Лечение влажной гангрены на фоне диабетической стопы

Клиническая картина

ДОАП может встретиться в практике врача любой специальности (хирурга, травматолога, эндокринолога), но порой ее диагностика представляет трудности.

Первыми клиническими признаками ДОАП являются отечность, гиперемия и местная гипертермия стопы (рис. 4).

Важно знать, что вследствие наличия у пациентов выраженной диабетической нейропатии и значительного снижения периферической чувствительности, болевой синдром может отсутствовать,  однако наличие какой-либо болезненности отмечается у 75% больных, также возможно наличие чувства дискомфорта,  неприятных ощущений при нагрузке на конечность (чувство «хруста» в стопе, «провала» во время ходьбы). Температура тела обычно не повышается

Возможно появление патологической подвижности, крепитации костных фрагментов и деформации стопы, которая проявляется незначительным изменением конфигурации ее внутреннего края.

При отсутствии адекватной иммобилизации происходит нарушение нормальной анатомии и биомеханики стопы — формирование более выраженной деформации стопы, в типичных случаях — уплощение ее свода.

Со временем происходит сращение перелома с образованием костной мозоли. При несвоевременно начатом лечении или низкой приверженности пациента к нему развиваются грубые некорригируемые деформации стопы, наиболее часто по типу «пресс-папье» или «стопы-качалки». Это сопровождается вальгусной деформацией внутреннего края стопы в области предплюсны, молоткообразной или когтеобразной деформацией пальцев, в итоге стопа теряет подвижность и опорную способность (рис.5) .

На фоне деформации на стопе появляются участки, имеющие  перегрузку во время ходьбы, в связи с чем повышается риск образования язвенных дефектов, при инфицировании которых возможно развитие гнойно-некротических осложнений (флегмоны, остеомиелита и гангрены) (рис. 6).

Что такое диабетическая стопа?

Что такое диабетическая стопа? При этом заболевании поражаются не только кожные покровы, но и сосуды, нервные окончания, мышечная и костная ткань.

  • Врачи определяют две формы стопы диабетической:
  • Ишемическая форма, связанная с поражением сосудов. В частности, она вызывается атеросклеротическим поражением артерий ног. Пациент страдает от болей не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии. Стопы и голени синюшные и холодные. Если не начать лечение, есть риск некротических очагов.
  • Нейропатическая форма может быть в одном из видов:
  1. нейропатическая язва;
  2. сустав Шарко (остеоартропатия);
  3. нейропатический отек.

Проявляется она, прежде всего в тех местах, где происходит самое большое давление на стопу. Первым симптомом является утолщение кожи, затем стопа деформируется, возникают язвы. Человек чувствует легкое жжение. Со временем чувствительность ноги заметно снижается, это опасно из-за того, что пациент не реагирует должным образом на травмы: ушиб, ожог, потертости кожи в результате ношения неудобной обуви. Если в такие раны попадает инфекция, очень сложно избежать оперативного вмешательства.

В некоторых случаях врачи диагностируют смешанную форму синдрома стопы диабетической — нейро-ишемическую.

Таким образом, ответ на вопрос: «Что такое диабетическая стопа и насколько она опасна?» — очевиден. Если не лечить или оказывать неквалифицированную помощь, избежать осложнений практически невозможно.

Есть еще одна опасность патологии — нарушения в костной ткани и, как следствие, повышенный риск переломов и болезней суставов.

Лечение диабетической стопы

Лечение пациента с диабетической стопой сложная задача, которая эффективно решается только командой квалифицированных специалистов, усилия которых направлены на  контроль сахарного диабета, сопутствующих ему болезней и сохранение пораженной конечности. Обычно этим занимаются эндокринолог, терапевт и хирург в поликлинике. Существуют специализированные кабинеты диабетической стопы. Если же поражение не поддается амбулаторному лечению – длительно не заживают и прогрессируют язвы, возникает угроза гангрены, ампутации стопы и нижней конечности, тогда требуется обращение в стационар. 

В стационаре возможно провести полноценное обследование и лечение, при необходимости с применением хирургических методов – щадящие ампутации нежизнеспособных частей стопы  для сохранения опорной функции, трансплантации кожных лоскутов, пластическое замещение дефектов для заживления язв, курсовое медикаментозное, инфузионное, физиотерапевтическое лечение.

При наличии нарушений кровоснабжения (ишемии), ведущих к гангрене, существует высокоэффективный метод восстановления кровотока – баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей. Она позволяет восстановить приток крови в стопу  и предотвратить ампутацию в большинстве случаев, обусловленных ишемическим поражением. Когда процесс зашел настолько далеко, что стопа не подлежит сохранению и решается вопрос о необходимости ампутации ноги, эндоваскулярные методы восстановления кровотока позволяют снизить уровень ампутации для сохранения коленного сустава, облегчения последующего протезирования и реабилитации пациента.

Лечение нейропатических поражений на стопе, в отличие от ишемических, не требует проведения реконструктивных вмешательств на сосудах. Оно направлено, прежде всего, на предотвращение прогрессирования нейропатии и включает в себя курсы капельниц, физиотерапию и медикаментозное лечение. Нарушенная чувствительность требует особого внимания: необходимо регулярно осматривать стопы, пользоваться специальными средствами по уходу за кожей стоп при диабете, регулярно проходить профилактические осмотры хирургом (подиатром) для своевременного обнаружения проблем. Появление мозолей, трещин и натоптышей может потребовать ношения специальной разгрузочной обуви или стелек. Если язвы на коже длительно не заживают, появляются глубокие раны, которые могут привести  к гангрене, необходимо обратиться в стационар, чтобы своевременно принять меры для сохранения стопы.

Профилактика

С диабетической стопой лучше начинать бороться еще до момента ее появления. Для этого нужно не забывать о нескольких простых вещах.

Важно! Каждый пациент с диабетом или нарушением толерантности к глюкозе (определяется с помощью соответствующего теста) должен тщательно следить за кожей ног, потому что даже незначительное воспаление может грозить ампутацией

Ежедневный осмотр стоп

Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие порезов, покраснений, отеков, язв, волдырей, натоптышей, мозолей или любых других изменений кожи или ногтей. Если вы не можете хорошо разглядеть свои ступни, используйте зеркало или попросите кого-нибудь помочь.

Гигиена

Ухаживайте за своими ногами правильно

Ежедневно мойте ноги с мылом, осторожно вытирайте их и высушивайте межпальцевые промежутки, меняйте носки. Это поможет избежать занесение инфекции в возникающие ранки

Для обработки ран не используйте йод, зеленку и спирт, так как они дубят кожу. Микротравмы можно обрабатывать растворами перекиси водорода, хлоргексидина, диоксидина, мирамистина.

Для размягчения мозолей не используйте кислотные и щелочные средства, не срезайте их бритвой.

Сухую кожу стоп следует смазывать питательными кремами, а также средствами с мочевиной.

Педикюр

Уход за кожей стоп и ногтями при сахарном диабете – не только эстетическая, но и лечебная процедура. Осуществляет ее особый специалист – подолог (рис. 2). Он удаляет натоптыши и сухие мозоли, что помогает снизить нагрузку на подошвы и не допустить появление трещин. При этом важна регулярность педикюра – раз в 2–3 недели.

Основные правила педикюра при сахарном диабете:

  1. Температура воды для ванночки – 36–37 С0, длительность ее приема – 6–7 минут. Можно добавлять в воду антисептические и смягчающие масла.
  2. Для удаления ороговелостей нельзя использовать бритву. Можно применять мелкозернистую пемзу или шлифовальную пилочку, использовать одноразовые мелкозернистые насадки при аппаратном педикюре.
  3. Ногти обрезать округло, а не прямо (если оставлять уголки, они будут врастать в кожу пальцев, провоцируя воспаление), подпиливать свободный край ногтей от угла к центру.
  4. Использовать антисептики без спирта.

Выбор обуви

Чтобы кожа не повреждалась, важно использовать удобную обувь: не покупать тесную или узкую, с тонкой и мягкой подошвой. Она должна быть мягкая, из натуральных материалов, соответствовать размеру стопы

Выбирать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает. Если снижена чувствительность, можно использовать картонную стельку, повторяющую форму стопы. Вставленная внутрь стелька деформируется? Обувь может вызвать потертости!

При деформации стопы, поперечном или продольном плоскостопии желательно использовать ортопедическую обувь или специальные стельки, кроме магнитных

Важно ежедневно осматривать ее внутри для исключения уплотнений, складок, деформаций

При нейропатической язве переднего отдела стопы нужна разгрузка с использованием индивидуальной ортопедической обуви по типу «полубашмака». Его конструкция позволяет передвигаться на больной конечности. При этом нагрузка с передней части стопы переносится на пяточную область.

Важно! Больным диабетом противопоказано ходить босиком! Это может привести к серьезным повреждениям ног

Защита ног от холода и жара

Если в результате диабета у вас развилось повреждение нервов, вы можете обжечь ноги, даже не подозревая об этом. Чтобы защитить ноги от ожогов:

  • Носите обувь на пляже и на раскаленном асфальте,
  • Наносите солнцезащитный крем на ступни, чтобы предотвратить солнечные ожоги,
  • Держите ноги подальше от обогревателей и открытого огня,
  • Не кладите себе на ноги грелку.

Холод также может стать причиной повреждения ног. Носите носки в постели, если у вас мерзнут ноги. Зимой надевайте непромокаемые ботинки на подкладке, чтобы ногам было тепло и сухо.

Свободный приток крови к ногам

Соблюдайте следующие рекомендации, чтобы улучшить приток крови к ногам:

  • Когда вы сидите, поднимите ноги вверх (используйте пуф),
  • В течение дня шевелите пальцами ног несколько минут. Двигайте лодыжками вверх и вниз, внутрь и наружу, чтобы улучшить кровоток в ступнях и ногах,
  • Не надевайте тесные носки или эластичные чулки,
  • Занимайтесь спортом. Выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьба, танцы, йога или растяжка, плавание или катание на велосипеде,
  • Не курите.

Диабетическая стопа

Одним из самых опасных и трудноизлечимых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Она возникает спустя десятилетия после начала заболевания и в той или иной форме встречается у большинства больных диабетом. Это осложнение развивается вследствие характерного для диабета нарушения кровоснабжения и иннервации тканей конечности. Воздействуя на мягкие ткани, суставы и кости, диабетическая ангио- и нейропатия приводит к их отмиранию. В результате диабетическая стопа зачастую влечет за собой ампутацию конечности.

Синдром диабетической стопы — явление комплексное. Оно состоит из:

  • поражения артерий малого и сверхмалого диаметра;
  • повреждения нервных волокон;
  • прогрессирующего атеросклероза сосудов;
  • разрушения костной ткани;
  • снижение устойчивости к инфекциям;
  • нарушению процессов заживления и восстановления тканей.

Симптомы диабетической стопы

На первых порах признаки диабетической стопы выглядят несерьёзными. Чувство жжения, «беганья мурашек», покалывания и онемения стоп многие больные оставляли без внимания, тем самым позволяя синдрому диабетической стопы прогрессировать, что приводит в итоге к печальным последствиям.

В результате больные диабетом теряют чувствительность ног. А раз так, травмы стоп становятся практически неизбежными. И это приводит к опасным осложнениям. Пониженный иммунитет провоцирует развитие инфекций, поэтому раны гноятся, воспаляются и долго заживают.

Специалисты различают три формы синдрома диабетической стопы:

  • ишемическая форма — преобладают нарушения кровообращения. Характерны боли, формируются язвы;
  • нейропатическая форма характеризуется диабетическим повреждением периферических нервов, снижением чувствительности;
  • нейроишемическая, смешанная — объединяет симптомы двух вышеперечисленных форм диабетической стопы.

Только цифры

Диабетическая язва стопы — самая частая причина госпитализации людей с диабетом в мире.

Чаще всего синдром диабетической стопы встречается у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. При этом 6-30% больных после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет — 28-51%.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает в себя исследование тактильной и температурной, а также вибрационной чувствительности; измерение давления в артериях ног, рентгенологическое исследование костей стопы, проведение ангиографии сосудов; исследование выделений из ран на бактерии; развернутый анализ крови.

Лечение диабетической стопы

Поскольку диабетическая стопа развивается на фоне сахарного диабета, в первую очередь, необходимо нормализовать углеводный обмен. Пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога, строго выполнять его назначения самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови. При наличии язв пациенту назначаются антибиотики, длительность их приема составляет от двух недель до нескольких месяцев. Чтобы разгрузить больную ногу, используются костыли, коляски или ортопедическая обувь. Для улучшения состояния сосудов при лечении диабетической стопы нужно регулярно ходить, принимать спазмолитики и витамин В, проходить сеансы физиотерапии. Зачастую назначаются средства для повышения иммунитета.

Тем не менее, прогрессирование синдрома диабетической стопы даже при правильном лечении далеко не всегда можно остановить. До сих пор развитие гнойно-некротического процесса на фоне диабетической стопы более чем в 50-75% случаев приводит к ампутациям.

В нашей клинике применяются самые современные малоинвазивные методы рентгенангиохирургического, эндовазального лечения синдрома диабетической стопы. Баллонная дилатация пораженных диабетом артерий голени позволяет остановить инфекционный процесс, заживить язвы и избежать диабетической гангрены и ампутации на 1-3 стадиях заболевания. Восстановление проходимости артерий голени у больных с уже начавшейся диабетической гангреной (4-5 стадии) дает возможность ограничить объём операции удалением только необратимо пораженных тканей стопы (чаще всего — одного или двух пальцев), избежать «высокой» ампутации и сохранить ногу.

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко): патогенез, диагностика и лечение редкого осложнения сахарного диабета

Н.В. Максимова1, Д.С. Бобров 2

1Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра эндокринологии

2Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Диабетическая остеоартропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, которое может встретиться в практике врача любой специальности (хирурга, травматолога, эндокринолога и др.). При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация. В представленной лекции отражены современные знания об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении диабетической остеоартропатии.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия, индивидуальная разгрузочная повязка Total Contact Cast.

Diabetic osteoarthropathy (Charcot foot): pathogenesis, diagnosis and treatment of a rare complication of diabetes

N.V. Maximova1, D.S. Bobrov2

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, department of endocrinology

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, department of traumatology, orthopedics and surgery of disasters

Diabetic osteoarthropathy this is a serious complication of diabetes mellitus, which can occur in the practice of any specialty. If there is no specific treatment for this disease the patient expects long-term or permanent disability. In the present lecture reflects modern knowledge about the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of diabetic osteoarthropathy.

Keywords: diabetes mellitus, diabetic foot, diabetic osteoarthropathy, Total Contact Cast.

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) – является редкой, но тяжелой и порой непредсказуемой формой синдрома диабетической стопы, при которой сочетание таких факторов как гипергликемия, нейропатия, травма и нарушение метаболизма кости, приводит к острой, локальной воспалительной реакции с асептической деструкцией кости, развитием подвывихов, вывихов, деформаций стопы и язвенных дефектов. При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация.

В литературе встречается несколько терминов для данной патологии – нейроостеоартропатия, остеоартропатия Шарко, стопа или сустав Шарко.

Впервые это состояние было описано в 1703 году английским врачом и ученым J.K. Mitchell . Распространенный термин «стопа Шарко» возник после того как французский невролог J.M. Charcot впервые установил и детально описал патогенетическую связь между периферической нейропатией и поражением голеностопного сустава у пациентов с поздними стадиями сифилиса (tabes dorsalis) . В дальнейшем остеоартропатия описывалась у пациентов с алкоголизмом, лепрой, повреждением спинного мозга, а также в других случаях, когда отмечались явления периферической нейропатии. В 1936 г. W. R. Jordan впервые описал стопу Шарко у пациентов с диабетической нейропатией и до сих пор именно сахарный диабет (СД) является наиболее частой причиной остеоатропатии .

Заболеваемость ДОАП точно не известна, поскольку масштабных проспективных исследований по этой теме не проводилось. Распространенность ДОАП по данным ретроспективных исследований колеблется от 0,5% среди всех больных СД до 30% среди пациентов с диабетической нейропатией .

Общепринятой классификации, имеющей прогностическое значение или определяющей алгоритм лечения ДОАП, на сегодняшний день не существует. В ходе диагностики и наблюдения за пациентами в зарубежной и отечественной литературе рекомендуется различать активную и неактивную или острую (длительностью менее 6 месяцев) и хроническую (более 6 месяцев) клинические стадии ДОАП .

Наиболее часто перелом при ДОАП локализуется в предплюсне-плюсневых сочленениях и суставах предплюсны с образованием типичной для ДОАП деформацией стопы – «стопа качалка» (рис.1).

Реже в патологический процесс вовлекаются межфаланговые и плюснефаланговые сочленения, таранно-берцовый сустав и задний край пяточной кости (рис. 2).

4.Бактериальные и грибковые инфекции

Бактериальные инфекции: Существуют различные виды бактериальных инфекций, влияющих на кожу. Кожные инфекции из-за бактерии стафилококка являются наиболее распространенными. Они возникают у людей с плохо контролируемым диабетом. Эти бактерии могут привести к появлению фурункулов — воспаленных узелков волосяного фолликула. Другие инфекции включают в себя ячмень (инфекции желез век) и бактериальные инфекции ногтей. Большинство бактериальных инфекций требует лечения антибиотиками в виде таблеток.

Грибковые инфекции: дрожжеподобные грибы отвечают за многие грибковые инфекции у людей с диабетом. У женщин грибок часто развивается в области влагалища. Другая часто поражаемая инфекцией область — это уголки рта. Грибок может появляться между пальцев рук и ног и на ногтях (онихомикоз). Этот грибок вызывает зуд, яркие красные высыпания, часто окруженные крошечными пузырями и чешуйками. Инфекции чаще всего возникают в теплых, влажных складках кожи. Для лечения необходимы противогрибковые препараты. У людей с диабетом может развиться и потенциально смертельная грибковая инфекция (микромикоз). Заболевание обычно начинается в полости носа и может распространиться на глаза и мозг.

Зуд: кожный зуд возникает из-за грибковой инфекции, сухости кожи или плохого кровообращения при диабете. Когда зуд вызван плохим кровообращением, чаще всего страдают нижние конечности и ступни. Использование кремов может предотвратить зуд и помочь сохранить вашу кожу увлажненной.

Как предотвратить проблемы с кожей при диабете?

Некоторые причины и особенности головокружения или предобморочного состояния, возникающего при переходе в вертикальное положение

Причина Распространенные признаки* Обследования
Мультисистемная атрофия

Ригидность мышц

Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей

Потеря координации и равновесия

Недержание мочи или неспособность мочиться

Обследование врачом

В некоторых случаях МРТ

Болезнь Паркинсона

Ригидность мышц

Тремор

Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей и шаркающая походка

Затруднения при ходьбе

Только обследование врачом
Инсульты, имевшие место ранее У пациентов с известными инсультами в анамнезе Только обследование врачом
Сифилис с поражением спинного мозга (сухотка спинного мозга)

Интенсивные, колющие преходящие боли в ногах

Неуверенная походка

Снижение чувствительности в ногах, онемение или покалывание

Анализы крови, иногда спинномозговая пункция (для получения спинномозговой жидкости) для проверки на сифилис
Опухоли

Боль в спине

Мышечная слабость и снижение чувствительности в ногах

МРТ
Амилоидоз Онемение, покалывание и слабость Биопсия
Поражение нервов, вызванное сахарным диабетом, чрезмерным употреблением алкоголя или дефицитом питательных веществ

Часто жгучая боль и/или онемение рук и ног

Иногда снижение силы мышц

Обычно у пациентов с известным заболеванием, которое может вызвать поражение нервов

Исследование электропроводимости нервов и электромиография
Истинная вегетативная недостаточность

Иногда снижение потоотделения и непереносимость жары

Запор или непроизвольная дефекация (недержание кала)

Затруднения при мочеиспускании

Обследование врачом

Анализы крови

Обезвоживание Жажда, снижение объема мочи и дезориентация Только обследование врачом
Тяжелая кровопотеря

Обычно у пациентов с травмами или хирургическими вмешательствами

Кровь в кале или черный, дегтеобразный кал

Осмотр врача, анализ кала на скрытую кровь

Общий анализ крови

Снижение функции надпочечников Слабость и утомляемость Анализы крови
Хроническая венозная недостаточность (вызывающая скопление крови в ногах)

Стойкий отек одной или обеих ног

Хронический умеренный дискомфорт или ноющая боль в лодыжках или ногах, но без острой боли

Иногда красновато-коричневые, плотные участки на коже и неглубокие язвы, как правило, на голенях

Часто варикозное расширение вен

Обследование врачом
Сердечная недостаточность Одышка и утомляемость

Обследование врачом

Иногда эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца)

Инфаркт миокарда

Давление или боль в груди

Одышка или утомляемость

Иногда у пациентов с перенесенным недавно инфарктом миокарда

ЭКГ и анализы крови для измерения веществ, которые указывают на повреждение сердца (сердечные маркеры)
Высокие уровни гормона альдостерона (гиперальдостеронизм, как правило, вызванный опухолями надпочечников) Слабость, покалывание и мышечные спазмы Анализы крови
Препараты для снижения артериального давления или лечения стенокардии: Блокаторы кальциевых каналов, клонидин, диуретики (например, фуросемид), метилдопа, нитраты, празозин или, редко, бета-блокаторы У пациентов, которым назначен один из этих препаратов

Обследование врачом

Иногда препарат отменяют, чтобы выяснить, исчезнут ли симптомы

Препараты, действующие на центральную нервную систему: Нейролептики (в частности, фенотиазины), ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические или тетрациклические антидепрессанты У пациентов, которым назначен один из этих препаратов Только обследование врачом
Вещества, обладающие седативным эффектом: Алкоголь и барбитураты У пациентов, которым назначен один из этих препаратов Только обследование врачом
Другие препараты: Хинидин или винкристин У пациентов, которым назначен один из этих препаратов Только обследование врачом
Возрастные изменения регуляции артериального давления

У пожилых людей

Отсутствие других симптомов

Только обследование врачом
Длительный постельный режим У пациентов, которые находились на постельном режиме в течение длительного времени Только обследование врачом
Низкий уровень калия в крови

Мышечная слабость и спазмы

Ощущение покалывания

Анализы крови
*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.
**Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Периферическая нервная система включает в себя нервы, выходящие из головного и спинного мозга.

КТ = компьютерная томография; ЭКГ = электрокардиография; МРТ = магнитно-резонансная томография.

Причины

Поражение периферических нервов может возникнуть на фоне следующих состояний:

  • сахарный диабет: наиболее распространенная причина полинейропатии, возникающая за счет нарушения обмена веществ в миелиновой оболочке нервных волокон; поражаются, в основном, нижние конечности;
  • выраженный и длительный дефицит витаминов группы В, необходимых для полноценной работы нервной системы;
  • инфекционные заболевания: ВИЧ, клещевой бореллиоз, проказа;
  • почечная недостаточность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • острые и хронические интоксикации, в том числе лекарственные;
  • аутоиммунные заболевания: поражение происходит на фоне сбоя в работе иммунной системы; наиболее распространены хроническая и острая воспалительная полинейропатия (синдром Гийена-Барре);
  • длительное пребывание в реанимации, например, при обширных травмах или тяжелых заболевания;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • беременность: вынашивание ребенка может стать причиной авитаминоза и аутоиммунных поражений.

Кроме того, выделяют наследственные формы заболевания, передающиеся от родственников, а также идиопатическую полинейропатию, причину которой не удается установить.

Синдром диабетической стопы: на какой почве возникает

Кроме мозга, при диабете плохо усваивается сахар тканями и органами пациента. Вследствие этого нарушается обмен веществ, формируются ядовитые компоненты и образуются специальные кетоновые тела. Патологические изменения происходят в организме. Как результат происходит поражение нервных клеток, окончаний и волокон, вся нервная система страдает. Плохо функционируют капилляры, артериолы и артерии. Процессы изменения проходят в кожном покрове и костной ткани. Из-за ослабленного организма и поврежденных тканей инфекция с легкостью проникает и начинает разрушать все. Так проявляется диабетическая стопа. Наблюдается три ее разновидности:

  • инфицированная нейропатическая;
  • гангренозная ишемическая;
  • смешанная.

Если говорить о первой форме, то она возникает из-за патологических изменений в нервной системе при диабете. При второй поражены сосуды, при смешанной – все ткани одновременно.

Как проявляется патология

На первых этапах человек практически не ощущает боли, себя комфортно чувствует, так как в этот момент большая часть нервных окончаний уже не работает, поэтому не вырабатывает импульсов боли. Больной не считает нужным показываться доктору, из-за чего теряет драгоценное время на успешное лечение. Это коварное и «тихое» заболевание.

Сначала проявятся почти незаметные язвочки на поверхности, далее они начнут формироваться в подкожно-жировой клетчатке, проникнут в суставы, сухожилия и костные структуры. Процесс не останавливается на этом, а продолжает усугубляться, что приводит к тяжким последствиям – остеомиелиту и гангрене. Последний синдром ведет к частичной или полной ампутации конечности. Проблема здесь заключается в том, что раны не заживают, а гноятся, воспалительный процесс приводит к болевым мукам и смерти больного.

Какая диагностика при синдроме диабетической стопы

При синдроме диабетической стопы нужно тщательное обследование больного. Доктору необходимо выяснить, какие патологические изменения уже успели произойти в человеческом организме, как сильно поражены нервные окончания и насколько возможно их восстановить, какой характер инфекции, которая поражает костные структуры стопы человека.

Для полного обследования пациента отправляют в стационар, где за несколько дней полностью проводят обследование. Первым делом берут общий и развернутый анализ крови, проверяет уровень содержания в ней холестерина, липидов и глюкозы. Далее следует тщательное дуплексное сканирование вен и артерий ног. Благодаря осмотру специалиста и комплексного обследования удается правильно оставить диагноз и назначить курс лечения, оценив глубину серьезность поражений.

Когда срочно нужно обращаться к доктору

При отеке и даже незначительном покраснении стопы, зябкости в нижних конечностях, ползании мурашек, покалываниях, утомляемости при долгой ходьбе, судорогах нужно обращаться к врачу. Это первые и самые ранние признаки синдрома диабетической стопы. К основным изменениям можно отнести костные деформирования: человеку больно ходить в обуви и трудно ее подобрать. Если пропустить этот этап и не получить адекватное лечение, патологический процесс начнет развиваться с новой силой, что приведет к плачевным последствиям.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения, учитывая все физиологические проблемы

Важно начать лечиться пораньше, на первых порах. В запущенных случаях оставить часть тела и жизнь человека непросто

Как правильно лечить синдром и как спасти себе жизнь

На полное выздоровление больной имеет большие шансы, при обращении к доктору с неглубокими язвами или первыми признаками. Даже в том случае не так просто излечиться, нужно принимать целый комплекс медицинских препаратов, которые способствуют нормализации обмена веществ, восстановлению кровоснабжения стоп, которые направлены на борьбу с инфекционными очагами и отеками.

Если случай запущен, без стационарного лечения не обойтись. Там возможно проводить интенсивное и правильное лечение, контролируя динамику всех показателей организма пациента, обеспечив полный покой. Сегодня много клиник предлагает свои услуги, современные методики, применяемые там, и новейшее оборудование дают шансы на жизнь

Важно правильно проводить профилактические мероприятия. Пациент должен научиться правильно следить за ходом патологических процессов и уметь навыки проводить осмотр

ПРОСМОТРОВ:
788