Переломы пястных костей

Также в разделе

Деформация грудной клетки, деформация позвоночника Деформация грудной клетки — порок развития; чаще всего встречается врожденная воронкообразная грудная клетка, несращение ребер с грудиной, отсутствие…
Электротравма, электроожоги При использовании электроэнергии во всех сферах жизнедеятельности человека могут возникать поражения электрическим током. Электротравма преимущественно…
Врожденные деформации развития скелета Кривошея и синдактилия относятся к врожденным порокам развития скелета. Они, как правило, выявляются у детей сразу после их рождения. Данные деформации…
Инсульт геморрагический: лечение Геморрагический инсульт составляет около 20% от общего числа инсультов. Он включает в себя: субарахноидальное кровоизлияние (САК) – 10%; внутримозговое…
Повреждение спинного мозга: лечение К признакам, которые позволяют заподозрить повреждения или компрессию (сдавление) спинного мозга, относятся:

боли в шейном, грудном или поясничном отделе…

Ожог: первая помощь и лечение Ожог — это повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее под влиянием вредного воздействия высокой температуры, химического или электрического фактора….
Гипогидратационный шок, ожоговый шок

Термин «шок» имеет английское, а также французское происхождения и означает «удар», «толчок», «потрясение». Он был введен в медицинскую…

Травмы: интенсивная терапия В последние годы смерти вследствие травм различного генеза прочно удерживает первое место среди лиц молодого и среднего возраста. Ниже речь пойдет, в основном,…
Неврогенные ортопедические деформации: ДЦП, полиомиелит Неврогенные ортопедические деформации характеризуются тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями аппарата опоры и движения, которые очень часто…
Лечение черепно-мозговой травмы Рано начатая искусственная вентиляция легких ИВЛ и седация — наиболее эффективные мероприятия для предотвращения вторичных повреждений мозга.

Выбор…

Восстановление после перелома лучевой кости

Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли

Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней. 

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения

При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.

  • Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
  • Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Причины перелома в области запястья

Вызвать нарушение целостности костей в данной области верхней конечности может либо прямой удар, либо падение на руки. Причем речь может идти как об ударе тяжелого предмета по руке, так и об ударе рукой о жесткую плотную поверхность. Перелом запястья руки зачастую происходит в обыденной жизни. Кроме того, автомобильные аварии и различные чрезвычайные происшествия, а также занятия спортом (особенно боксом, единоборствами, баскетболом, регби) могут привести к повреждению запястья.

Перелом костей в районе запястья более вероятен не только для людей старшего возраста, но также для лиц с гормональными проблемами, дефицитом кальция, а также для страдающих онкологическими болезнями, туберкулезом и иными заболеваниями костей. Запястье чаще ломают женщины (преимущественно в период менопаузы), чем мужчины.

Этиология переломов луча в типичном месте.

В большинстве случаев это падение с опорой на выпрямленную руку, в случае молодых пациентов чаще встречается высокоэнергетическая травма, падение во время занятий спортом, с велосипедов или других катящихся девайсов, дорожно-транспортные происшествия. В случае пациентов старше 50 лет, особенно женщин, переломы дистального отдела луча чаще носят низкоэнергетический характер и происходят на фоне остеопороза. Низко-энергетические переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются показанием к проведению денситометрии и последующей консультации эндокринолога и значимо увеличивают риск последующих остеопоротических переломов.

Симптоматика

Клинические проявления перелома костей запястья зависят от характера и сложности повреждения. В первые дни после травмы симптомы схожи с обычным ушибом, после чего специфические признаки нарастают (характерны для этого типа перелома).

Общие признаки при переломе запястья:

  • Нарастающая отечность в месте повреждения;
  • Острая боль в момент травмы;
  • Движения в кисти ограничены;
  • Гематома (синяк) в области повреждения;
  • Крепитация (характерный звук при переломах – хруст при любом движении);
  • Деформация запястья (при );
  • Баллотирование (патологическая подвижность кости при пальпации).

При открытом переломе, возможно, визуально увидеть нарушение целостности кости, либо ее фрагменты. Травма запястья часто бывает сочетанной с переломом плечевой кости или предплечья – к общей симптоматике присоединяется гипертермия (повышение температуры). Травма со смещением костного фрагмента или подвижного соединения (сустав), приводит к нарушению циркуляции крови – конечность становится холодной, кожный покров бледный.

Симптомы перелома одной из кости запястья руки могут иметь смазанную клиническую картину и незначительные проявления. Нарушение целостности костной ткани всегда приводит к ограничению подвижности пальцев – сгибание в кулак или разгибание становится невозможным (или ограниченным). Главными признаками перелома запястья являются непреходящая боль и отечность. Характер болезненных ощущений может быть разный – ноющий, тянущий. В состоянии покоя патологический симптом проходит, при нажатии на область повреждения отмечается острая боль. Отечность нарастает с каждым днем и достигает области локтевого сочленения.

Реабилитационный период

Комплекс восстановительных методик определяет лечащий врач. Однако практически во всех случаях на первом этапе реабилитации сразу по окончании периода обездвиживания конечности используется массаж, затем добавляется лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.

Аккуратные движения пальцами допускаются даже во время ношения обездвиживающей повязки, это важно для поддержания кровообращения. После отмены иммобилизации конечности постепенно добавляются упражнения для суставов (поднятие и опускание пальцев, щелчки пальцами, имитация взятия щепотки соли, вращение кистью, скрещивание пальцев, взятие пострадавшей рукой разных предметов)

Поскольку перелом руки в запястье приводит к частичному ограничению подвижности локтевого сустава, гимнастика необходима также в этой области. Быстро восстановить и разработать запястье даже после серьезного перелома можно с помощью гимнастики в воде. Такие упражнения полезно делать по нескольку раз в день.

Избежать мышечной атрофии, поддержать снабжение кровью, а также лимфой помогает массаж. Он применяется в течение всего периода восстановления ежедневно или два раза в сутки. Из физиотерапии популярно использование парафина, электрофореза, УВЧ, озокерит, бальнеотерапия.

Примерно через месяц пациенты приступают к общеукрепляющей физкультуре и возвращаются к обычному укладу жизни

Здесь важно не допускать чрезмерной нагрузки, поскольку, например, при повторном падении пострадавшего на ту же руку травма запястья может возобновиться, а также усугубиться. Это крайне актуально для профессиональных спортсменов и работников физического труда

Лечение (консервативное, хирургическое)

Существует два пути лечения:

Консервативный. Применяется при несложных переломах, без осколков и смещений. Пациенту накладывают гипс, и рука срастается под ним самостоятельно. Иногда применяют консервативное лечение, чтобы восстановить осколки и смещение. Процедура может дать сбой и конечность со временем деформируется. Все лечение занимает от 4 до 6 недель плюс период реабилитации.

Оперативный. Проводят под наркозом, разрезая руку и восстанавливая анатомическое строение кости. Осколки фиксируются специальными титановыми пластинами и винтами. Также проводят чрескостный остеосинтез по Илизарову¹, применяют специальный аппарат фиксации для восстановления руки. В медицинском центре Ладитсен операцию проводят с помощью усовершенствованной конструкции доктора Веклича, без использования травмоопасных спиц. После операции не нужно носить гипс, лишь локтевую повязку. Восстановление происходит быстрее, и пациент возвращается к привычному образу жизни.

Реабилитация после перелома лучевой кости руки

Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости.  Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение переломов лучевой кости Цена, руб
Ручная репозиция от 2 500
Наложение гипсовой повязки от 1 500
Остеосинтез (без учета металлоконструкции) от 38 000
Местная анестезия от 700
Проводниковая анестезия от 8000
Перевязка, снятие швов  от 500

Физическая терапия

Современное физиотерапевтическое лечение переломов ДОЛК включает в себя послеоперационное или иммобилизационное лечение. Лечение переломов ДОЛК является спорным и требует дальнейших исследований. Существует большая потребность в разнообразии вариантов лечения, и золотого стандарта не существует. Лучший вариант лечения должен быть выбран в соответствии с типом перелома, оцененным по рентгенограммам после временного вправления.

Существует несколько позиций лечения ДОЛК. Выбор зависит от:

  • характера перелома;
  • возраста пациента;
  • уровня активности пациента;
  • личных предпочтений хирурга. 

Обучение

Использование подходов к самоуправлению помогает развивать позитивное поведение в отношении здоровья во время реабилитации. Программы самоуправления могут обеспечить преимущества в знаниях участников, управлении симптомами, самоэффективности и аспектах состояния здоровья. Эти программы обычно проводятся пациентам с хроническими заболеваниями.

Управление болью

Для облегчения боли при этом виде травмы обычно достаточно льда, приподнятого положения конечности и лекарств, отпускаемых без рецепта.

Лечение

Особенности лечения начального этапа заболевания:

  1. Кисть обездвиживают на 14 дней. Для этого накладывают шину или лангету из гипса.
  2. Для снятия боли используют наружные мази: диклофенак, вольтарен, фастум-гель.
  3. При сильной боли необходимы нестероидные противовоспалительные медикаменты: мовалис, ибупрофен, кеторол, диклофенак.
  4. Инъекции глюкокортикоидов: гидрокартизон, дипроспан, кеналог.
  5. Необходимо прикладывать холодный компресс изо льда 3-4 раза в день. Обычно это делают в первые несколько дней.
  6. Лечебная физкультура поможет улучшить кровоток и метаболизм на проблемном участке. Её можно применять, когда проходит острый воспалительный процесс.

Из консервативных методов лечения также будут полезны многие физиотерапевтические способы:

  • электрофорез с использованием лидазы;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • озокерит;
  • лазерное лечение;
  • грязевые и парафиновые компрессы;
  • массаж со специальными мазями, мануальная терапия.

Иногда заболевание не получается выявить на ранних стадиях. В тяжёлых и запущенных случаях, когда консервативные способы не действуют, проводится операция с помощью иссечения проблемной части.

Полное восстановление после операции происходит в течение 3 месяцев. Спортсменам можно заниматься совей деятельностью по истечении 3-4 месяцев. Чтобы ускорить обновление и восстановление тканей, необходимо активно двигать кистью. После операции можно сразу разрабатывать большой палец, через несколько дней – всю кисть.

Лечение стилоидита лучезапястного сустава ударно-волновой терапией

Это один из консервативных (а именно физиотерапевтических) методов. Он является наиболее эффективным. Акустические волны воздействуют на область соединения сухожилия с костью, что производит действие усиленного импульсного массажа. Он ускоряет процесс циркуляции крови, улучшает кровоснабжение тканей. За счёт этого дистрофический процесс замедляется, пока полностью не прекратится и не повернёт вспять.

Аппарат ударно-волновой терапии должен иметь несколько насадок. В зависимости от различных факторов выбирают одну подходящую. Глубина проникновения волн может быть большой, средней или маленькой. Также можно варьировать частоту инфразвуковых волн.

Результаты лечения УВТ:

  • быстрое избавление от боли в суставе, кисти и локте;
  • снятие воспаления и отёка;
  • активизация естественного восстановления функциональности сустава;
  • полное восстановление работоспособности руки;
  • не потребуется операция.

Плюсы использования этого метода лечения:

  • не нужно использовать нестероидные противовоспалительные средства, местные обезболивающие и вообще любые медикаменты;
  • действует не просто как обезболивающее средство, но устраняет причину заболевания;
  • безопасно, не будет побочных действий;
  • почти не имеет противопоказаний.

Лечение перелома лучезапястного сустава

При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от серьёзности заболевания. Фиксация производится при помощи ортеза (фиксатора).

Если у пациента закрытый переломбез смещения, накладывают гипс или полимерную повязку на несколько недель – до того времени, когда кости полностью срастутся

При переломе со смещением, когда образованы отломки, важно придать им правильное положение и зафиксировать, чтобы исключить артроз. В некоторых случаях проводится операция

В это время необходим контролирующий рентген для исключения повторного смещения.

После наложения фиксирующей повязки возможны болезненные ощущения. В этом случае прикладывают холодные компрессы, используют противовоспалительные средства.

Гипс не должен давить руку. При онемении кисти и повышенной бледности кожи необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь при переломе кисти

При серьезной травме руки правильно оказанная помощь должна остановить кровотечение, предотвратить обширный отек и снизить болевой синдром. Первая помощь:

  1. Сразу же после травмы быстро снимите с руки все кольца, браслеты и часы. Нарастающий отек тканей не позволит стянуть их уже через несколько минут. Позже кольца придется спиливать или перекусывать специальным инструментом. Украшения, застрявшие на отекшей руке, мешают нормальному кровоснабжению тканей. Если их не снять, может начаться некроз пальцев.
  2. Чтобы приостановить внешнее и внутреннее кровотечение, к травмированному участку нужно приложить пузырь со льдом или пакет со снегом. Не забудьте обернуть емкость со льдом в полотенце, прямой контакт с ледяной поверхностью увеличивает боль и может вызвать обморожение. Резкое охлаждение тканей сужает сосуды, а это замедляет или прекращает кровотечение.
  3. Чем дольше продолжается внутреннее кровоизлияние, тем больше становится отек на руке, поэтому не задерживайтесь с оказанием помощи. Гипс, наложенные на отекшую руку, плохо фиксирует кости.
  4. Внешнее кровотечение останавливают чистой давящей повязкой. Кроме того это защищает рану от болезнетворных бактерий.
  5. После проведения этих мероприятий кисть нужно уложить в завязанном платке или шарфе, перекинутом через шею. Небольшая обездвиженность снижает боль.
  6. До попадания в травмпункт или больницу можно выпить 2 таблетки имеющегося под рукой обезболивающего лекарства (Ибупрофен, Кетанов, Анальгин и др).

Лечение неврита лучевого нерва руки

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, врач может назначить:

  • Противовоспалительные препараты.
  • Антибиотики – если патология вызвана инфекцией.
  • Препараты, нормализующие обменные процессы в нервной ткани.
  • Средства для улучшения кровотока в мелких сосудах, питающих нервные волокна.
  • При отравлениях – внутривенные вливания растворов через капельницу для вывода токсичных веществ.
  • Физиопроцедуры: магнитотерапию, УВЧ.

Если повреждение нервных волокон вызвано травмой, нужно провести своевременное правильное лечение: вправить вывих, сопоставить обломки сломанной кости и наложить гипс.

При тяжелых повреждениях может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Прогноз обычно благоприятный, при своевременном лечении через некоторое время происходит полное восстановление нарушенных функций. Зачастую после таких состояний как «субботний паралич», восстановление происходит самостоятельно без терапии. Если же нарушения сохраняются, лучше показаться врачу-неврологу.

Для эффективного лечения неврита лучевого нерва, которое поможет максимально быстро и полноценно восстановить его функции, обратитесь к неврологу. Не занимайтесь самодиагностикой, особенно если движения и чувствительность в руке нарушены сильно, и эти расстройства сохраняются в течение длительного времени. Записаться к врачу международной клиники Медика24 можно в любое время суток и в любой день недели, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Симптомы неврита лучевого нерва зависят от того, на каком уровне он поврежден:

В области подмышки и в верхней части плеча:

  • Большой и указательный палец соединены.
  • Сложно разогнуть предплечье и кисть.
  • Сложно повернуть предплечье наружу, когда рука разогнута.
  • На коже в области большого, указательного и среднего пальцев снижена чувствительность, возникает «ползание мурашек», онемение.

В средней части плеча:

  • Разгибание в локтевом суставе не нарушено.
  • Чувствительность кожи плеча сохранена.
  • Присутствуют все остальные симптомы, которые описаны выше при неврите лучевого нерва в верхней части.

В нижней части плеча и в верхней части предплечья:

  • Чувствительность кожи на задней стороне предплечья не нарушена.
  • Чувствительность кожи на задней поверхности кисти снижена.
  • Сложно разогнуть кисть.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Особенность кровоснабжения ладьевидной кости обусловливает различные варианты лечения переломов данной кости.

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.

Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.

Реабилитация

После перелома кисть руки обычно плохо работает — не до конца сгибается, падает мышечный тонус. В некоторых случаях наблюдается туннельный синдром. Таким пациентам крайне необходима реабилитация для восстановления нормальной функции кисти.

Основные моменты реабилитации:

  • курс начинается не раньше, чем через два месяца после травмы;
  • начинать нужно с физ. процедур, таких как УВЧ, парафиновые примочки;
  • рекомендуется делать компрессы и массаж;
  • после того как перелом сросся, назначают игры в имитацию, например, игра на пианино или аккордеоне, завязывание шнурков и т.д.;
  • можно использовать специальные тренажёры для кисти по типу эспандера.

Проблема перелома костей кисти более опасна, чем может показаться. Бывает так, что люди даже не обращаются за помощью, а пускают все на самотек или используют средства народной медицины. Такое отношение к проблеме может привести к негативным последствиям, вплоть до развития полной неподвижности кисти.

Восстановление

Поскольку переломы ДОЛК настолько разнообразны, а варианты лечения настолько широки, восстановление у каждого человека проходит по-разному. Для определения сроков возвращения к различным видам деятельности может потребоваться консультация лечащего хирурга.

В течение первых двух месяцев после операции пациенты сообщают о сильной боли при движении и выраженной недееспособности при выполнении повседневной деятельности, что оценивается с помощью валидных и надежных показателей результатов, таких как оценка запястья по рейтингу пациента (PRWE) и опросник по оценке инвалидности руки, плеча и кисти (DASH). Эти самоописанные недостатки отражаются в снижении амплитуды движений и снижении силы захвата, причем сила больше коррелирует с функцией. Большинство пациентов достигают полного восстановления в течение первых шести месяцев. У небольшого количества пациентов сохраняется боль и нарушение дееспособности в течение одного года после травмы независимо от протокола лечения, особенно при отжимании из положения сидя и стоя, а также при переносе тяжестей. Пациенты с нетипичным восстановлением после переломов дистального лучевого сустава нуждаются в модифицированных программах лечения, направленных на повышение уровня функции.

Восстановительный период

После удаления фиксирующей конструкции рекомендуются восстановительные процедуры.

Пациент и в более ранний период может самостоятельно начинать реабилитацию:

  • Со второго дня после получения травмы двигать суставом и пальцами, насколько это можно сделать;
  • Через две недели после травмы пытаться сжимать кулак, избегая напряжения травмированных мышц.
  • Проходить сеансы магнитотерапии.

После снятия гипса рекомендуется восстановительная терапия:

  • Электрофорез;
  • Лечебные грязи;
  • УВЧ;
  • Соленые ванны;
  • Озокерит;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура на основе специально подобранных упражнений.

Комплекс ЛФК врач подбирает для каждого случая отдельно.

Скорость восстановления в значительной степени зависит от характера травмы.Если следовать рекомендациям врача, то разработка после перелома пройдет успешно, исключая негативные последствия – развитие контрактуры и артроза.

4.Подготовка и проведение операции

Травматическая ампутация кисти – неотложное состояние, и помощь (разумеется, хирургическая) должна оказываться по соответствующему протоколу

Исключительно важно, каким способом и в каком состоянии доставлен утраченный сегмент. Правильным, хотя, конечно, не всегда возможным вариантом является немедленное охлаждение отторгнутой кисти до 4-5 градусов путем помещения в чистый пластиковый пакет, который должен быть вставлен в сосуд или другой пакет с холодной водой; снаружи этот импровизированный контейнер обкладывается льдом – и в таком виде доставляется вместе с пострадавшим в медучреждение

Очень важно отметить, что никакого контакта кисти с водой или льдом допускать нельзя. Но даже при соблюдении указанных правил запас времени не превышает 6-8 часов (в реальности он обычно значительно меньше) – позднее этого срока некротические изменения или начавшееся нагноение сделают реплантацию кисти невозможной.