при одностороннем поражении лёгкого;
  • брадикардия.

При малейшем подозрении на пневмоторакс проводится рентгенография ОГК новорождённого. По анализам газов выявляется смешанный или респираторный ацидоз, гипоксемия.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:

  • лобарная эмфизема;
  • врождённая диафрагмальная грыжа;
  • кистозная, аденоматозная мальформация;
  • эзофагоплевральная фистула;
  • бронхогенные кисты.

Частым осложнением пневмоторакса у новорождённого являются:

  • лёгочная или сердечная недостаточность;
  • инфекционное поражение;
  • гемопневмоторакс;
  • бронхоплевральная фистула;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния.

Лечение пневмоторакса у новорождённых

  • Пункция плевральной полости. Манипуляция применяется для быстрого симптоматического лечения пневмоторакса до момента установки постоянного дренажа. Пункции бывает достаточно младенцам, которые не находятся на ИВЛ.
  • Респираторная терапия.
  • Традиционная ИВЛ.

При персистирующей бронхоплевральной фистуле в качестве резерва применяется селективная интубация контрлатерального лёгкого, плевродез повидон-йодом или фибриновым клеем.

Профилактика пневмоторакса у новорожденных

  • введение сурфактанта недоношенным детям;
  • раннее введение сурфактанта с проведением кратковременной ИВЛ (быстрое проведение экстубации на нСРАР);
  • традиционная высокочастотная ИВЛ с применением Т вд менее 0,5 с;
  • применение объёмной ИВЛ.

Проведение первичной реанимации новорождённого с асфиксией может спровоцировать повреждение лёгочной ткани с последующим выходом газов в полость плевры. Разрыв висцеральной плевры происходит в некоторых случаях самопроизвольно.

Краткое описание

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

J93 Пневмоторакс

Классификация и этиология

• Классификация по патофизиологическому механизму •• Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное •• Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой •• Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность Факторы риска • Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода) • Игра на духовых музыкальных инструментах • Энергичные или длительные физические нагрузки • Высотные полёты • Ныряние • ХОБЛ (особенно эмфизема) • Пневмокониозы • Туберкулёз • Опухоли лёгких • Абсцессы лёгких • Муковисцидоз • Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом) • Интубация трахеи с ИВЛ • Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Патологическая физиология • Сдавление лёгкого • Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе) • Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения • Образование серозного экссудата (раздражение плевры) • Подкожная эмфизема • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6–12 сут • Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию. Клиническая картина • Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка • При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану • При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь • Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе • Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное • Движения грудной клетки асимметричны • Тимпанический перкуторный звук • Аускультативно — ослабление дыхания • Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен • При неосложнённом неспецифическом спонтанном пневмотораксе состояние больных, как правило, компенсировано. Лабораторные исследования • pH <7,35 • paО2 <80 мм рт.ст • paCО2 >45 мм рт.ст. Специальные исследования — рентгенография органов грудной клетки • Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе, смещено в противоположную сторону • Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха • У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум. Дифференциальная диагностика • Гемоторакс • Выпотной плеврит • Асфиксия • Перикардит • ИМ • ТЭЛА • Диафрагмальная грыжа • Расслаивающая аневризма грудной аорты • Гигантские кисты и буллы лёгких • Однолёгочная эмфизема (синдром МакЛеода) • Лобарная эмфизема.

1.Общие сведения

Дыхательная система человека, казалось бы, идеально приспособлена и «сконструирована» эволюцией для газообменных процессов, и единственное, что может снизить ее КПД – это недостаточное содержание кислорода в воздухе. Однако это, к сожалению, далеко не так. Органы дыхания сложны по строению и подвержены многочисленным заболеваниям, некоторые из которых связаны не с недостатком, а с избытком воздуха, завоздушиванием внутренних полостей легочно-бронхиальной газообменной системы.

Многим известно слово «эмфизема», которое означает избыточное содержание или скопление воздуха там, где его не должно быть вообще – как, например, при эмфиземе легких (патологическое расширение альвеол) или эмфиземе подкожной (возникающей при некоторых видах легочной травмы). Иногда говорят также об эмфиземе буллезной, или просто о буллезной болезни (буллы легких); можно встретить термины «блебы» (от англ. blebs – пузыри), «буллезное легкое», «ложная легочная киста» и т.д. В общей сложности употребляется свыше 20 очень близких по смыслу нозологических определений, – что и создает некоторую путаницу, поскольку каждый из терминов подразумевает те или иные нюансы сходных, но не тождественных патологических изменений.

Согласно одному из наиболее точных определений, которое было дано на международном CIBA-симпозиуме в 1958 году, буллой следует считать воздушную полость размером более 1 см (в отличие от более мелких пузырей-блебов, которые представляют собой скопления воздуха под плеврой и в легочной ткани). Таким образом, буллы – это патологическое расширение легочных альвеол, в значительной степени утративших эластичность и способность сокращаться до нормальных размеров; буллезная болезнь (буллезная эмфизема) – расширение, увеличение легких за счет образования булл, гигантские варианты которых могут достигать 10 см в диаметре.

Статистические данные выявляют ряд возрастных и гендерных тенденций в структуре заболеваемости. В частности, установлено почти двукратное преобладание мужчин среди пациентов с буллезной болезнью, прямая корреляция частоты выявления с возрастом обследованных, и т.п.

Эмфизема легких – лечение и прогнозы

При лечении эмфиземы легких основные мероприятия направлены на устранение дыхательной недостаточности и терапию болезни, под влиянием которой у человека появилось заболевание. Лечение народными средствами показывает достаточно эффективные результаты, однако, мы ни в коем случае не рекомендуем отказываться от традиционных медикаментозных методов.

Основные принципы лечения эмфиземы легких:

  • отказ от курения – один из самых важных этапов на пути к выздоровлению. Заметим при этом, что резкое, одномоментное сокращение числа выкуриваемых сигарет имеет гораздо больший эффект, нежели постепенный отказ от табака;
  • назначение антибактериальных препаратов – основными лекарственными препаратами являются антихолинергические средства (беродуал, атровент), бета-2 симпатомиметики (беротек, сальбутамол) и теофиллины (эуфиллин, теопек). Выбор препарата и интенсивность терапии зависят от тяжести тех симптомов, которыми проявляет себя эмфизема легких. Лечение антибактериальными комплексами сочетается с приемом отхаркивающих средств;
  • дыхательная гимнастика, способствующая улучшению газообмена. Как правило, пациентам назначают атмосферный воздух с пониженным содержанием кислорода в течение 5 минут. Следующие 5 минут больной дышит обычным воздухом. Цикличная схема повторяется 6-7 раз в течение 1 сеанса. Полный курс лечения длится около 3 недель;
  • эмфизема легких, симптомы которой связаны с ярко выраженной дыхательной недостаточностью, лечится с помощью малопоточной кислородной терапии. Ее можно использовать и в домашних условиях, используя в качестве источников кислорода баллоны со сжатым газом или специальные концентраторы;
  • в последние годы врачи активно используют аэроионотерапию, которая показывает неплохие результаты при устранении дыхательной недостаточности. Курс лечения длится 15-20 дней;
  • эффективны и особые дыхательные гимнастики, тренировочные программы, направленные на то, чтобы человек мог контролировать свое дыхание;
  • для лучшего отхода мокроты используется позиционный дренаж – пациент принимает определенную позу, при которой кашлевый рефлекс и вязкая мокрота доставляют наименьшие неудобства. При этом можно сочетать дренажное лечение эмфиземы легких с употреблением отхаркивающих трав и настоев, например, термопсиса, багульника, подорожника или мать-и-мачехи.

Возможно ли окончательное излечение эмфиземы легких? Прогнозы индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от того, насколько полно пациенты выполняют все рекомендации лечащего врача, и готовы ли они пойти на определенные жертвы ради своего здоровья. Также огромное влияние на процесс лечения оказывает своевременное выявление и адекватное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе.

Первая помощь и лечение

Если у человека развился спонтанный пневмоторакс, то необходимо срочно обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Но когда это недоступно в ближайшее время, в некоторых случаях можно оказать больному первую помощь самостоятельно. Например, при открытом пневмотораксе необходимо срочно наложить герметичную окклюзионную повязку на рану. Это должно предотвратить дальнейшее проникновение воздуха в легкое. Для этого может подойти клеенчатый материал или полиэтиленовая пленка. В крайнем случае повязку можно сделать из ваты и марли. Отличным вариантом будет наложить клапанную повязку, когда материал закрепляется с трех сторон П-образно. Но это если речь идет о первой помощи в условиях, когда квалифицированная недоступна.

Традиционно же лечение пневмоторакса будет направлено на отсасывание из плевральной полости воздуха и восстановление необходимого давления в легком.

Если пневмоторакс закрытой формы, то проводят пункционную аспирацию воздуха. Когда этого недостаточно, значит, воздух попадает из тканей легкого и требуется проведение герметичного дренирования в плевральной полости. При открытом пневмотораксе проводятся такие же процедуры, но только после операции по устранению раны. Если обнаруживаются неразорвавшиеся воздушные буллы, то их обычно удаляют вместе с участком легкого, где они образованы, чтобы не возник спонтанный пневмоторакс.

Причина

Схематический рисунок пузыря и пузыря, двух аномалий легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу.

Первичный спонтанный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный , который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный , который возникает у человека с основным заболеванием легких. Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают принадлежность к мужскому полу, курение и семейный анамнез пневмоторакса. Курение каннабиса или табака увеличивает риск. Различные механизмы , лежащие в основе подозреваемых обсуждаются .

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Чаще всего встречается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев. Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

Тип Причины
Заболевания дыхательных путей ХОБЛ (особенно при наличии буллезной эмфиземы ), острая тяжелая астма , муковисцидоз
Инфекции легких Пневмоцистная пневмония (ПП), туберкулез , некротическая пневмония
Интерстициальное заболевание легких Саркоидоз , идиопатический фиброз легких , гистиоцитоз X , лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)
Заболевания соединительной ткани Ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилоартрит , полимиозит и дерматомиозит , системный склероз , синдром Марфана и Элерса-Данлоса
Рак Рак легкого , саркомы легкого
Разнообразный Менструальный пневмоторакс (связанный с менструальным циклом и связанный с эндометриозом грудной клетки)

У детей к дополнительным причинам относятся корь , эхинококкоз , вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития ( врожденная аномалия дыхательных путей легких и ).

У 11,5% людей со спонтанным пневмотораксом есть член семьи, который ранее перенес пневмоторакс. Наследственные заболевания — синдром Марфана , гомоцистинурия , синдромы Элерса – Данлоса , дефицит альфа-1-антитрипсина (который приводит к ) и синдром Бирта – Хогга – Дубе — все связаны с семейным пневмотораксом. Как правило, эти состояния вызывают также другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является первичным признаком. Синдром Бирт-Хогг-Dubé обусловлена мутацией в FLCN гена (расположенного на хромосоме 17р 11.2), который кодирует белок , названный фолликулина . Мутации FLCN и поражения легких также были идентифицированы в семейных случаях пневмоторакса, когда другие признаки синдрома Бирта – Хогга – Дубе отсутствуют. Помимо генетических ассоциаций, гаплотип HLA A 2 B 40 также является генетической предрасположенностью к PSP.

Травматический

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения грудной стенки. Самый распространенный механизм связан с проникновением острых костных точек при новом переломе ребра , который повреждает ткань легких. Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у лиц, подвергшихся воздействию взрывов , даже при отсутствии видимых повреждений грудной клетки.

Их можно разделить на «открытые» или «закрытые». При открытом пневмотораксе происходит выход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух втягивается в плевральную полость через этот проход, это называется «сосущей грудной раной». Закрытый пневмоторакс — это когда грудная клетка остается неповрежденной.

Медицинские процедуры, такие как введение центрального венозного катетера в одну из вен грудной клетки или взятие образцов биопсии из легочной ткани, могут привести к пневмотораксу. Проведение вентиляции с положительным давлением , механической или неинвазивной вентиляции , может привести к баротравме (травме, связанной с давлением), что приведет к пневмотораксу.

Дайверы, которые дышат с помощью подводного аппарата, получают дыхательный газ с давлением окружающей среды , в результате чего их легкие содержат газ с давлением выше атмосферного. Дайверы, дышащие сжатым воздухом (например, при подводном плавании с аквалангом ), могут страдать от пневмоторакса в результате баротравмы при подъеме всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими. Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что пациенты с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечатся в водолазной камере с помощью гипербарической терапии ; это может привести к быстрому увеличению небольшого пневмоторакса и возникновению признаков напряжения.

Новорожденные младенцы

Новорожденные в возрасте от 3 до 9 дней рождения с низкой массой тела при рождении имеют более высокий риск пневмоторакса.