Омс и дмс

Оглавление

Список медицинских услуг, оказываемых по медицинскому полису

Ошибочно предполагать, что с получением полиса ОМС и прикреплением к частной клинике, все услуги учреждения будут бесплатными. Принимающий «бесплатных» пациентов медцентр только за часть своих услуг не берет деньги.

Перечень базовых опций прописан в программе. Это:

  • первичная медицинская помощь, прием и консультация специалиста;
  • лечение в стационаре;
  • диагностика (инструментальная, лабораторная);
  • специализированная помощь;
  • стоматологические услуги (терапевтическая и хирургическая стоматология);
  • скорая и неотложная помощь;
  • реабилитация больных.

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, зависит не только от территориальной программы, но и от специфики деятельности учреждения. Например, в Первой частной клинике по ОМС делают только операции, в Клинике Здоровья и Центре репродукции и генетики можно сделать бесплатное ЭКО, однако на эту процедуру должно быть направление врача.

В чем интерес у платных клиник?

В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента  сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.  

Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС. Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ. То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством. 

Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.

Обслуживание в частной клинике по полису ОМС

Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется. 

1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача. 

У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС. Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник. И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.

В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации. 

Перечни жизненно важных лекартсвенных препаратов

Включает в себя:

Приложение N 1: Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год

Приложение N 2: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций

Приложение N 3: Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей

Приложение N 4: Минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи

Как понять, работает ли клиника по программе ОМС?

Для этого необходимо зайти на региональный сайт Фонда ОМС. Например, для Москвы алгоритм следующий:

1. Заходим на сайт фонда Москвы:

2. Далее переходим в раздел «Справочники» и «Реестр организаций Москвы»

3. Далее в поле вводим название нужной медицинской организации:

Если клиника работает по программе ОМС она будет в списке. Чтобы скачать все клиники в формате Excel, нажмите «Скачать реестр». В этом случае вы получите таблицу в следующем формате:

№ п/п Код медицинской организации в кодировке единого реестра медицинских организаций (реестровый номер) Полное и краткое наименование медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ Организационно-правовая форма медицинской организации
7 771801 ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «НАВА» ООО «НАВА» Общества с ограниченной ответственностью
8 771810 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР «ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ» ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА ФГБУ «ГНЦ ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ» ФМБА РОССИИ Федеральные государственные бюджетные учреждения
60 771996 АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МЕДИУС С» АО «МЕДИУС С» Непубличные акционерные общества
61 771997 МЕДИЦИНСКИЙ ФОНД «МЕДСАНЧАСТЬ N1 АМО ЗИЛ» МЕДИЦИНСКИЙ ФОНД «МСЧ N 1 АМО ЗИЛ» Фонды
62 771999 ПУБЛИЧНОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «АЭРОФЛОТ-РОССИЙСКИЕ АВИАЛИНИИ» ПАО «АЭРОФЛОТ» Публичные акционерные общества
83 772058 ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА «СОЮЗ» ОАО МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА «СОЮЗ» Публичные акционерные общества
91 772074 АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТИТЕЛЯ АЛЕКСИЯ МИТРОПОЛИТА МОСКОВСКОГО МОСКОВСКОЙ ПАТРИАРХИИ РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ АНО ЦКБ СВЯТИТЕЛЯ АЛЕКСИЯ Автономные некоммерческие организации
111 772174 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Б.В. ПЕТРОВСКОГО» ФГБНУ «РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО» Федеральные государственные бюджетные учреждения

Как видите, в этом списке есть не только государственные, но и частные клиники. Всего в Московском справочнике более 430 организаций, вы также его можете скачать .

Для жителей Московской области

Далее необходимо перейти в раздел «Справочники» и скачать его, либо вы можете скачать каталог мед организаций Московской области .

Для жителей Санкт-Петербурга

Далее необходимо перейти в раздел «Документы и справочники» — «Реестр МО» и скачать его, либо вы можете скачать каталог мед организаций Московской области .

Жителям остальных регионов

Для жителей других регионов данные мы свели в таблице:

Город Сайт Справочник
Новосибирск www.novofoms.ru
Казань www.fomsrt.ru
Екатеринбург www.tfoms.e-burg.ru
Самара samtfoms.ru/

Если вы проживаете в другом регионе, напишите в комментарии к статье из какого города вы и какая информация вам требуется.

«Организации ОМС Москвы»Список медицинских учреждений Москвы, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно.
«Организации ОМС Московской области»Список медицинских учреждений Московской области, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно.
«Организации ОМС Санкт-Петербурга»Список медицинских учреждений Санкт-Петербурга, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно.
«Организации ОМС Новосибирска»Список медицинских учреждений Новосибирска, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно.
«Организации ОМС Самары»Список медицинских учреждений Самары, работающих по программе ОМС. Их посещение бесплатно.
«Организации ОМС Казани»Список медицинских учреждений Казани, работающих по программе ОМС. Их посещение .

Для прикрепления к определенной платной поликлинике или частной клинике необходимо письменное заявление потенциального клиента на имя директора (заведующего) медицинской организации.

Как можно бесплатно попасть в частную клинику по ОМС

Существует два случая, в которых коммерческие медцентры могут принимать пациентов бесплатно:

  • у человека заключен договор, по которому он имеет право обслуживаться в клинике;
  • у него есть направление от врача.

В последнем случае человек даже не подозревает о возможности бесплатного обслуживания в частной лечебнице, поэтому он лечится в государственной. Но в один прекрасный момент его лечащий врач выдает направление на обследование или консультацию специалиста в коммерческом медцентре. Каково удивление пациента, неужели в платных клиниках можно лечиться без денег?

Если есть направление, то да. С этим документом нужно обращаться в регистратуру, где сотрудник центра запишет на обследование или процедуру. Однако здесь не все так просто. Если оборудование или специалист, который должен обслуживать клиента, слишком загружен из-за большого потока посетителей, пациенту может быть отказано.

Еще одним поводом для отказа может стать отсутствие необходимых документов. Совместно с направлением у пациента должен быть паспорт и СНИЛС.

Чтобы клиента наверняка обслужили по полису ОМС, стоит прикрепиться к понравившейся клинике. После прохождения формальной процедуры, человек сможет без проблем попасть к нужному специалисту.

Особенности и преимущества медицинского обслуживания по полису ОМС в частных клиниках

Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи. В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.

Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие. Не нужно выстаивать в очередях, а главное – пациента здесь преподносят на пьедестал, каждый посетитель – это король, а не наоборот (как в случае с государственными организациями). Но за комфорт и квалифицированную врачебную помощь придется выложить немалую сумму.

Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование. Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.

Хотя навязывание ненужных медицинских услуг специалистами частных клиник и противоречит клятве Гиппократа, однако они идут на этот шаг. И это логично, чем больше клиентов, тем больше выручка, а соответственно, и заработная плата.

Сотрудники могут пойти еще на один обман, выдав бесплатные по ОМС услуги за платные. Чтобы такого не произошло, стоит внимательно ознакомиться с территориальной программой. Если же есть сомнения, то лучше сразу позвонить в СК и уточнить, входит ли услуга в перечень бесплатных по ОМС или нет. Страховой консультант не сможет отказать, так как информационная поддержка входит в его обязанности согласно ФЗ «Об ОМС».

Преимущества частного обслуживания

Обслуживание в коммерческих организациях удобно тем, что:

  • предлагаются удобные способы записи к любым узким специалистам (по телефону, на сайте в режиме онлайн, через терминалы);
  • расширено время индивидуального приема (30-45 мин.) в зависимости от сложности проблемы пациента;
  • время приема анализов не ограничено утренними часами, а продлено (до 17 час.);
  • на дополнительные услуги применяются скидки по стоимости (до 20%).

В перечень дополнительных услуг, оказываемых коммерческими организациями, могут включаться:

  • круглосуточная запись на консультации без направления от поликлиники, в том числе к узким специалистам;
  • доступность лечения в любой клинике сети;
  • в рабочее время телефонные консультации терапевта;
  • ускоренный вызов на дом врача или скорой помощи;
  • расширенный объем лабораторных исследований;
  • возможность доставки результатов анализов по электронной почте.

Участие частных медицинских учреждений в программе государственных гарантий имеет положительный аспект для населения, повышая доступность первичной помощи и уменьшая временные затраты на диагностические исследования. Если у гражданина есть страховой полис, в любом учреждении-участнике ОМС ему обязаны обеспечить медицинское обслуживание в установленном объеме. Коммерческие структуры в ОМС принимают граждан независимо от уровня их материальной обеспеченности, обеспечивая равное обслуживание, предусматриваемое программой.

Немаловажен тот факт, что затраты на лечение по ОМС в частных клиниках возмещаются средствами территориального фонда и являются бесплатными для населения (застрахованных лиц).

Платные услуги и ДМС

Платные медицинские услуги оказывают все службы ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого

Для Вас доступны:

амбулаторный прием врачей,
диагностические исследования,
все виды анализов,
хирургические вмешательства,
робот-ассистированные операции,
лечение хронических заболеваний,
реабилитация,
диспансеризация,
консультации докторов и кандидатов медицинских наук,
стационарное лечение в палатах повышенной комфортности.

Медицинские услуги на платной основе может получить:

— любой пациент старше 18 лет, оплативший медицинские услуги,
— пациент старше 18 лет, застрахованный в рамках программы добровольного медицинского страхования в страховых компаниях-партнерах.

Платные медицинские услуги предоставляются на основе договора и счета. Счет на медицинские услуги формируется исходя из назначений лечащего врача, в соответствии с действующим прайс-листом.

Для оформления договора нужно обратиться в Отдел организации и развития платных медицинских услуг.

Список частных поликлиник, принимающих по ОМС

Список московских клиник, участвующих в ОМС приводит сайт ВТБ. Лист доступен по этому адресу в виде PDF-файла. В этом списке указаны не только государственные, но и частные клиники. Тут же указывается: телефон медучреждения, ФИО главного врача, адрес электронной почты, а также адрес места нахождения.

Кроме того, сведения о медицинских организациях имеются на официальном сайте ТФОМС. Помимо государственных учреждений, в списке имеются и частные медклиники.

Данные представлены в виде карты или списком и доступны по этому адресу. Для того, чтобы найти интересующую медорганизацию, нужно выбрать нужный субъект из выпадающего списка. Тут есть телефон, ФИО руководителя, адрес и прочие ценные сведения.

Ещё по теме: «Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?»:

  • Бесплатный тест на коронавирус — у кого есть право сделать?
  • Пособия и льготы без справок — уже скоро
  • Карантин или самоизоляция? Немного о различиях в этих понятиях
  • Кровь доноров предлагается разрешить брать частным клиникам
  • Обязательное медицинское страхование будут делать эффективнее

Права

В клинике «Витамед» можно получить услуги согласно  Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» 

Согласно статье 16 Закона, застрахованные лица имеют право на:

  • Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
  • На всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
  • На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования
  • Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования
  • Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
  • Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
  • Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
  • Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
  • Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
  • Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Какие частные клиники принимают по ОМС

Стоит напомнить, что список меняется ежемесячно, поэтому необходимо просматривать информацию в официальных источниках.

Сейчас реестр Московского фонда ОМС выглядит так:

  • «Нава»;
  • «Медиус С»;
  • «Медицина»;
  • «Лечебный центр-А»;
  • «Вегагрупп Центр»;
  • Лечебно-диагностический центр «Столица»;
  • «Ангрис»;
  • «Движение»;
  • «Развитие-Плюс»;
  • «Центр репродукции и генетики»;
  • «Медилюкс-ТМ»;
  • «Клиника Здоровья»;
  • «ЭКО центр»;
  • «Виалаб»;
  • «Мира»;
  • «Импромед» и другие.

В Санкт-Петербурге список частных клиник не меньший.

Перечень организаций, где можно лечиться по ОМС:

  • «АБА»;
  • Стоматологический центр «Джулио»;
  • «ЛС»;
  • «Институт здоровья человека»;
  • «Кантри-Мед»;
  • «Стоматолог»;
  • «Кардиоклиника»;
  • «Медика»;
  • «Аметист»;
  • «Рубин»;
  • «Она»;
  • «Дентал-Спа»;
  • «Надежда» и другие.

Более подробную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в вашем городе.

Частная медицина и ОМС – понятия совместимые?

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.

Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.

Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами. Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост. Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.

Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:

Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС?

Вариант 1. По направлению из поликлиники

— необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ — нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.

— направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору). Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение. Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.

В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.

Вариант 2. По направлению врачей нашей Клиники.

Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.

Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике

Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество

Для оформления направления по полису ОМС через врача Клиники ККМХ, вам потребуется:

  1. полис ОМС
  2. самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе

Что лучше выбрать пациенту

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:

Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).

Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:

С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).

В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.

Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.

Как заключить договор ОМС с частной клиникой

Допустим, пациент обслуживается в государственной лечебнице по месту жительства, но его она не устраивает. Не проблема, согласно законам в сфере ОМС, можно поменять лечебное учреждение. Необходимо перезаключить договор. Как прикрепиться?

Для начала нужно определиться с клиникой, в которой хочется обслуживаться. К выбору стоит отнестись очень внимательно. Необходимо выбирать не самый разрекламированный и дорогой центр, а ту клинику, в которую ближе всего и удобнее обращаться, где предоставляются все необходимые услуги и вызывают доверие специалисты. Ведь помощь будет предоставлять не «имидж», а врачи.

Выбрав понравившуюся МО, нужно обратиться в СК, чтобы понимать, можно ли в ней обслуживаться. Затем непосредственно в клинике стоит узнать о правилах прикрепления, документах, условиях по программе ОМС.

Чтобы прикрепиться нужно:

  1. Написать заявление на имя главврача, где указать свою Ф.И.О., адрес проживания и место прописки, контактные телефоны, паспортные данные, номер полиса.
  2. Подготовить паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
  3. Все документы подать в регистратуру клиники.

В течение 12 дней будет известно решение. Если в обслуживании будет отказано по необъективным причинам, стоит сразу оповестить СК. Страховщик подскажет, как действовать в сложившейся ситуации.

Если прикрепиться удастся, то стоит выбрать семейного врача. Для этого нужно будет снова писать заявление на имя главврача.

Конечно, частные центры выгодно отличаются от государственных лечебниц. Однако они не могут принять всех застрахованных в системе ОМС, иначе это приведет к их банкротству. Но в принципе, и не нужно стараться стать клиентом коммерческой организации в рамках ОМС. Такие медучреждения все равно будут пытаться получить от пациента деньги. 

Что в общих чертах представляет собой госпитализация по квоте на ВМП?

Чтобы понимать как это устроено, лучше самостоятельно изучить Приказ Минздрава, с ежегодными коррективами, в котором детально описываются все основные виды хирургических вмешательств и других видов медицинской помощи, включенных в список ВМП. В каждом стационаре, получившем лицензию Минздрава или территориального органа здравоохранения, разрешен свой перечень видов ВМП.

Поскольку для получения квоты ВМП Вам необходимо получить подтверждение авторизованной медицинской организации о том, в чем вы именно нуждаетесь. Для этого вы проходите 3 последовательных этапа.В первую очередь, вы опять обращаетесь в территориальную поликлинику по месту жительства, где вам повторно назначат список анализов и обследований, чтобы решить, действительно ли вы настолько больны, как вам кажется. После прохождения этого обследования ваши документы будут представлены на комиссию врачей, выносящей вердикт без вашего участия, о необходимости получения лечение в рамках ВМП. Если это решение будет в вашу пользу, то, вы вместе с протоколом консилиума врачей обращаетесь за выделением квоты в Департамент здравоохранения Москвы (при наличии московской регистрации). Если же вы не москвич, хотя и прикреплены к московской поликлинике, то комиссия порекомендует вам обращаться в региональный Минздрав.

При этом выбор конкретного лечебного учреждения для прохождения хирургического лечения не будет связан с вашими желаниями лечь в ведущий центральный институт или в ведущий профильный стационар Москвы, а будет определяться исключительно наличием строго ограниченного количества квот, которые заканчиваются обычно к началу осени. То есть, если повезет, то вас прооперируют в этом году. Однако, как и с обычной госпитализацией в обычную больницу, наличие направление не означает госпитализации.

Решение вашей госпитализации должна принять комиссия соответствующего лечебного учреждения (стационара) в течение десяти дней на основании данных комиссии первой инстанции, отправленных в Департамент здравоохранения или Минздрав. Вам повезет, если комиссия не потребует повторного дообследования в амбулаторном порядке у себя, а просто сразу откажет в госпитализации, тем самым сэкономит ваше время.

Если квоты подошли к концу, а госпитализация вам реально необходима, то вам обычно предложат подождать своей очереди до следующего года. Если же случилось чудо, и вам подтвердили права на стационарное лечение, то до получения вызова на госпитализацию придется еще раз сдать анализы.

Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке?

Первая принципиальная установка — бесплатная госпитализация в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предполагает определенные, жестко зафиксированные государством порядки оказания медицинской помощи и стандартизованные объемы оказываемых услуг.

Чтобы лечь в больницу бесплатно, необходимо первоначально обратиться в поликлинику по месту постоянного жительства или регистрации, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. С этого момента начинаются первые проблемы: далеко не всегда фактическое место жительства совпадает с местом постоянной регистрации, по которому выписан полис ОМС.

Далеко не всегда для выписки направления на госпитализацию достаточно одного визита — чаще это будет 2-3-5 посещений различных специалистов, пока направление на госпитализацию не будет у Вас на руках. Это требует свободного времени и терпения.

Второе препятствие на пути бесплатной госпитализации состоит в том, что вас положат не в любую больницу по Вашему выбору, а лишь в те окружные стационары, к которым в рамках территориального «куста» раскреплена поликлиника. Чтобы попасть в ту больницу, где вы считаете, что работают лучшие или наиболее подходящие для вас специалисты, надо будет набраться терпения, обивая пороги поликлиники.

Как это выглядит на практике: после прохождения развернутого обследования и консультаций нескольких специалистов в поликлинике по месту жительства, вы, прихватив с собой паспорт, полис обязательно медицинского страхования, направление на госпитализацию из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями, отправляетесь в поликлинику своей больницы. Тут врач поликлиники опять принимает решение, а показана ли вам госпитализация вообще, или надо направить вас в дневной стационар, или пройти еще обследование и курс амбулаторного лечения. Может быть, вы просто зря беспокоитесь, и сможете вылечиться таблетками вместо операции?

Дальше врач поликлиники при больнице назначает вам перечень дополнительных анализов и обследований, которые после их прохождения вы представите еще раз. Если окончательный вердикт о госпитализации будет в вашу пользу, только тогда вы встанете в очередь на госпитализацию. Чтобы вы не выпали из листа ожидания, вас ждет эпизодическая сдача анализов, пока не подойдет ваша очередь. В среднем в Москве она составляет от 10 до 25 рабочих дней.

Впрочем, вы можете «за спасибо» или не только попробовать договориться с участковым врачом или даже с заместителем главного врача поликлиники по месту жительства, и получить заветное направление в то место, которое по отзывам ваших знакомых и в Интернете имеет лучшую репутацию и представляется вам более подходящим местом лечения, однако, само направление не дает 100% гарантии, что вас положат, а вы не получите от ворот поворот, просто «вернув» в вашу больницу по месту жительства

В итоге, круг замкнется.Третье препятствие состоит в том, что ваше видение решения проблем со здоровьем — сначала операция, потом химиотерапия, или сначала лучевая терапия, а потом операция, не будут приняты во внимание врачами стационаров, работающих в системе ОМС, даже если вы очень попросите

Четвертая проблема бесплатной госпитализации состоит в том, что ОМС вовсе не обязательно предполагает оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в вашем конкретном случае. Более того, ее оказание очень жестко регламентировано. Вполне возможно, что вам нужна именно она, но это выяснится только после госпитализации в стационар. При этом данный конкретный вид ВМП не оказывается в вашей больнице, и вам требуется оформить квоту на ее получение в другой больнице.

Пятая проблема «лечь в стационар бесплатно» состоит в том, что если вам не нравится в стационаре, куда вы с таким трудом попали, то это ваши проблемы. Если вы выпишитесь, не закончив лечения, то повторного направления вы уже не получите. В другой стационар перевестись невозможно. 

Что же, может быть, это вовсе и не так плохо? Вы еще хотите лечь в стационар бесплатно?