Что такое базовая программа омс, её отличия от территориальной

Типы услуг

Базовая программа медицинского страхования включает несколько типов доступной населению помощи:

  • Первая;
  • Неотложная;
  • Как профилактика;
  • Специальная;
  • Высокотехнологическая.

В базовую программу обязательного медицинского страхования не входит, как один из случаев, учтенный законопроектом, эвакуация человека, осуществляемая с привлечением авиационного транспорта.

Население может рассчитывать на использование полиса при выявлении следующих заболеваний:

  • Инфекция;
  • Появление паразитов;
  • Появление образований;
  • Беременность;
  • Расстройства нервной системы;
  • Органов пищеварения;
  • Кровеносного аппарата;
  • Щитовидной железы;
  • Офтальмологии;
  • Слухового аппарата;
  • Легких;
  • Половой и мочевой системы;
  • Кожного покрова;
  • Мышечного аппарата и скелета.

В список нарушений функциональности организма, позволяющих воспользоваться полисом включены травмы, отравления, аномалии или пороки в развитии, нарушения в ДНК, проблемы возможные в после родовой период, как у матери, так и ребенка.  Не принимаются в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования болезни, которые были переданы через половую связь, СПИД, туберкулез и приобретенный иммунодефицит.

Иные изменения в системе ОМС

Помимо регламентации работы федеральных медицинских организаций, оказывающих медпомощь в рамках базовой программы ОМС, в Закон № 326-ФЗ внесены и другие поправки. Перечислим только три из них.

1. Медпомощь должна быть предоставлена вне зависимости от места проживания пациента, что тоже призвано обеспечивать ее доступность. Согласно ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ учреждения здравоохранения обязаны оказывать помощь пациентам как в пределах территории субъекта РФ, в котором гражданину выдан полис ОМС (в этом случае помощь предоставляется в рамках территориальной программы ОМС), так и за пределами субъекта РФ, где гражданину выдан полис (тогда помощь оказывается в рамках базовой программы ОМС). В первой ситуации медпомощь оплачивается страховой медицинской организацией, а во второй – территориальным ФОМС (ч. 2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению медпомощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории региона, в котором выдан полис ОМС, передано на уровень субъекта РФ (п. 6 ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ).

2. В договоре на оказание и оплату медпомощи по ОМС, заключаемом с учреждением здравоохранения, должны содержаться положения, предусматривающие обязанность территориального ФОМС проводить медико-экономический контроль. Кроме того, оплачивать такую помощь можно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи и на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 4.1, 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

3. Нормативный размер средств, предоставляемый территориальным ФОМС страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, уменьшен. Если раньше на эти расходы предусматривалась сумма в размере от 1 до 2 % объема средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, то сейчас лимит сокращен до 0,8 – 1,1 % (ч. 18 ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Как сказано в пояснительной записке к проекту № 1027750-7, такое изменение связано со сложившейся в регионах структурой затрат страховых медицинских организаций и общим увеличением средств ОМС. Высвободившиеся денежные средства предполагается направить на реализацию территориальных программ ОМС.

* * *

Кратко сформулируем ключевые изменения, которые напрямую касаются учреждений здравоохранения.

1. Федеральные медицинские учреждения теперь могут оказывать специализированную медпомощь (в условиях стационара и дневного стационара) в рамках базовой программы ОМС. Финансировать такую работу будет ФФОМС. В федеральное учреждение пациент направляется учреждением здравоохранения, проводящим лечение в рамках территориальной программы ОМС. При наличии нескольких федеральных учреждений, предоставляющих специализированную помощь по конкретному заболеванию, у пациента появляется возможность выбора федеральной медицинской организации.

2. Учреждение здравоохранения, работающее в рамках территориальной программы ОМС, обязано принять пациента вне зависимости от субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС. В «родном» регионе оказанную медпомощь, как и раньше, оплачивает страховая медицинская организация – из средств, предназначенных для реализации территориальной программы ОМС. За пределами «родного» региона помощь оплачивает территориальный ФОМС, но уже из средств, выделенных на базовую программу ОМС.

Как сэкономить на стоматологах

Лечение зубов в частных клиниках – «удовольствие» не из дешёвых. Но полис ОМС поможет сохранить бюджет, не теряя в качестве услуг. Он даёт возможность прикрепиться по своему выбору не только к многопрофильной, но и к стоматологической поликлинике, в том числе частной (при условии её участия в госпрограмме).

Страховка покроет:

  • лечение кариеса, пульпита и болезней дёсен;
  • обезболивающий укол;
  • рентген;
  • пломбирование зубов;
  • удаление зубов;
  • лечение гнойных воспалений в ротовой полости;
  • профосмотр и чистку зубного камня – раз в шесть месяцев;
  • вправление вывихнутой челюсти.

Для детей к перечню бесплатных услуг добавляется серебрение и насыщение зубной эмали минералами, а также ортодонтическое лечение с использованием съёмных аппаратов.

Отбелить зубы, установить зубные протезы и импланты за счёт ОМС не получится ни в государственных, ни в частных стоматологиях.

Правила обязательного медицинского страхования

В Федеральном Законе № 326 – ФЗ определены принципы функционирования системы здравоохранения в условиях страховой медицины:

  1. Бесплатное оказание лечебной помощи гражданам согласно территориальной и базовой программ.
  2. Соответствие возможности возмещения страховой потребности.
  3. Безусловное перечисление установленных страховых взносов страхователями в территориальные фонды социального страхования.
  4. Федеральные обязательства в получении медицинской помощи по обязательной базовой программе на всей территории РФ. Граждане должны иметь такую возможность, независимо от финансовой возможности территориальных фондов социального страхования.
  5. Доступность и качество медицинских услуг, как по базовой, так и по территориальной программе.
  6. Равные права участников в управлении системы социального страхования медицины.

На видео – общая информация о ПМС:

https://youtube.com/watch?v=27q0r9N4Voo

Правительство РФ и органы исполнительной власти на местах осуществляют организацию и контроль за системой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Страховые компании с ОМС

Перед выбором организации для оформления медицинского полиса, необходимо ознакомиться с перечнем и рейтингом страховых компаний. Рейтинг позволит исключить риски заключения договоров с неблагонадежными компаниями. Данные располагаются на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Оформить полис ОМС могут:

  • работающие;
  • безработные;
  • иностранцы, беженцы;
  • человек без постоянного места жительства, без гражданства;
  • тем, кому нет 18 лет.

При оформлении полиса впервые, выдается временное свидетельство, а затем выпускается основной полис на бумажном носителе или в формате пластиковой карты. Использование карты применяется не во всех регионах Российской Федерации. Так, при перемещении между регионами, необходимо обращаться в местную страховую компанию и уточнять данную информацию.

Какие новые услуги включили в ОМС в 2021 году

С этого года в перечень услуг, входящих в базовую программу ОМС, добавились новые направления и возможности. Если раньше пациент сам выбирал только поликлинику, то теперь это право распространяется и на федеральные медцентры. До 2021 года больные бесплатно получали помощь в таких учреждениях только при наличии направления от лечащего врача. Теперь, чтобы попасть на лечение в федеральный медицинский центр, достаточно предъявить полис ОМС.

Изменения коснулись и паллиативной медицины: объём получения такой помощи с этого года увеличился. Теперь медицинские работники должны чаще навещать неизлечимо больных на дому.

Принят ряд нововведений по профилактике и раннему выявлению тяжёлых заболеваний:

  • при подозрениях на сахарный диабет пациента по решению врача направляют на анализ, позволяющий определить содержание в крови гликированного гемоглобина;
  • при вероятности рака кожи или слизистых оболочек больному сделают дерматоскопию и отправят на консультацию к профильному специалисту;
  • для исключения ошибок, подтверждения и уточнения диагнозов онкологических больных их анализы теперь будут перепроверять в других лабораториях или на разных видах оборудования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи охватила и самую животрепещущую тему последнего года – коронавирус. С января в госпрограмму входит тест на выявление этого заболевания, установленная стоимость исследования – 584 рубля.

Перечень базовых услуг — что входит?

В перечень базовых услуг входит:

  • оперативное вмешательство;
  • диагностика;
  • консультации врача;
  • анализы;
  • услуги стоматолога и гинеколога;
  • нахождение в дневном стационаре;
  • амбулаторная помощь;
  • покупка лекарств на льготных условиях (только для определенных категорий граждан);
  • диспансеризация;
  • иные услуги.

Оперативное вмешательство

В рамках данных услуг можно получить помощь только для устранения вреда здоровью и жизни человека. Косметологическая хирургия не входит в базовые услуги.

Стоматологические услуги

В стоматологические услуги входит:

  • первичный осмотр, консультация врача;
  • рентгенография, при необходимости (необходимость определяет лечащий врач);
  • лечение заболеваний десен и зубов (в т.ч. кариес);
  • физиотерапия;
  • удаление зубов;
  • проведение операций в полости рта;
  • иные услуги, предусмотренные программой.

Гинекологические услуги

В список гинекологических услуг входит:

  • первичный осмотр и консультация;
  • забор мазка;
  • ведение беременности;
  • ультразвуковое исследование малого таза (при назначении лечащим врачом);
  • квота на экстракорпоральное оплодотворение, но не более 2 раз в течение года;
  • различные дополнительные анализы в рамках лечения.

Дневной стационар — обследование и лечение

Дневной стационар — структурное подразделение на территории медицинского учреждения, создан для кратковременного пребывания больного. Размещаются люди, для которых не требуется наблюдения и контроля со стороны медицинского работника в круглосуточном режиме.

В дневной стационар госпитализируются лица для диагностики, реабилитации и лечения. Но нужно быть готовым к тому, что если пребывание в дневном стационаре не даст положительной динамики в улучшении здоровья, то пациент направляется в стационар, где под постоянным наблюдением врачей будет осуществляться дальнейшее лечение. В рамках ОМС определяются показания и противопоказания для пребывания в дневном стационаре, а также сроки нахождения на лечении и перечень лекарственных средств для лечения больного.

Оплата полиса и услуг медицины

Базовая программа на текущий год устанавливается постановлением правительства Российской Федерации, и регулирует исполнение гарантий, а также разновидности помощи. На ее основе субъекты РФ принимают территориальные программы, в которых, так же как и в основной, прописаны единые тарифы на оказание медицинских услуг.

В программу входит:

  • заработная плата медицинского работника;
  • начисления на оплату труда, являющиеся обязательными;
  • покупка инструментов, оборудования, медикаментов и расходников;
  • закуп реактивов;
  • лабораторные исследования;
  • иные диагностические мероприятия.

Медицинским учреждениям денежные средства перечисляют страховые компании после обращения больного. Перед обращением в медицинскую организацию можно обратиться страховую компанию, для уточнения действующего перечня бесплатных услуг на территории Вашего субъекта. Страховая компания также регулирует негативные моменты при общении пациента с медицинской организацией, в том числе отказы по направлению на то или иное лечение, неадекватное отношение со стороны медицинских работников.

Полис ОМС выдается гражданину бесплатно. Оплата за полис ОМС страховым компаниям происходит за счет средств фонда социального страхования. Денежные средства поступают в фонд от работодателей за работающих граждан и из региональных бюджетов за неработающих граждан.

Невозможно получить за счет бюджетных средств такие услуги: пластические операции косметологического характера, зубное протезирование, услуги гомеопата, приобретение лечебных препаратов без назначения врача, проводить экспертизы, прохождение лечения на дому без особых предписаний.

Законодательная основа

Основополагающим законом, гарантирующим гражданам бесплатное медицинское обслуживание, является Конституция РФ.

Последующие федеральные законы разработаны, исходя из конституционных прав россиян:

  1. № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;
  2. № 165 – ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
  3. № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Закон № 326 – ФЗ изменил систему здравоохранения в РФ. Введение в норму договорных отношений между участниками страховой медицины призвано усилить ее эффективность и наделить пациента возможностью влиять на качество услуг.

На видео – общая информация о ОМС:

Правительство РФ утверждает ежегодные Программы гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Исключение составляет Постановление Правительства от 19.12.2016 №1403, в котором определена Программа на трехлетний срок: 2017-2018-2019 годы.

Действия страховых компаний регулируются:

  • «Положением о страховых медицинских организациях»;
  • «Типовых правилах обязательного медицинского страхования»;
  • страховым договором (полисом ОМС).

Страховой полис – основной документ, в котором закреплены права россиян (и других имеющих на это право лиц), обязательства страховой компании и медицинского заведения.

Где можно лечиться с полисом ОМС

После получения полиса ОМС, необходимо прикрепиться к медицинской организации. Для этого застрахованный обращается в территориальное медицинское учреждение, пишет заявление о прикреплении, прилагая необходимые копии документов. А именно: копия паспорта, копия медицинского полиса, копия пенсионного страхового свидетельства.

Прикрепление к поликлинике позволит гражданам записываться к специалистам через мобильный, или стационарный компьютер, вызывать врача на дом, а также диспансеризироваться.

В Москве в данный момент существует ЕМИАС — это единая медицинская информационно-аналитическая система.

Основные параметры — высококачественное, комфортное и быстрое предоставление услуг для граждан. Избавление медицинского персонала от излишней бумажной работы, а руководству упростить анализ большого количества информации для улучшения и модернизирования системы здравоохранения.

Данная система позволяет:

Гражданам Москвы:

  • получать информацию о графике работы специалистов;
  • удобная запись на прием;
  • получать больше внимания от специалиста (врач заранее знает, кто записан на прием).

Медицинским работникам учреждений Москвы:

  • упрощать административную работу;
  • уделять больше времени больным;
  • мгновенная загрузка истории болезни;
  • упрощать выдачу рецептов (используя электронную форму);
  • планировать вторичный прием пациента.

Система ЕМИАС включает в себя следующие виды сервисов:

  • сбор информации о работе подразделений медицины;
  • электронная регистратура — эффективное управление потоками пациентов;
  • электронные карты больных — систематизация и унификация данных о пациенте;
  • электронные рецепты — позволяет максимально быстро выписать нужные препараты;
  • листки нетрудоспособности — позволяет выписывать электронный больничный лист больному;
  • лабораторный сервис — новые стандарты клинико-диагностической работы;
  • персонифицированный учет;
  • облачная бухгалтерия.

Цифровые системы значительно облегчают жизнь людей. Больные избегают изнурительного ожидания своей очереди в бесконечных очередях, записываясь заранее на прием. Иногородние — избегают двойного обращения в организацию по одному и тому же вопросу (например, запись к врачу). Получение справок различного характера,стало быстрее и проще. Прохождение медицинских комиссий улучшилось по качеству за счет увеличения количества времени на осмотр. Электронную карту, а также сколько было потрачено средств на лечение также можно увидеть в личном кабинете. По такой цифровой истории болезни можно отследить динамику: положительную или отрицательную. Такие блага, несомненно, скажутся на улучшении качества жизни человека.

Понятие «базовая программа ОМС»

Базовая программа обязательного медицинского страхования является частью большого проекта, продвигаемого в государстве. Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается  для всех городов одна, но территориально могут вноситься дополнения.

Границы проводимой базовой программы обязательного медицинского страхования 2017 года, четко регламентируют услуги с вычетом наличных средств из страховой системы.

Обратиться в больницу бюджетного типа может любой, у кого на руках есть соответствующий полис. Получить его может как местное население, так и иностранцы, нахождение которых в стране законно.

Права, которыми наделяются жители на основании законодательного регулирования, действительны везде по РФ, не зависимо от места выдачи документа, подтверждающего участие в программе.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет:

  • Категорию предоставляемых услуг;
  • Список заболеваний включенных в закон;
  • Допустимые типы оплаты;
  • Тариф;
  • Список требований относительно уровня и доступности современной медицины.

Высокотехнологично и бесплатно: как сделать МРТ и КТ по ОМС

Такие дорогостоящие обследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, тоже доступны по полису ОМС. Но нужно предварительно уточнить у выдавшей полис страховой компании, входит ли конкретная услуга в перечень процедур, оплачиваемых по страховке.

Сделать томографию бесплатно получится только при наличии показаний и направления от лечащего врача с подписями и печатями. Иногда для получения такого документа потребуется пройти врачебную комиссию.

Обычно в направлении указано учреждение, где нужно пройти обследование (это может быть и частная клиника, участвующая в системе ОМС), дата и время проведения процедуры. По законодательству срок ожидания МРТ, КТ и ангиографии не должен превышать двух недель с даты, когда врач назначил обследование. Если есть подозрение на развитие у пациента онкологических заболеваний, то диагностику должны провести ещё быстрее – в пределах трёх рабочих дней.

Как получить обязательное медицинское страхование

Право на бесплатное лечение обеспечивается заключением соглашением между МСК и лечебным заведением в пользу застрахованных лиц.

Для получения полиса ОМС граждане должны обратиться с заявлением в местную СК или, при ее отсутствии, – в территориальный фонд.

При себе необходимо иметь паспорт (свидетельство о рождении для детей до 14 лет), СНИЛС.

На видео – как получить обязательное медицинское страхование:

https://www.youtube.com/watch?v=fWYWkAbTJHE

Страховка ОМС – юридический документ, защищающий права застрахованного человека на своевременную, качественную, бесплатную медпомощь.

Бумажный формат страхового свидетельства выдается при подаче заявления, электронный – по прошествии 30 дней. На этот период выдается временный сертификат, дающий возможность обращения за медуслугами.

Выбор страховой организации, медучреждения, лечащего врача осуществляется самостоятельно каждым застрахованным гражданином.

Тарификация медицинского страхования

Базовая программа обязательного медицинского страхования РФ подробно затрагивает вопрос тарификации, учитывается большой расходный перечень. Оплата труда, расходные материалы на исследования, покупка медикаментов, все рассматривается в рамках проекта.

В базовую программу обязательного медицинского страхования 2015 года включались траты на связь, организацию питания, обеспечение социальным надзором, проезд, ЖКХ и покупку необходимых технических средств, стоимость которых не превышает отметку в 100 тыс.руб.

Могут вноситься дополнительные категории нарушений функциональности организма. Базовая программа медицинского страхования утверждается СГА, она является основанием для принятия территориальных разработок.

Правовая база

Базовую программу обязательного медицинского страхования устанавливает ФЗ под номером 326. Последние изменения в законодательный проект были внесены и утверждены 9 января 2017 года. В тексте проекта полное описание программы содержится в 35 статье.

В соответствии с документом, проектом страхования граждан установлены главные требования к условиям предоставления помощи. Указана четкая информация по ее размеру на одного жителя

Там же описаны нормы затрачиваемых средств, даны нормативы, согласно которым определяется  действие программы, принимая во внимание одного жителя

Описан полный расчет уровня удорожания услуг. Все выделенные нормативы установлены на основании списка типов услуг и методов лечения. Согласно ранее принятым стандартами и порядку устанавливается  и размер обеспечения граждан в рамках страховой системы.

Программа обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование включает в себя базовый пакет и территориальный. Базовая бесплатная помощь должна оказываться в любом регионе РФ, независимо от места работы, проживания. Территориальная программа выполняется в пределах региона.

Базовая часть подразумевает оказание медуслуг:

  • в поликлинике;
  • больнице;
  • в условиях дневного стационара;
  • санатории и курорте;
  • скорой медпомощью (кроме специализированной и санитарно-авиационной).

На видео – возможные программы ПМС:

Лечебно-диагностические процедуры обязаны предоставлять:

  • младший медперсонал;
  • средний;
  • работники широкого профиля (терапевты, участковые, семейные);
  • врачи узкой специализации.

Застрахованное лицо имеет право на лечение всех основных заболеваний инфекционного, функционального характера.

Базовый перечень болезней и высокотехнологичной помощи определяется в Программе оказания бесплатной медицинской помощи, утверждаемой на плановый период.

Территориальная программа разрабатывается на основе базовой, но с учетом региональных особенностей: половозрастного состава населения, видов заболеваемости. При этом учитываются нормативы на 1 застрахованное лицо:

  • объема медпомощи;
  • финансовых затрат на единицу объема;
  • возможностей покрытия расходов.

В региональной программе предусматриваются страховые риски, не включенные в базовый пакет.

Особенность территориальной программы:

  • определение перечня лечебно-профилактических заведений;
  • установление размеров и способа оплаты медицинских услуг;
  • указание условий их предоставления.

ОМС призвано поднять уровень здравоохранения в РФ. Расширение перечня заболеваний и высокотехнологичной бесплатной помощи в правительственной программе требует увеличения финансирования. Контроль за расходованием выделяемых средств необходим для повышения качества медицинских услуг. Права граждан, предусмотренные страховым полисом, должны соблюдаться согласно законодательных норм.

Территориальные программы

Базовая территориальная программа обязательного медицинского страхования выступает тем документом, в котором указаны нормативы трат на страхование всех субъектов страны, она не может быть составлена вопреки базовому проекту. В рамках нее устанавливаются условия, на которых предоставляются услуги, их виды, список проблем со здоровьем, попадающих под реализацию проекта, нормативы услуг на одного заболевшего человека.

Там же указываются способы внесения денежных средств, тарификация, значения основных показателей качества медицинских услуг и их доступности населению.

Где получить полис ОМС

  • ООО “Капитал Медицинское Страхование”;
  • СК “ИНГОССТРАХ-М”;
  • АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”;
  • ООО “СМК РЕСО-Мед”;
  • АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”;
  • ООО “МСК “МЕДСТРАХ”;
  • АО “МАКС-М”.

Человек часто стоит перед выбором, в какой компании оформить полис ОМС, если все они работают по одинаковым правилам и программам.

Чтобы выбрать страховую компанию, выдающую полис ОМС, следует обратить внимание:

  • на срок работы на рынке ОМС;
  • режим работы;
  • доступность офиса;
  • круглосуточную горячую линию;
  • максимальный охват регионов;
  • наличие интернет-чатов;
  • возможность онлайн консультаций.

Будет правильным заключить договор с той СК, с которой ранее человек работал по другим видам страхования и остался доволен обслуживанием. Раз в год застрахованный может сменить страховщика, если недоволен его работой.

Кроме страховой компании человек имеет право выбрать поликлинику по полису ОМС, к которой он прикрепляется, и сменить врача. Поликлинику лучше выбирать с учетом:

  • доступности,
  • оснащенности,
  • наличия узких специалистов,
  • рейтинга медицинской организации.

Информацию можно почерпнуть на официальном сайте поликлиники, а с ее рейтингом – на сайте регионального департамента здравоохранения.

Кроме государственных и муниципальных поликлиник и стационаров бесплатные услуги в рамках ОМС оказывают аккредитованные частные клиники. Сейчас их на рынке более 3 тысяч. Попасть туда на диагностику или лечение можно по направлению врача медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный.

Если человек по ОМС выбирает поликлинику не по своему месту жительства, он должен понимать, что не сможет вызвать из нее врача на дом. Вызвав врача по месту жительства, ему нанесет визит врач, у которого нет его карточки и который не знаком с состоянием его здоровья.

Заключение

Целью реформирования системы ОМС является обеспечение доступности медицинской помощи гражданам, которые нуждаются в медицинской помощи с использованием современных методов лечения. Медицинские организации федерального подчинения, подавшие соответствующую заявку и включенные в единый реестр, смогут заключить договоры непосредственно с ФФОМС и предоставлять специализированную медицинскую помощь (в том числе, высокотехнологичную) в рамках базовой программы ОМС. Федеральные медицинские организации параллельно могут оказывать первичную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

ФФОМС будет проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями федерального подчинения.

Реформа повлекла снижение нормативного размера средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации, на расходы на ведение дела по ОМС, который устанавливается в диапазоне от 0,8% до 1,1% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам (ранее от 1% до 2%).

Разумеется, преобразования в системе здравоохранения вызвали острую общественную дискуссию.

Представители Министерства здравоохранения убеждены, что нормативы отчислений на ведение дел во многих регионах и без того невысоки, изъятие средств сопряжено с возвратом части полномочий страховщика ФФОМС, издержки страховых организации снижаются за счет подключения сервисов госуслуг и многофункциональных центров.

Сторонники реформы отмечают, что недофинансирование федеральных центров со стороны субъектов приводило к оттоку квалифицированных специалистов. С другой стороны, высокотехнологичная помощь является дорогостоящей и неподъемной для некоторых региональных бюджетов, а новый порядок позволит расширить доступ пациентов к ней. Прямое финансирование, по мнению спикера Государственной Думы В. Володина, позволить исключить «лишнее» звено в виде страховых медицинских организаций.

Некоторые эксперты высказываются о поспешности легализации двух подсистем ОМС вместо ранее существовавшей единой, поскольку такой подход может породить неравные возможности получения медицинской помощи для разных категорий пациентов. Кроме того, тот факт, что тарифы для федеральных и иных медицинских организаций будут формироваться по-разному, вызывает опасения их возможное несправедливое неравенство.

Кроме того, страховые организации, будучи независимыми, по мнению ряда экспертов, способны более эффективно контролировать качество предоставляемой медицинской помощи, чем «огосударственный» ФФОМС в отношении «прогосударственных» медицинских организаций. Правительство утверждает, что к проведению контроля будут привлекаться независимые эксперты.

Таким образом, можно заключить, что централизация свойственная всем сферам общественной жизни, нашла выражение в медицине.

Очевидно, что для медицинских организаций федерального подчинения изменения повлекут, как минимум, увеличение бюрократической нагрузки – подача заявок, заключение договоров с ФФОМС в рамках базовой программы и параллельно с ТФОМС и страховыми организациями в целях реализации территориальной программы и администрирование финансовых потоков из различных источников.

Вместе с тем, рынку страховых медицинских организаций реформа дает негативный сигнал, объявляя их «лишним» звеном, по крайней мере, в части обеспечения инновационного лечения. Остается открытым вопрос, почему применительно к одному и тому же учреждению, в оставшейся части услуг, они по-прежнему необходимы и будет ли в дальнейшем урезаться их сфера деятельности.

Кроме того, на первом этапе пациенты также могут столкнуться с неопределенностью в части инстанции, куда следует обращаться при ненадлежащем лечении. Вряд ли все из них способны четко классифицировать течение своей болезни по видам оказанной медицинской помощи. Долгое время пациенты вообще не знали, как защитить свои права, но на сегодняшний момент, благодаря СМИ, люди привыкли звонить по номеру горячей линии, указанному в полисе ОМС. Теперь же некоторым их них придется освоить еще один канал подачи жалоб, который, к тому же, территориально удален от ряда регионов по сравнению с региональными страховыми организациями.