Отслойка плаценты

Оглавление

Коричневые выделения

Причины появления такого симптома весьма разные. Прежде всего, это может быть неопасное имплантационное кровотечение при прикреплении плодного яйца к маточному эндометрию.

Имплантационное кровотечение

Выделения темно-коричневого цвета иногда появляются после того, как яйцеклетка из фаллопиевой трубы попадет в матку, на это требуется от 7 до 13 суток. Чаще всего выделений немного, кровотечение продолжается несколько часов, изредка растягивается на двое суток. Оно может быть вовсе не замеченным женщиной, поскольку практически не пачкает одежду, а дискомфорт при нем очень легкий. При таком проявлении выделения могут иметь разный цвет, вплоть до светло-коричневого.

Отслойка хориона

Коричневатые выделения – частое свидетельство «старой» отслойки хориона – будущей плаценты. Это становится возможным потому, что в силу каких-то причин в определенном месте от матки отслаивается плодное яйцо. В этом случае скапливается кровь между хорионом и маточной стенкой – возникает ретроплацентарная гематома, которая в дальнейшем опорожняется. Чтобы сохранить беременность, требуется специальная терапия.

Внематочная беременность

Особый случай – когда в первый период беременности разово или неоднократно появляются коричневатые влагалищные выделения. Они часто свидетельствуют о внематочной беременности, проходящей подобно трубному аборту. В ряде случаев кровь появляется после того, как женщина перенесла болевые приступы разной интенсивности в подвздошных областях. Специалисты объясняют их возникновение тем, что отторгается децидуальная оболочка матки.

Неразвивающаяся беременность

Коричневые вагинальные выделения появляются также в случае, когда диагностируется замирание беременности, то есть, эмбрион гибнет, а плодное яйцо некоторое время не покидает матку. Оно медленно отслаивается от стенок – это и способствует появлению темной жидкости, выходящей из половых органов. Терапия такой патологии только хирургическая, состоит она в удалении замершего плодного яйца.

Что такое преждевременная отслойка плаценты и от чего она происходит

Преждевременная отслойка плаценты – это осложнение, которое может наступить во время беременности и родов, до рождения ребенка. По статистическим данным, преждевременная отслойка плаценты при беременности происходит в 0.4-1.4% случаев. Несмотря на низкий процент вероятности, преждевременная отслойка плаценты – серьезное состояние, которое требует быстрой и квалификационной помощи врачей.

Преждевременная отслойка плаценты может быть:

  • Не прогрессирующей. На месте отслоения образуется тромб, и кровотечение останавливается. Далее беременность развивается, как обычно.
  • Прогрессирующей. Отслойка постепенно увеличивается, при этом может нарушаться беременность.

По локализации процесса выделяют:

  1. Периферическое отслоения.
  2. Центральное отслоения. (Кровотечения из половых органов может не быть).

К сожалению, преждевременная отслойка плаценты может произойти на любом триместре. В зависимости от срока беременности, отслойка плаценты имеет свои особенности.

Отслоение в первом триместре

В первые 6 недель беременности на месте будущей плаценты находится ее предшественник – хорион. Отслойка хориона происходит достаточно часто по разным причинам. При своевременном обращении к врачу, беременность можно сохранить. Для диагностики отслойки предшественника плаценты проводят ультразвуковое исследование. Если беременность удалось стабилизировать, она протекает нормально.

Преждевременная отслойка плаценты во втором триместре

С 13 по 27 неделю отслойка плаценты проявляется следующими симптомами:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенный тонус матки (орган становится напряженным и болезненным).

Из-за отслоения плаценты ребенок не получает достаточное количество кислорода – развивается гипоксия плода. Подвижность ребенка повышается, снижается или исчезает вообще. Кроме этого у некоторых женщин возможно кровотечение различной интенсивности.

Преждевременная отслойка плаценты в третьем триместре

Чаще всего плацента отслаивается на 28-36 неделе. Женщина чувствует боль, начинается кровотечение (или не начинается при центральной отслойке), ребенок не получает кислород. Если кровотечение остановить не удается консервативно (используя медикаменты), матку иногда удаляют.

При частичной отслойке плаценты, при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствии кровотечения, врачи ждут, когда роды начинаются самостоятельно.

Лечение

Прогноз развития беременности при определении отслойки плаценты во многом зависит от того, насколько своевременно врачи определили это состояние. Своевременная диагностика позволяет существенно уменьшить возможные осложнения при условии соблюдения беременной женщиной всех рекомендаций, которые для нее составляются при данной патологии.

Терапия отслойки плаценты комплексная. Выбор тактики лечения во многом зависит от степени тяжести возникших нарушений. Для этого врачи обязательно оценивают как состояние будущей мамы, так и ее малыша.

Степень кровопотери, которая непременно развивается при отслойке плаценты, также существенно влияет на выбор тактики ведения такой осложненной беременности в дальнейшем. Также врач обязательно оценивает необходимость госпитализации в стационар.

Опасность и последствия преждевременной отслойки плаценты для плода и матери

Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.

Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.

Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:

  • тем, что плод начинает задыхаться и может умереть внутриутробно либо родиться с неврологическими отклонениями;
  • множественные кровоизлияния в маточной стенке приводят к развитию состояния, которое гинекологи называют маткой Кувелера (орган полностью пропитывается кровью и подлежит ампутации, женщина становится бесплодной);
  • никогда нельзя исключить риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – очень серьезного нарушения свертывающей системы крови, приводящего к формированию внутрисосудистых сгустков и возникновению кровотечений;
  • может возникнуть геморрагический шок (из-за большой кровопотери нарушаются функции нервной системы, систем кровообращения и дыхания).

Разновидности выкидыша

Различают такие разновидности выкидыша (самопроизвольного аборта):

  • Угроза выкидыша – вагинальное кровотечение отсутствует. Канал шейки матки при осмотре не раскрыт. Присутствуют тянущие боли внизу живота и спазмы. При проведении узи при беременности во время угрозы выкидыша можно увидеть гипертонус матки в виде утолщения стенки.
  • Начавшийся выкидыш — вагинальное кровотечение во время ранней беременности. Интенсивность вагинального кровотечения и боль во время угрозы выкидыша обычно невелика и при гинекологическом осмотре шейка матки обычно закрыта. При этом нет признаков выхождения тканей плодного яйца из канала шейки матки. При проведении ручного исследования область матки и придатков чувствительна.
  • Аборт в ходу (неизбежный выкидыш)- присутствуют значительные кровянистые выделения из влагалища, более интенсивная боль и спазмы. При гинекологическом осмотре обнаруживают зияющий канал шейки матки, в котором видны части плодного яйца.
  • Незавершенный выкидыш (неполный аборт) — частичное изгнание частей плода и тканей хориона (плаценты) в сроках до 22 недели беременности. Интенсивность кровотечения из влагалища высока, боль и спазмы довольно сильны. При проведении узи можно визуализировать остатки тканей в полости матки.
  • Полный выкидыш (полный аборт) – характеризуется полным выходом всех тканей плода и плодного яйца из матки. Кровотечение и боль как правило прекращаются, когда завершается выход всех тканей из матки. При проведении узи в полости матки не удается обнаружить плод и части плодного яйца.

В настоящее время выкидыш встречается приблизительно в 20% случаев всех беременностей. При этом нет единой очевидной причины развития такого осложнения. Такие стадии как угроза выкидыша и начавшийся выкидыш (начавшийся аборт) являются обратимыми, если беременной вовремя оказана медицинская помощь.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении поздних токсикозов беременных и сопутствующей соматической патологии, выявлении и лечении хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В случае отсутствия эффекта от лечения позднего токсикоза, как правило, показано производить досрочное родоразрешение

Важное значение имеет рациональное ведение родов (см.) — исключение грубого давления на матку, медленное выпускание околоплодных вод при многоводии (см.).

Библиография: Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве, Киев, 1975; Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Акушерство, с. 376, М., 1979; Жемкова 3. П. и Топчиева О. И. Клинико-фармакологическая диагностика недостаточности плаценты, Л., 1973; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т, 3, кн. 2, с. 274, М., 1964; Практическое акушерство, под ред. Я. П. Сольского, с. 372, Киев, 1977; Репина М. А. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и терапии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, Врпр. охраны мат. дет., т. 22, № 5, с. 55, 1977; Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова и др., т. 3, кн. 2, 274, 1964; Beissert М. u. Löfler F. Zur Ätiologie und Häufigkeit der vorzeitigen Lösung der normal sitzenden Plazenta, Z. ärztl. Fortbild., Bd 65, 4. 655, L971; Odendaal H. J. Uterine contraction patterns in patients with severe abruptio placentae, S. Afr. med. J., v. 57, p. 908, 1980; S her G. Trasylol in the management of abruptio placentae th consumption coagulopathy and uterine nertia, J. reprod. Med., v. 25, p. 113,1980.

В. П. Баскаков.

Также в разделе

Об актуальных вопросах акушертсва и гинекологии из первых уст Каждая женщина желает стать матерью и родить здорового ребенка. Но, к сожалению, в последнее время на Украине много семейных пар сталкивается с проблемой…

Недержание мочи: причины, симптомы, лечение Непроизвольное выделение мочи является частым осложнением: около 50% женщин имели хотя бы 1 случайный эпизод недержание мочи; более 20% женщин в возрасте > 75 лет…

Внутриматочные синехии Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки

Существует несколько…

Болезнь Педжета; интраэпителиальная неоплазия; рак вульвы Дифференциальная диагностика доброкачественных, преинвазивных и неопластических заболеваний является важной предпосылкой улучшения результатов лечения….

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода Дисфункциональные маточные кровотечения составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой патологией…

Осложнения беременности при экстрагенитальных заболеваниях: ЖКТ Беременность сопровождается физиологическими изменениями в любой системе организма. Кроме того, она влияет на течение заболеваний матери, которые существовали…

Выделения на ранних сроках беременности Влагалищные выделения, которые присутствуют всю жизнь женщины – это своего рода показатель здоровья женских половых органов

Когда будущая мать вынашивает…

Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные) Ведение пациенток с заболеваниями щитовидной железы во время беременности изменяется в связи с ростом объема распределения медикаментозных препаратов,…

Аднексит Аднексит — воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов…

Интимные инфекции Высокая температура, чрезмерное потоотделение, прием антибиотиков, несоблюдение интимной гигиены во время длительных поездок, пользование общественными…

ВСТУПЛЕНИЕ

  • Субклинический гипотиреоз характеризуется повышением уровня ТТГ на фоне не измененного свободного тироксина (Т4) без клинических проявлений гипотиреоза.
  • Субклинический гипотиреоз во время беременности может явиться причиной многих осложнений, таких как:
    • преэклампсия
    • преждевременные роды
    • отслойка плаценты
    • спонтанный аборт
    • гипоксия плода
  • При проведении заместительной гормональной терапии беременных с субклиническим гипотиреозом прогноз улучшается. Поэтому всем беременным женщинам рекомендовано проводить скрининг ТТГ, а при необходимости назначать заместительную гормональную терапию левотироксином.
  • Концентрация ТТГ и Т4 в течение беременности непостоянна из-за динамических изменений уровня ХГЧ и тироксин-связывающего белка. Существуют определенные значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза для каждого триместра беременности:
    • 1 триместр 1-2.5 мЕд/л
    • 2 триместр 2-3.0 мЕд/л
    • 3 триместр 3-3.0 мЕд/л
  • Однако концентрация ТТГ меняется даже в течение первого триместра. Средняя концентрация на 4-6 неделе выше, чем на 7-12 неделе беременности. Учитывая физиологическое снижение ТТГ в первом триместре беременности, можно утверждать, что применение значения 5 мЕд/л как предельно допустимого, может явиться причиной неправильной постановки диагноза субклинического гипотиреоза на разных сроках беременности.
  • Для решения данного вопроса были взяты нормальные значения ТТГ в первом триместре и определены критерии диагноза с использованием фиксированных предельно допустимых значений (ТТГ >2.5 мЕд/л)

Лечение

Лечение отслойки плаценты определяется рядом факторов: сроком беременности, временем начала отслоения, интенсивностью/выраженность кровотечения, объемом кровопотери, сроком гестации, состоянием беременной/плода. Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности (менее 36 недель) при не прогрессирующем процессе, небольшой кровопотере и нормальном состоянии женщины и плода проводится консервативно (выжидательная тактика). Пациентка госпитализируется в стационар до момента стабилизации состояния.

Назначается постельный режим; для уменьшения сократительной активности матки — спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазоверин, Папаверин, Спаковин) и токолитики (раствор магния сульфата). Проводится гемостатическая терапия (Амбен, Викасол, Дицинон), назначаются антианемические лекарственные средства — препараты трехвалентного железа (Феррум Лек, Железа полиизомальтозат, Мальтофер, Мальтофер Фол, Фер-Ромфарм, Венофер, Ликффер 100, Сорбитрим). Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначается внутривенно раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты, проводится ингаляция воздушно-кислородной смесью.

При прогрессирующей отслойке плаценты и значительной кровопотере — досрочные роды (по показания: при нормальной проходимости цервикального канала/размягченной шейке матки через естественные родовые пути или путем кесарева сечения). Для восстановления кровопотери проводится инфузионная терапия (Дисоль, Трисоль, Хлосоль, Трисамин, Лактосол). При коагулопатии — переливание тромбоцитов/свежезамороженной плазмы.

Объем инфузионно-трансфузионной терапии определяется непосредственно объемом кровопотери, длительностью шока, показателями гематокрита. При этом, в первые 2 часа от начала кровотечения необходимо восстановить 75% от потерянного объема кровопотери.

Роды ведут под контролем сократительной деятельности матки, гемодинамики женщины и сердцебиения плода. При развитии осложнений (геморрагический шок, ДВС-синдром) проводится соответствующая терапия.

Доктора

специализация: Акушер

Сулейманова Антига Алибалаевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Дисоль
Трисоль
Но-Шпа
Дротаверин
Папаверин
Магния сульфат
Дицинон
Мальтофер
Венофер

  • Растворы для инфузионной терапии (Дисоль, Трисоль, Хлосоль, Трисамин, Лактосол).
  • Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазоверин, Папаверин, Спаковин).
  • Токолитики (раствор магния сульфата).
  • Препараты для гемостатической терапии (Амбен, Дицинон).
  • Препараты трехвалентного железа (Феррум Лек, Железа полиизомальтозат, Мальтофер, Мальтофер Фол, Фер-Ромфарм, Венофер, Ликффер 100, Сорбитрим).

Кесарево сечение по показаниям.

Что это такое?

В норме плацентарная ткань довольно плотно прикрепляется к стенкам матки. Такая прочная фиксация необходима для беспрепятственного поступления питательных веществ и кислорода к плоду. Без плаценты течение физиологичной беременности невозможно.

В плацентарной ткани находятся кровеносные сосуды. Во время беременности толщина плаценты меняется постепенно. Так, к родам ее толщина составляет, как правило, 20-40 мм.

К сожалению, в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит отслоение плацентарной ткани от маточных стенок. Развивается эта патология, по статистике, примерно в 0,5-1,5% случаев.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может иметь разный характер. Так, если плацентарная ткань отслаивается практически полностью, то такое состояние означает полную отслойку. Эта патология имеет, как правило, неблагоприятный прогноз для дальнейшего течения беременности.

Другой клинический вариант – частичная отслойка плаценты. В этом случае плацентарная ткань отслаивается от стенки матки только на каком-то определенном участке. В этом случае, как правило, прогноз уже более благоприятный. При частичной отслойке плаценты неблагоприятные симптомы обычно развиваются постепенно.

Рассчитать срок беременности

Патогенез

Ведущая роль в патогенезе преждевременной отслойки плаценты отводится патологии сосудов плаценты (повышению хрупкости/снижению эластичности септмежворсинчатых пространств и терминальных отделов сосудов в зоне прикрепления плаценты). Основными патогенетическими звеньями патологии являются: спонтанный разрыв сосудов в маточно-плацентарной зоне, нарушение сократительной функции матки, отсутствие пережатия сосудов при кровотечении/формирование ретроплацентарной гематомы. Разрыв патологически изменённых сосудов могут инициировать различные факторы (механические нагрузки, повышение давления в сосудах матки, изменения давления амниотической жидкости и др.).

Отслойка плодного яйца: последствия поздней диагностики

Когда имеет место необращение к специалисту или его халатность, могут возникать всевозможные осложнения течения заболевания. Так, если площадь гематомы больше 40 % от размера плодного яйца, зачастую, имеет место выкидыш. В ином случае, когда отслойка плодного яйца – кровяное тело невелико и имеется тенденция к его быстрому уменьшению, нет никаких оснований бояться за жизнь будущего ребенка и его матери, ведь опасностей такая патология не несет и в скором времени, возможно, рассосется самостоятельно.

В большинстве случаев, лечение отслойки плодного яйца сводится к симптоматической борьбе с недугом, больной приписываются токолитики, кровоостанавливающие и тонизирующие препараты, повышающие общие силы организма. Главное в медикаментозной терапии – опорожнить гематому и способствовать быстрому восстановлению тканей. Если вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. Ничто не сможет помешать женщине родить здорового малыша.

Следует знать причины отслойки плодного яйца, чтобы, по возможности, минимализировать воздействие негативных факторов на организм. Среди основных раздражителей:

  • Стрессы;
  • Перенапряжение;
  • Курение;
  • Алкоголь;
  • Инфекции;
  • Опухоли;
  • Хронические заболевания и т.д.

Чтобы беременная никогда не узнала на практике признаки отслойки плодного яйца, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и готовиться к рождению малыша тщательно, начиная еще до его зачатия. Женщинам рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе, минимализировать физические напряжения, нормализовать и сбалансировать питание.

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Профилактика возникновения преждевременной отслойки плаценты требует, в первую очередь, внимательного отношения беременной женщины к самой себе:

  • лечения гинекологических заболеваний в рамках планирования беременности;
  • своевременного обращения по беременности в женскую консультацию;
  • посещения акушера-гинеколога по графику во время беременности;
  • недопущения физических и психических перегрузок.

Врач, ведущий беременность, должен своевременно выявлять такие патологии, как:

  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз;
  • артериальная гипертензия.

Что касается прогноза при преждевременной отслойке плаценты, то здесь все зависит от своевременного оказания квалифицированной помощи пациентке.

О чем «говорят» кровянистые выделения в начале беременности?

Чем могут быть опасны в начале беременности содержащие кровь выделения? Наибольший риск в этом случае – угроза выкидыша. Причины появления влагалищных выделений весьма различные.

Угроза прерывания беременности

Ваш лечащий врач первым делом должен будет исключить именно эту опасность. При таком риске кровянистые выделения ярко алого цвета, поскольку являются свежей отслойкой плодного яйца. Пациентка чувствует тянущую, ноющую боль в области матки, крестца, поясницы. Если вовремя не начать сохраняющее лечение, самопроизвольный аборт становится абортом в ходу, а это процесс, который остановить уже нельзя. На этой стадии боль имеет характер схваток, поскольку сильно сокращается матка. Количество выделений в разы увеличивается, не исключено возникновение опасного для жизни профузного кровотечения.

Псевдоэрозия шейки матки

Это также весьма распространенная причина подобного рода выделений, которые носят контактный характер и возникают после завершения полового сношения, спринцевания (которое не рекомендуется делать беременным), осмотра гинекологом.

Пузырный занос

Более редкий случай кровянистых выделений – пузырный занос, являющийся следствием того, что ворсинки хориона переродились в кисту, а это приводит к замиранию плодного яйца. Врач при этом должен немедленно выскоблить полость матки для удаления патологии, которая несет угрозу кровотечения и грозит переродиться в злокачественное новообразование – хорионэпителиому.

Кроме того, влагалищные выделения с кровью в первые четыре недели беременности могут являться следствием:

  • миоматозных узлов,
  • полипов цервикального канала,
  • травм в области живота,
  • проблем со свертываемостью крови.

Симптомы

Типичные симптомы дают врачам возможность узнать отслойку плаценты, даже без проведения других исследований, помимо осмотра. В первом триместре, как уже отмечалось, больше шансов на благополучный исход вынашивания. Отслойка плаценты в первом триместре говорит о том, что есть угроза прерывания. При этом признаки такие:

  • потягивание или боли ноющего характера в нижней части живота, отдающие в поясницу
  • умеренные или незначительные выделения крови
  • низкий уровень базальной температуры

Если мамочка пойдет к врачу сразу же, когда появились тревожащие симптомы, то удастся остановить осложнение, и беременность может быть выношена нормальный срок. Плацента будет постепенно расти, и участок, который отстал от матки, уже не будет играть большой роли в развитии плода и самочувствии будущей мамы.

При ультразвуковом исследовании отслойка последа в первом триместре определяется в виде ретрохориальной гематомы. Она не растет. Но УЗИ не всегда выявляет эту гематому. О диагнозе врачи и мама могут узнать уже после родов, когда увидят на детском месте сгусток крови или ямку, которая имеет серо-бордовый оттенок.

Во 2-м и 3-м триместре последствия рассматриваемого осложнения могут быть более серьезными. Вероятно кровотечение из матки. Вызвано оно нарушением целостности сосудиков, которые растут от матки до плаценты. В итоге начинается скопление крови в матке и плаценте, потому отслаивание продолжается. Формируется синяк внутри, то есть гематома. Она давит на плаценту, потому ее функция (детально описанная выше) нарушается.

Если в середине и к концу гестации происходит отслойка плаценты у беременной, то у женщины могут быть выделения более или менее интенсивные. Насколько много из будет, зависит от локализации отслойки, масштабов патологии и того, насколько в порядке свертывающая система крови пациентки. При отслойке плаценты есть 3 вида кровотечения:

  • видимое
  • наружное
  • внутреннее смешанное

В 4 из 5 случаев отслойки кровь выделяется наружу. Но это не значит, что часть ее не собирается внутри и не формирует гематому, угрожающую плоду. В основном наружное излияние крови бывает, если плацента отслоилась с краю. Тогда кровь попадает во влагалище и наружу. Если гематома находится на дне матки, то кровь не будет выходить через половые органы. Выделения будут темными.

Если кровь собирается внутри, то доктор диагностирует внутреннее кровотечение. Это бывает при центральной отслойке последа. По краям сцепление матки и последа нормальное. Гематома же может расти за часы и даже за минуты, что провоцирует всё большие масштабы отслоения. Стенка матки собирает в себя кровь, потому сокращается хуже, чем должна. Это называется «матка Кувелера». Если вовремя не остановить кровотечение, состояние женщины будет всё хуже, ведь она теряет кровь. В части случаев развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Отслойка плаценты проявляется также болью. Ее характеризуют как постоянную, распирающую или тупую. Боль может ощущаться в разных участках, в зависимости от того, где находится послед. Если плацента крепится в основном к задней стенке матки, то боль будет ощущаться в области поясницы. Если послед крепится к передней стенки, то будет болеть впереди — живот. В части случаев врач прощупывает напряженную и резкоболезненную припухлость.

Есть не только боль, но и гипертонус матки, потому что гематома внутри вызывает маточное раздражение. И возникают сокращения матки. Болевой синдром вызван давлением гематомы на стенки матки, их излишним растяжением, а также тем, что они впитывают кровь, а также раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода — еще одно проявление такого осложнения при беременности как отслойка плаценты. У ребенка нарушается деятельность сердечка. В организм эмбриона не поступает нужное количество кислорода, результатом чего становится брадикардия или тахикардия. Если плацента отслоилась очень сильно, то для ребенка это еще хуже, чем отслойка небольшого участка.

Сроки беременности: когда лучше всего лететь?

Самым благоприятным временем для перелета является второй триместр, с 14-й по 28-ю неделю беременности. В первом триместре существует риск выкидыша: основные органы ребенка еще не сформировались, а пассажирку скорее всего будут мучить неприятные симптомы токсикоза. В третьем триместре велика опасность преждевременных родов, кроме того, из-за размеров живота беременной может быть просто неудобно в тесном кресле самолета.

Однако главным руководством к принятию решения об отпуске в дальних краях должно стать мнение вашего гинеколога, ведь именно он знает обо всех осложнениях вашей беременности и осведомлен о возможных проблемах. Если все в порядке, то врач будет солидарен с всемирной организацией здравоохранения, которая не рекомендует садиться в самолет лишь в таких случаях: беременность более 36 недель (более 32 недель при многоплодии); осложненная беременность (патология беременности, угроза выкидыша и другое); в течение семи дней после родов.

А в королевской коллегии акушеров-гинекологов Великобритании абсолютными противопоказаниями для перелета считают предлежание плаценты, преэклампсию и анемию тяжелой степени.

Профилактика выкидыша

К сожалению нельзя точно предсказать или предотвратить развитие выкидыша, но все же необходимо придерживаться следующих принципов, чтобы повысить шансы на благополучное завершение беременности:

  • Обращайтесь к врачу при наступлении беременности, проведите необходимые тесты и выполняйте все его рекомендации
  • Не употребляйте алкоголь и не курите
  • Избегайте потребления кофе
  • Контролируйте артериальное давление и сахар крови
  • Перед планируемой беременностью сдайте анализы на инфекции мочеполовой системы и заранее вылечите их.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

  • Ведение беременности с ранних сроков до родов
  • Женская консультация
  • TORCH инфекции (торч-инфекции)
  • Антифосфолипидный синдром
  • Базальная температура
  • Беременность
  • Ветрянка при беременности
  • Планирование беременности
  • Лекарства при беременности
  • Внематочная беременность
  • Восстановление промежности после родов
  • Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
  • Выкидыш (самопроизвольный аборт)
  • Рецидивирующее невынашивание беременности
  • Генитальный герпес во время беременности
  • Задержка месячных
  • Замершая беременность
  • Инфекции мочевыводящих путей у беременных
  • Интимная пластика без операции
  • Календарь беременности
  • Лактация
  • Многоводие у беременных
  • Овуляция
  • Определение пола ребенка
  • Отеки при беременности
  • Первые признаки беременности: симптомы беременности
  • Прерывание беременности
  • Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
  • Резус конфликт при беременности
  • Тест на беременность
  • Токсикоз при беременности
  • Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

  • Аденомиоз
  • Андексит
  • Бактериальный вагиноз
  • Бели
  • Боли внизу живота
  • Боль при мочеиспускании
  • Боли при месячных: если в месячные болит
  • Бесплодие
  • Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
  • Необъясненное бесплодие
  • Вагинальное кровотечение
  • Вагинит
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Восстановление проходимости маточных труб
  • Воспаление придатков
  • Воспаление шейки матки
  • Генитальный герпес
  • Гиперплазия эндометрия
  • Гарднереллез
  • Дисплазия шейки матки
  • ИППП
  • О схемах лечения ЗППП
  • Зуд половых органов
  • Кондиломы
  • Киста яичника
  • Климакс
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Кольпит
  • Мастопатия
  • Маточное кровотечение
  • Месячные (менструация)
  • Миома матки
  • Микоплазмоз
  • Молочница
  • Папилломавирус
  • Поликистоз яичников
  • Полипы
  • Противозачаточные средства
  • ПМС — предменструальный синдром
  • Рак матки
  • Рак шейки матки
  • Ранний климакс (ранняя менопауза)
  • Синдром поликистозных яичников
  • Спираль (внутриматочная спираль)
  • Трихомониаз
  • Уреаплазмоз
  • Хламидиоз
  • Цервицит
  • Цистит
  • Частое мочеиспускание
  • Эрозия шейки матки
  • Эндометрит
  • Эндометриоз
  • Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

  • Диагностическая гистероскопия (офисная)
  • Хирургическая гистерорезектоскопия
  • Диагностическая лапароскопия
  • Лапароскопическая пластика маточных труб
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Лапароскопическое лечение внематочной беременност
  • Лапароскопическое лечение эндометриоза
  • Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника
  • Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
  • Пластика малых половых губ
  • Пластика влагалища после родов
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Клинические признаки

По клин, течению различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы П. о. п. Легкая форма практически не дает клин, проявлений и диагностируется по окончании родов во время осмотра плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты средней тяжести характеризуется появлением болей в животе, вначале локализованных в месте начавшейся отслойки, а потом разлитых, сопровождающихся тошнотой. Матка становится напряженной, болезненной при пальпации и может быть асимметричной. Появляются признаки внутриутробной асфиксии плода (см. Асфиксия плода и новорождённого, Плод). Общее состояние женщины ухудшается, снижается АД, появляется тахикардия, слабость, кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют. Распространение крови из ретроплацентарной гематомы в нижний отдел полости матки приводит к появлению крови из родовых путей. При этом степень тяжести состояния женщины не соответствует сравнительно небольшой величине наружной кровопотери.

Клинические проявления тяжелой формы П. о. п. зависят от патофизиологических изменений в организме, как предшествующих так и возникающих в процессе П. о. п. Они развиваются на фоне позднего токсикоза беременных, сочетающегося с гипертонической болезнью (см.), и сопровождаются одновременным нарушением мозгового кровообращения, приводящего к коме (см.), и острой почечной недостаточности, следствием к-рой является анурия (см.). Ведущее значение в патогенезе нарушения мозгового кровообращения имеет внутрисосудистая коагуляция крови и спазм периферических сосудов. Согласно современным данным П. о. п., острая почечная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения представляют собой проявление общего патол, процесса в организме беременной и, в частности, в ее сосудистой системе.

У беременных с поздним токсикозом, не осложненным соматической патологией, ведущим признаком П. о. п. является острое массивное кровотечение в связи с острым синдромом диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови и атонией матки. Отслойка плаценты, как правило, происходит в начале родовой деятельности, а обильное маточное кровотечение и несвертываемость крови начинаются сразу же после родоразрешения. Отчетливо выявляются признаки нарушения коагуляции, кровотечение из области операционного поля, кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь и экстравазаты на коже и слизистых оболочках.

ОБСУЖДЕНИЕ

  • Основные выводы данного исследования:
    • Средний показатель ТТГ у беременных женщин ниже чем таковой у женщин того же возраста в отсутствии гестации.
    • Существует длительное снижение средних показателей ТТГ в течении первого триместра беременности.
    • Используя предельно допустимое значение ТТГ более 5 мЕд/л диагностика субклиинического гипотиреоза значительно снижается в соответствии со сроком гестации.
    • Уровень ТТГ и Т4 во время беременности изменяется под влиянием ХГЧ на ТТГ рецепторы и повышением уровня тироксин- связывающего глобулина
    • Учитывая динамические изменения ХГЧ и физиологические сдвиги уровня тиреоидного гормона в течении беременности, неудивительно, что нормальные показатели так же изменяются с течением беременности.
    • Наибольшее снижение ТТГ наблюдается в течение первого триместра.
    • Уровень нормы ТТГ изменяется в течение первого триместра, особенно на сроке 7-9 недель. Возможно, рациональнее разделить первый триместр в зависимости от нормальных цифр ТТГ
    • Известно так же ,что развитие плода зависит от уровня тиреоидного гормона у матери