Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, причины и особенности лечения

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

  • поднять головной конец кровати на 10-15 см;
  • уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
  • питаться часто и дробно;
  • исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
  • не ложиться в течение двух часов после еды;
  • не поднимать тяжести (более 10 кг); 
  • не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде; 
  • не делать упражнения «на пресс»;
  • не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
  • сбросить лишний вес;
  • прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, , в зависимости от основного заболевания.Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:  

  1. Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
  2. Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
  3. Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
  4. Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Эпидемиология и этиология ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая рецидивирующая форма заболевания пищеварительной системы, обусловленная развитием нарушения моторных и эвакуационных функций гастроэзофагиальной зоны, характеризующаяся спонтанным или регулярным забрасыванием в пищевод дуоденального или желудочного содержимого, приводящее к дистальному нарушению пищеводного отдела и появлению характерных клинических признаков:

  • изжоги;
  • дисфагии;
  • ретростернальных, или загрудинных болей.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), ГЭРБ определяется, как гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – К21, или гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита – К22.
Истинная распространенность клинического состояния на сегодняшний день мало изучена. В большей степени этот факт связан с большой вариабельностью различных проявлений ГЭРБ – от эпизодически возникающих жжений в пищеводе до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита.

Боль в грудной клетке – ещё один признак ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы и признаки которой выявляются у почти 50% взрослого населения при визуальном гастроэнтерологическом обследовании, имеют подтверждение лишь в 10% случаев, когда человек подвергается более качественному и информативному эндоскопическому исследованию.

Этиология ГЭРБ – это многофакторное заболевание, которое имеет ряд предрасполагающих причинно-следственных факторов возникновения болезни:

  • частые стрессы и нервные потрясения;
  • вынужденная горизонтальная поза, например, вследствие болезни;
  • ожирение;
  • курение, способствующее структурному изменению слизистой поверхности пищевода;
  • беременность;
  • врожденная недостаточность нижнего эзофагеального сфинктера;
  • снижение резистентности (сопротивляемости) слизистой оболочки пищевода к внешним раздражителям;
  • длительное воздействие лекарственных препаратов и т. д.

Лечение пациента с ГЭРБ

  • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ
    жизни);
  • медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

  • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды
    или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по
    требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза
    определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу)
    1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза
    увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются
    антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными
    проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной
    дозе 12 недель;
  • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической
    симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной
    дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде
    ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или
    двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии
    эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в
    режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
  • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при
    неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или
    стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев.
    При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом
    профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести
    эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или
    двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в
    2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
  • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной
    от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги).
    Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом
    профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется –
    провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

  • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по
    исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в
    сроки 8–12 недель;
  • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в
    зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического
    контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на
    фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе
диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом,
врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ,
    АЛТ, железо), ЭГДС;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ
являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление
осложнений.

Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через небольшие разрезы (всего 1 см!) в брюшной стенке. С помощью видеокамеры-эндоскопа доктор получает 3D изображение органа. Благодаря этому он может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков. Оперирующие инструменты имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии «EndoWrist» – это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья. Проведение такой операции требует не только высокой квалификации и опыта хирурга, но и специальных навыков.

Диагностика ГЭРБ

  1. Анализ клинической картины заболевания.
  2. Опросник для пациента.
  3. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявляет анатомические нарушения – ГПОД, забросы бариевой взвеси в пищевод или затекание ее в положении лежа, незначительные стриктуры пищевода).
  4. Эндоскопическое исследование – оценка степени тяжести воспаления в пищеводе по международным критериям (Savary-miller):

Степени:
0. нормальная слизистая оболочка пищевода( у 50% пациентов с желудочно-пищевым рефлюксом).
1. единичные эрозии или экссудативные изменения, занимающие только одну продольную складку.
2. сливающиеся или не сливающиеся множественные нециркулярные эрозии или экссудативные изменения, занимающие более одной продольной складки.
3. циркулярные эрозивные или экссудативные изменения.
4. хронические изменения: язвы, стриктуры или укорочение пищевода, изолированное или связанное с изменениями 1, 2, 3 степенями.
5. островковое, пальцевидное или периферическое расположение эпителия Баретта, изолированное или связанное с изменениями 1-4 степенями (слайды неэрозированной ГЭРБ, пищевод Баретта, стриктура пищевода, аденокарцинома). Биопсия слизистой пищевода.

  1. рН-метрическое исследование пищевода и желудка – наиболее информативный метод исследования секреторной функции желудка и рН в пищеводе (более 4.0).
  2. Гастропанель – современный тест, позволяющий по анализу крови на пепсиноген 1 представить состояние кислотообразующей функции желудка и определить наличие у пациента кислотного или щелочного заброса содержимого желудка в пищевод, а, следовательно, определить правильно медикаментозную терапию.
  3. Манометрия пищевода – давление нижнего пищеводного сфинктера и двигательную функцию пищевода.
  4. Тест Бернстайна – тест кислотной перфузии, который устанавливает связь имеющихся клинических симптомов с повышенной чувствительностью слизистой пищевода к кислоте. Он заключается в поочередном введении стерильной воды и 0.1 н. раствора соляной кислоты в дистальный отдел пищевода, что при рефлюксной болезни приводит к появлению типичной симптоматики, это полезно в диагностике эндоскопически негативной ГЭРБ.
  5. Омепразоловый тест (1992г.) – назначение омепразола больным с рефлюксными симптомами на 7-10 дней, после положительного результата обычно рекомендуется продолжительность лечения ИПП в стандартных дозах до 4-8 недель.

Пациентам с внепищеводными проявлениями ГЭРБ (хронический кашель) рекомендуется эмпирическая терапия не менее 2-3 месяцев, у пациентов с некардиальными болями в грудной клетке (в популяции составляют 23-33%) для дифференциальной диагностики ГЭРБ и кардиального генеза болей назначается ИПП на 2 недели, для пациентов с ларингеальными симптомами 3-4 недели. Ответ на терапию ИПП и улучшение самочувствия является наиболее важным клиническим результатом. Исчезновение жалоб пациента на фоне теста с ИПП делает диагноз ГЭРБ весьма вероятным и определяет дальнейшую стратегию лечения данной патологии в плане эффективности кислотосупрессии.

Использование теста с ИПП (эмпирической терапии) позволяет верифицировать связь между ГЭРБ и внепищеводными проявлениями заболеваний.

Прием ИПП уменьшает дуоденогастральный рефлюкс и его цитотоксические эффекты за счет уменьшения размеров желудочного озерка натощак, что подтверждается уменьшением расстояния между стенками желудка натощак при проведении УЗИ желудка на фоне терапии ИПП и таким образом уменьшается частота и интенсивность дуоденогастрального рефлюкса, что верифицируется по уменьшению содержания билирубина в рефлюксате пищевода Агрессивный потенциал желчных кислот и других компонентов желчи реализуются в условиях наличия кислоты. Следовательно, ИПП минимизируют повреждающие эффекты рефлюкса.

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее –
    БИК): глюкоза, определение концентрации
    холестерина (ХС), билирубин,
    определение активности
    аспартатаминотрансферазы (АсАТ),
    активности аланинаминотрансферазы
    (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод
    Баррета – с биопсией слизистой оболочки
    дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при
    необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии,
    подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах
    диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии
    эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных
    симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета
    или подозрении на него), хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли
    или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется
    уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической
    нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское
    мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при
    наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом
    кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе
    Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

  • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой
    2 раза в неделю и более и (или),
  • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по
    наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода
    и (или),
  • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
  • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь
    с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

  • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
  • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
  • тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской
классификацией.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

  • неэрозивная ГЭРБ;
  • эрозивная ГЭРБ;
  • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

  • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода,
    располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
  • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной
    5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между
    ними;
  • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной
    более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 %
    окружности пищевода;
  • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и
    более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

  • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
  • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
  • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Как правильно лечить

Лечение гастроэзофагеальной болезни направлено на предупреждение рефлюкса, снижение агрессивного воздействия желудочного сока, заживление имеющихся эрозий. Для решения этих задач рекомендуется диета, коррекция образа жизни, назначается медикаментозная терапия. В некоторых случаях показано также хирургическое лечение заболевания, причем в настоящее время для этого в основном используют малоинвазивные эндоскопические методики.

Первостепенная задача – нормализовать пищевые привычки и рацион пациентов. Им рекомендуется избегать употребления чрезмерно жирной, жареной, острой и очень горячей пищи, не переедать, ограничить прием газированных напитков и алкоголя. Желательно не использовать тугие ограничивающие пояса и корсеты, не лежать в течение 2–3 часов после еды, ужинать не позже чем за 3 часа до сна. Людям с ожирением целесообразно снизить вес.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеального рефлюкса включает прием препаратов нескольких групп:

  • Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы . Относятся к патогенетической терапии, особенно при наличии эрозивного гастрита. Предпочтительны препараты последних поколений, подходящие для длительного применения.
  • Прокинетики. Тоже являются препаратами патогенетической терапии, улучшают моторику ЖКТ и снижают риск рефлюкса.
  • Антациды. Являются симптоматическими препаратами, позволяют быстро справиться с изжогой и защитить стенку пищевода при уже свершившемся рефлюксе.

Хирургическое лечение проводится при недостаточной неэффективности консервативных мер, частых эпизодах рефлюкса, прогрессирующем течении эзофагита. Операция также показана при больших диафрагмальных грыжах и других состояниях, которые невозможно скорректировать медикаментозно. Иногда прибегают к классической фундопликации по Ниссену с созданием из тканей сжимающей внешней «манжеты» вокруг пищеводного сфинктера. Но чаще используют эндоскопические методики.

Симптомы ГЭРБ

Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.

Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.

Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.

К этим симптомам относятся:

  • Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)
  • Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Хриплый голос
  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Ощущение комка в горле
  • Повреждение зубов желудочной кислотой

Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.

ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.

Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.

Изжога или сердечный приступ?

Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.

Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем — также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.

До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем. Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
  • тошнота
  • холодный пот
  • сбивчивое дыхание
  • головокружение
  • предобморочное состояние
  • усталость

Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.

Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть — срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностические процедуры

Эндоскопия при ГЭРБ

В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.

Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.

Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.

Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.

Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.

Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.

Куда обращаться

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются гастроэнтерологи. Они входят в штат некоторых поликлиник и гастроэнтерологических стационаров. Также в настоящее время существуют специализированные клиники, ориентированные на достоверную диагностику, качественное лечение и предупреждение болезней ЖКТ.

В Санкт-Петербурге прием пациентов с такой патологией ведут опытные высококвалифицированные специалисты многопрофильного Центра профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC. При обследовании и лечении пациентов мы используем высококлассные видеоэндоскопы с повышенным уровнем комфорта и другую современную аппаратуру, применяем проверенные и высокорезультативные методики и эффективные терапевтические схемы.

Не стоит пренебрегать обращением к врачу и надеяться на самоисцеление и народные методики. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь требует тщательной достоверной диагностики и грамотного лечения у опытных специалистов. Врачи ICLINIC помогут справиться с этой отнюдь не простой проблемой и предупредить развитие рака пищеварительной системы.

Причины и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Существует большое количество предрасполагающих к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) факторов, среди них повышенная масса тела, длительное курение, особенности употребляемой пищи (жирная, жаренная пища, употребление алкоголя, продукты, содержащие большое количество быстрых углеводов, беременность).

Все эти факторы провоцируют изменение тонуса сфинктеров пищевода, повышение кислотности содержимого желудка (хотя даже в норме кислотность желудка значительно выше нормальной кислотности пищевода), повышение давления в брюшной полости, что способствует забросу содержимого желудка в пищевод.

Основные симптомы ГЭРБ:

  • Изжога и отрыжка (чаще всего – кислая).
  • Боль в груди, которую часто путают с болью в сердце. Чаще всего возникает при высоком забросе содержимого желудка в пищевод.

ГЭРБ с высоким забросом может провоцировать симптомы со стороны органов , находящихся выше:

  • Симптомы ГЭРБ при вовлечении в заболевание легких:  покашливание или сильный кашель.
  • Симптомы, возникающие при поражении голосовых связок: осиплость голоса.
  • Симптомы со стороны носоглотки: боль в горле (из-за реактивного фарингита), тонзиллит.
  • При храпе. В случаях, когда есть ночные остановки дыхания,  когда человек пытается вдохнуть перекрытым храпом глоткой, часто возникает заброс желудочного содержимого в пищевод. Для такой ситуации характерна ночная и утренняя изжога.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не только нарушает общее самочувствие, но и может вызывать озлокачествление (онкологическую перестройку клеток) из-за постоянного повреждения слизистой глотки и пищевода кислым содержимым (предрасположенность к злокачественному перерождению мы можем проверить по результатам генетического теста). Именно поэтому мы рекомендуем своевременно заниматься лечением ГЭРБ.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

  • хронический эзофагит;
  • пептическая язва пищевода;
  • стриктуры пищевода;
  • пищевод Баррета;
  • аденокарцинома пищевода. 

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий. Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков. Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода. 

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода. 

Полностью или частично ограниченные продукты

  • Жирное и жилистое мясо, жирные утка и гусь, мясные и рыбные бульоны, консервы, копчености, маринованные овощи.
  • Соленые и маринованные овощи, грибы в любом виде.
  • Кислые и богатые клетчаткой ягоды-фрукты.
  • Жареные блюда, отвары грибов, томатные соусы и грибные, мясо и рыба, тушенные в собственном соку.
  • Свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто.
  • Томаты, лук, грибы, редька, капуста белокочанная, редис, щавель, огурцы, бобовые.
  • Пряности и приправы, майонез, кетчуп, томатная паста.
  • Пшенная, ячневая и перловая крупы, макароны считаются грубыми и трудно перевариваемыми, поэтому исключаются из рациона.
  • Кисломолочная продукция высокой кислотности, которая может вызвать изжогу.
  • Кислые соки (лимонный, смородиновый, томатный), газированные напитки, алкоголь, кофе, крепкий чай.
  • Список продуктов может расшириться в зависимости от индивидуальной переносимости.