Отказ от медицинского вмешательства: оформление, последствия

Психологические и этические основания для отказа

Рассматривая вопрос о том, имеет ли право врач отказаться от пациента, следует обратиться не только к законодательным нормам, но и к психолого-этическим основам медицинской профессии.

Так, этический кодекс врача в РФ предусматривает два случая, когда врач может отказаться работать с конкретным пациентом:

  • отсутствие психологического контакта может являться основанием для отказа врача от пациента;
  • невозможность установления с пациентом терапевтического сотрудничества.

Можно ли ссылаться на данные нормы официально? Полагает, что это возможно, поскольку номам врачебной этими и деонтологии законодатель придает обязательное значение.

Кроме того, в ФЗ «Об охране здоровье» закреплена обязанность медработника соблюдать эти нормы в своей работе, а пациент вправе рассчитывать на гуманное и уважительное к нему отношение.

Невозможность отказа

Хорошее здоровье — главнейший показатель комфортной жизни любого человека. Именно поэтому относиться к нему нужно с особой ответственностью. К сожалению, часто приходится прибегать к медицинскому вмешательству. Лучший вариант, когда пациент может самостоятельно выбрать клинику, доктора, которому полностью доверяет свое здоровье и даже жизнь. Но бывают случаи, когда пациенты не способны принимать самостоятельных добровольных решений.

Закон № 323 подробно излагает ситуации, когда отказ от вмешательства медиков просто недопустим, рассматриваются варианты и положения, когда медицинские услуги должны и могут оказываться без подписания согласия.

Согласие на операцию

Согласие на оперативное вмешательство то же должно быть как положено оформлено. А значит в документе должна стоять подпись больного, что он согласен на проведение операции.

Здесь, как и в случае отказного документа, нет установленных форм и правил написания

Важно только соблюдать основные моменты, которые должны присутствовать

Сюда входит название учреждение, личные данные заявителя, вид планируемой операции, дата и подпись. На данном документе, помимо подписи больного, должна присутствовать подпись лечащего доктора.

Обычно такие бланки согласия есть в каждом медзаведении.

Больному должны быть предложены и иные методики лечения, чтобы у него был хоть какой-то выбор.

Только после беседы с врачом и получением конкретной и правдивой информации о своем диагнозе, а также важности проводимого медицинского вмешательства, стоит принимать осознанное решение на согласие, либо отказ от нее

Форма отказа от медицинского вмешательства

Как отмечено выше в настоящей статье, Минздравом РФ не установлено в настоящий момент единой формы для информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства. Действующим законодательством предусмотрены формы отказа от медицинского вмешательства только для медицинских организаций, реализующих программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Во всех остальных случаях, медицинские организации обязаны сами разрабатывать и утверждать формы такого отказа. Подробнее данная информация представлена в статье «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (ч.7 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья). Одни медицинские организации идут по пути разработки единой формы бланка, предусматривающего возможность дачи как согласия, так и отказа от медицинского вмешательства, другие медицинские организации разрабатывают две формы: форму согласия и форму отказа. Однако отказ от медицинского вмешательства может быть разным: от конкретного вида медицинского вмешательства или от оказания услуг вообще. Во втором случае договор об оказании платных услуг расторгается (п. 22 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»). При этом пациент оплачивает медицинской организации фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору (ст. 782 ГК РФ).

Важно! С 01.01.2018 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде (один из вариантов):

  • документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником;
  • электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста 15 лет (или лица, больного наркоманией, не достигшего возраста 16 лет), может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

Данные нововведения связаны с изменением части 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ (изменения внесены Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ).

Однако, не менее важно, что в настоящее время не внесено соответствующих поправок в порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н)

Факультет медицинского права также отмечает, что оформление такого документа в электронной форме, скорее всего, не приведет к большим переменам в здравоохранении, в первую очередь, по причине сложности процедуры подписания подобного документа. Вероятно, что развитие электронного документа оборота, в части формирования отказа от медицинского вмешательства в электронной форме, возможно в крупных городах, да и то не во всех случаях, так как не каждый пациент имеет электронную подпись или имеет желание пройти процедуру получения электронной подписи.

Возможные последствия

Отказ от необходимой операции может стать причиной смерти больного, либо довести его состояние здоровья до критической точки.

Написав отказной документ, вина с медиков будет полностью снята, так как они со своей стороны сделали все, чтобы оказать помощь.

Винить в данном случае будет нужно только самого себя, либо законных представителей больного.

А вот сам врач, при летальном исходе пациента, вправе написать исковое заявление на законных представителей больного. Это делают в тех случаях, когда смерть больного выгодна родственникам, и по этой причине они и написали отказное письмо.

В заключении хочется еще раз напомнить, что подписывая отказ от предлагаемой медоперации, несколько раз взвесьте все «за» и «против». И, только убедившись в том, что без операции можно пока обойтись, пишите отказ.

Правило трех

– Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

Ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.

В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения  и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

Что делать в случае неправомерного отказа врача?

Если гражданину необходима медпомощь, но врач ему отказывает, необходимо обратиться в другую больницу или поликлинику. Причем рекомендуется обращаться туда, где окажут максимально эффективную помощь, пускай это будет даже платно. Впоследствии нужно будет обратиться в правоохранительные органы с заявлением. Имеет ли право врач отказаться от пациента? ФЗ «Об охране здоровья» в ч. 3 ст. 70 устанавливает такую возможность.

Это положение дополняется приказом Минздравсоцразвития РФ № 407н от 26.04.2012 года, где указывается, что функции по медицинскому сопровождению пациента могут быть возложены на врача только с учетом его согласия.

Как мы видим, право врача отказаться от пациента описано в законе коротко – ни ФЗ «Об охране здоровья» ни профильный приказ ведомства не описывает, когда это возможно и в какой форме происходит.

Кто обязан проходить медосмотры?

Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ — избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:

  • Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
  • Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
  • Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
  • Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
  • Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
  • Работающие в судебной системе.
  • Трудящиеся в области электроэнергетики.

Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.

Указываются следующие частности:

  • Дополнительная обязанность педагога — проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
  • Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.

Если пациент, относящийся к одной из указанных в списке категорий, отказывается от прохождения медосмотра, его не допускают к трудовой деятельности. Вернуться к работе он может только после удовлетворительного прохождения данного профилактического обследования — если оно подтвердит его профпригодность.

Как необходимо действовать медперсоналу

В некоторых ситуациях, не подпадающих под перечень вмешательств, не требующих подписания информированного согласия, пациент или его законные представители пишут письменный отказ, однако врач убеждён в необходимости проведения ряда медицинских процедур для сохранения жизни и здоровья больного. Законодатель наделил медицинских работников исключительным правом обращения в суд для получения постановления о совершении медицинского вмешательства при наличии письменного отказа.

Для получения такого постановления врачу необходимо предоставить суду аргументацию необходимости срочного медицинского вмешательства и разъяснить последствия отсутствия его совершения.

Помимо обращения в суд, врач может проинформировать орган опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства со стороны законных представителей относительно подопечного, которому это необходимо. В свою очередь, если орган опеки и попечительства посчитает необходимым, он может также подать ходатайство в суд, чтобы получать разрешение на совершение медицинских манипуляций, в которых заинтересован подопечный.

Граждане Российской Федерации защищены от медицинского вмешательства без дачи на него добровольного согласия. Однако, в ряде случаев, когда такой отказ может повлечь за собой ряд негативных последствий как относительно самого пациента, так и в отношении общества в целом медицинский персонал наделён правом совершения необходимого ряда медицинских услуг даже при наличии письменного добровольного отказа от пациента.

Платные услуги, оказываемые медучреждениями

В 2012 году были узаконены платные услуги, предоставляемые медиками. Именно поэтому современные клиники предлагают пациентам целый спектр услуг за плату. Пациент, заключивший договор на оказание платных медицинских услуг, на основании закона в любой момент имеет право его расторгнуть. Но в этом случае пациент должен оплатить расходы, которые понесла медицинская организация на момент исполнения условий договора.

Если пациент полностью удовлетворен оказываемыми услугами, договор остается в силе, то после полного лечения медицинская организация выдает на руки все документы: копию Договора, заключения врачей, выписки об оказываемых услугах.

В любой платной клинике доктор обязан информировать пациентов о том, что по действующей Программе государственных гарантий услуги могут быть предоставлены в поликлинике бесплатно. Больные должны знать об альтернативном лечении.

Законодательная база

Говоря о правах и обязанностях пациента, мы будем опираться на следующие законодательные акты Российской Федерации:

  • Конституция государства. Ст. 45 и 46.
  • ФЗ №323, принятый в ноябре 2011 года, — «Об основах охраны здоровья в РФ». Ст. 30.
  • ФЗ №1499-1, принятый в июне 1991 года, — «О медицинском страховании в РФ». Окончательная вариация закона — версия 1993 года. Ст. 6 и 15.
  • ФЗ №2, принятый в январе 1996 года, — «О защите прав потребителей». Ст. 17, 44-46.
  • ФЗ №4866-1, принятый в апреле 1993 года, — «Об обжаловании в судебной системе РФ решений и действий, нарушающих права граждан».

Надо отметить, что основополагающий документ в нашем случае по правам и обязанностям пациента — закон №323. Разберем его детально.

Право пациентов на информацию о состоянии собственного здоровья — статья 31

Закон об охране здоровья граждан дает право каждому пациенту получать полную информацию о состоянии собственного здоровья. Это прописано в статье 31 Закона. Под информацией подразумеваются сведения о наличии заболевания, о результатах обследования, диагнозе, прогнозе, рисках, связанных с лечением, всевозможных вариантах вмешательства, последствиях, а также результатах лечения.

Информацию может получить сам пациент. Если больному не исполнилось 15 лет или гражданин недееспособен, то информацию имеют право забрать законные представители от лечащего врача, заведующего отделением, других специалистов, участвующих в обследовании.

Каждый пациент, ознакомившись с документами, где отражается состояние его здоровья, может получить по ним консультацию у других специалистов. По требованию гражданин может получить копии всех своих медицинских документов.

Вся информация по состоянию здоровья фиксируется в медицинской документации, является врачебной тайной и не может предоставляться третьим лицам без внушительных оснований, которые прописаны в статье 61.

Права пациента

Основным нормативным актом, регулирующим процедуру оказания медицинской помощи в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Именно в этом законе (п.5 ст. 19) указаны основные права пациента на:

  • выбор врача и выбор медицинского учреждения для обследования и лечения.
  • условия, соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям, принятым в России. Эти условия должны быть обеспечены во всех учреждения системы здравоохранения: не только в лечебных, но и в диагностических, профилактических и реабилитационных.
  • получение консультаций специалистов разного профиля.
  • обезболивание лекарственными препаратами состояния при заболеваниях или при медицинском вмешательстве.
  • получение сведений о состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым может быть сообщена медицинская информация личного характера.
  • получение лечебного питания в стационаре.
  • защиту сведений о себе, составляющих врачебную тайну.
  • возмещение вреда, причиненного в результате медпомощи.
  • допуск адвоката или представителя, а также священнослужителя.

Термин «медицинское вмешательство» подразумевает различные виды медицинских обследований и манипуляций, затрагивающие физическое или психическое состояние человека, выполняемые медработниками, включая операции, искусственное прерывание беременности и т.д. Таким образом, гражданин может как согласиться на обследование и лечение, так и отказаться от них.

Когда врач может сам отказаться от проведения операции?

Такие случаи бывают крайне редко, но все же присутствуют в нашей жизни. Это когда не пациент пишет отказ от оперативного вмешательства, а лечащий доктор не желает оперировать пациента.

Когда такое возможно?

  • Когда у лечащего доктора не хватает опыта на проведение подобного рода операцию.
  • Когда срабатывают эмоциональные и психологические факторы.
  • Когда между врачом и пациентом отсутствуют терапевтические отношения.
  • Когда возникают противоречия моральных устоев врача.

Только в этих случаях врач может отказаться от оперирования пациента. В иных случаях подобный отказ будет расцениваться как должностное преступление и наказываться по российскому Закону.

На каком этапе возможен отказ

Согласие на проведение медицинского вмешательства берётся с пациента перед его началом. Таким образом, пациент может отказаться от манипуляций до начала их проведения.

Если же больной, находясь в стационаре, изначально согласился на операцию (обследование), но спустя некоторое время передумал исходя из личных соображений, он может подписать отказ  на любом этапе проведения каких-либо действий со стороны медицинского персонала. В таком случае манипуляции прекращаются немедленно.

Отказываться от подписания согласия на проведение медицинских манипуляций пациент может как перед началом, так и в любой момент проведения вмешательства.

Также необходимо знать, что выразить письменное несогласие можно в проведении лишь определённой части процедур. Например, при прохождении полного медосмотра, гражданин имеет право отказаться от зондирования или какой-либо иной манипуляции. Такой отказ с зафиксированным обоснованием прикрепляется к результату проведённого осмотра и акт полного обследования не может быть отклонён работодателем, как  несоответствующий требованиям (за исключением определённых профессий).

Согласие или отказ от оказания медицинской помощи

Согласие дается самим пациентом лично.

Если речь идет о медицинском вмешательстве в отношении несовершеннолетнего или недееспособного, понадобится согласие от одного из законных представителей (родителей и опекунов), в следующих случаях:

  • пациентом является лицо моложе 15-ти лет;
  • наркозависимый пациент возрастной категории до 16-ти лет;
  • не достигшие совершеннолетия пациенты, которым показана трансплантация органов и тканей;
  • недееспособные, в отношении которых имеется вступившее в законную силу решение суда;
  • страдающие наркоманией несовершеннолетние непосредственно в момент оказания наркологической медицинской помощи или проведения освидетельствования (согласия от законного представителя не потребуется, если в установленном законе порядке несовершеннолетний приобрел полную дееспособность до достижения 18-ти лет – к примеру, вступил в брак).

Если пациент или законные представители ребенка не согласны на медуслугу, оформляется отказ. В этом случае отказавшимся от медпомощи должны быть разъяснены последствия, наступление которых наиболее вероятно.

Допускается заявить и о прекращении отдельных медицинских манипуляций: к примеру, если сначала согласие было получено, но по каким-то причинам пациент решил прекратить процедуру.

Если отказ оформлен законным представителем недееспособного, жизни которого угрожает опасность, то в течение суток опекун обязан сообщить об этом в орган опеки и попечительства.

Облико морале

– Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу,  очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно – в своих же собственных интересах – произвести замену. Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом. Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья. Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

Как сообщалось ранее, вопрос о том, можно ли в медицинской организации осуществлять видеозапись в последнее время приобретает все большую актуальность. Подробнее читайте: .

Обязанности страдающих от опасных заболеваний

Весьма важная тема в общем рассказе об обязанностях пациента и профессиональной роли врача. Здесь мы будем опираться на Постановление российского Правительства №715 (2004 год) — «Перечень социально значимых болезней, патологий, что являются общественно опасными».

Из данного законодательного акта следует, что граждане, страдающие хотя бы одним заболеванием из Перечня, обязаны:

  • Пройти врачебное обследование.
  • Заниматься полноценным лечением патологии согласно рекомендациям своего доктора.
  • Не допускать рецидива, обострения путем принятия профилактических мер.

В Перечень входят следующие заболевания:

  • ВИЧ.
  • Гепатит формы В и С.
  • Туберкулез.
  • Дифтерия и проч. (всего 15 наименований).

Что не так с типовыми формами

Как было отмечено в начале статьи, ИДС должны отвечать ряду признаков, содержать определенный объем информации. Предполагается, что положения, которые содержатся ФЗ №323, об информированности, добровольности и осознанности, должны быть раскрыты конкретным ИДС. Но Минздрав в своих формах просто использует эти понятия в тексте типового ИДС, абсолютно формально, общими фразами перекрывая требование законодательства. Рассмотрим подробнее.

Отсутствие конкретной информации о медицинском вмешательстве: типовая форма даже не предусматривает пространства для включение конкретной информации о медицинских вмешательствах, методах, возможных последствиях, на которые пациент дает согласие. То есть пациент просто ставит свою подпись под, фактически, любыми медицинскими манипуляциями.

Отсутствие информации о возможных побочных эффектах: аналогичным образом, форма даже не предусматривает пространства для уточнения соответствующей информации.

Таким образом, основная проблема форм Минздрава – невозможность восстановить содержание беседы врача и пациента, а значит невозможность доказать факт того, что необходимая информация вообще была донесена до пациента. И формальное согласие пациента с формальными терминами (без конкретизации) не спасет стороны договора об оказании медицинских услуг от возможных последствий. Судебная практика подтверждает этот вывод.

Так, апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Карелия от 29 сентября 2015 года по делу №33-3660/2015 установлено, что «имеющийся в медицинской карте истца бланк его согласия на медицинское вмешательство содержит только перечень необходимых сведений, которые должны быть ему сообщены, но не раскрывает их…».

Написание отказа от медицинского вмешательства

Как пишется отказ? Когда решено завершить контакт со врачами, медицинское учреждение оформляет документацию, подписываемую пациентом или официальным представителем и работником медицинского заведения. Отказ делается в письменной форме и прикрепляется к карточке пациента.

Отказ оформляется в письменной форме

Подробности относительно дачи информированного добровольного согласия на медпомощь и отказа от этой помощи касательно определенных ее видов плюс форма этого информированного добровольного согласия на разновидности медицинской помощи регламентированы приказом Минздрава России от 20 декабря 12-го года номер 1177н. Эти правила, а еще регламентированные текущим законом бланки касаются исключительно медицинских заведений, являющихся частью программы государственных гарантий. Учреждения, предоставляющие услуги медицинского плана за деньги, не входящие в состав названной программы, вправе применять индивидуально оформленные бланки при учете положений Закона номер 323-ФЗ.

Все под судом

– У частников в этом смысле свободы больше?

Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ. В свою очередь  деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится. При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года – указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны – исполнителя (в данном случае – медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.