Алгоритм действия медицинского работника при аварийной ситуации

МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ И ВАКЦИНАЦИЯ ПЕРСОНАЛА

При поступлении на работу все медицинские работники должны быть вакцинированы в соответствии с действующим календарем профилактических прививок, в том числе против вирусного гепатита В.

Вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В проводят без учета возраста. При снижении напряженности поствакцинального иммунитета проводится ревакцинация против вирусного гепатита В, которой подлежат медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, в том числе:

  • персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии;
  • персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
  • врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в том числе гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник;
  • медперсонал станций и отделений скорой помощи.

Серологические исследования напряженности поствакцинального иммунитета к гепатиту В рекомендуется проводить каждые 5–7 лет.

Обследованию на наличие HBsAg методом ИФА и Anti-HCV IgG в сыворотке крови при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:

  • учреждений донорства крови и ее компонентов;
  • центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
  • клинико-диагностических лабораторий;
  • хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
  • диспансеров;
  • перинатальных центров;
  • станций и отделений скорой помощи;
  • центров медицины катастроф;
  • ФАПов, здравпунктов.

Обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию методом ИФА при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:

  • центров по профилактике и борьбе со СПИД;
  • учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, имеющие с ними непосредственный контакт;
  • хирургических стационаров и отделений;
  • лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Проинструктируйте сотрудников, как использовать СИЗ и обрабатывать руки

Удостоверьтесь, что медперсонал знает алгоритм санобработки рук, как надевать и снимать одноразовые перчатки, маски. Раздайте сотрудникам памятки. Алгоритм «Как снимать и надевать одноразовую маску» — в образце 4

Напомните, что важно менять перчатки и обрабатывать руки антисептиком после контакта с кожей пациента или биологическими жидкостями. Объясните, что трогать глаза, нос, рот, лицо руками даже в перчатках запрещено

Напомните персоналу, что при работе с пациентами с коронавирусной инфекцией или с подозрением на инфекцию нужно использовать респираторы типа № 95, FFP2. Обучите сотрудников, как правильно надевать и снимать противочумной костюм (образец 5). Чтобы медперсонал лучше усвоил знания, проведите тренировку.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

В медицинской организации должен вестись учет и анализ аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования медицинского персонала. Учет и анализ проводит врач-эпидемиолог медицинской организации, главная медицинская сестра или другой специалист в соответствии с приказом по учреждению.

В ходе ретроспективных эпидемиологических исследований ответственный специалист оценивает частоту аварийных ситуаций в медицинской организации в целом, а также в разрезе отделений, выявляет факторы риска, группы риска среди медицинского персонала.

При проведении анализа необходимо рассчитывать удельный вес аварийных ситуаций, при которых постконтактные профилактические мероприятия были проведены в соответствии с разработанными в медицинской организации алгоритмами.

На основании результатов исследования разрабатывают меры, направленные на снижение риска инфицирования медицинских работников.

Обратите внимание!

Алгоритмы постконтактной профилактики при аварийных ситуациях, меры профилактики профессионального инфицирования, список лиц, ответственных за данный раздел деятельности, должны быть изложены в приказе по учреждению, который утверждается руководителем медицинской организации.

С целью профилактики аварийных ситуаций и профессионального инфицирования проводят регулярное обучение медицинского персонала. Наибольшую эффективность имеют тренинги, деловые и учебно-ролевые игры, наглядные пособия.

Оценку уровня знаний медицинского персонала по вопросам профилактики аварийных ситуаций следует проводить ежегодно.

Алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации

Во врачебной деятельности существует нормативный документ, который регламентирует правила поведения медицинских работников во время аварийных ситуаций.

Повреждение кожи

Алгоритм действий при уколах и порезах кожи:

  1. Не снимая перчаток вымыть руки с мылом.
  2. Аккуратно снять перчатки и замочить в дезрастворе.
  3. Если идет кровь, ее нужно выдавить пальцами.
  4. Рану обработать 70% этиловым спиртом, а кожу вокруг нее — йодом.
  5. Заклеить поврежденный участок лейкопластырем.

Важно! Высасывать кровь из раны ртом категорически запрещено

Загрязнение одежды

При попадании крови и биологических жидкостей на одежду ее нужно снять и замочить в дезрастворе. Если при этом загрязнилась кожа, то ее протереть этиловым спиртом.

Загрязненную обувь протереть дезраствором двукратно с интервалом 15 минут.

Кровь и биологические жидкости

При попадании крови в рот, нос, глаза промыть проточной водой, а затем прополоскать марганцовокислым калием. Ротовую полость также можно полоскать 70% этиловым спиртом. При загрязнении биологическими жидкостями алгоритм действий такой же.

Алгоритм действий во время аварийных ситуаций

Оформление аварийной ситуации

По информации, опубликованной в Письме Минздрава России от 22.03.2013 № 14-1/10/2-2018, ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10% травм и аварийных ситуаций.

Стоит помнить о том, что сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Рядом методических документов Минздрава России, Минтруда России и Роспотребнадзора предписано проводить обязательный учет и расследование аварийных ситуаций у медицинских работников, выполняющих профессиональные обязанности, и по каждому случаю должна сразу делаться запись в журнале учета микротравм или в журнале учета аварийных ситуаций.

При этом унифицированной формы таких журналов нет. Однако на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к информации, подлежащей регистрации в таком журнале, медицинская организация может обычно без труда разработать форму такого журнала самостоятельно.

Аварийная ситуация может случиться с каждым медицинским работником. Но всегда стоит помнить о том, что вероятность ее наступления можно уменьшить за счет беспрекословного соблюдения требований охраны труда и исполнения всех должностных инструкций.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ

Биологические материалы должны доставляться в лабораторию в закрытых контейнерах или в сумках-холодильниках, конструкция которых позволяет их мыть и обрабатывать дезинфицирующими средствами (рис. 11).

На дно контейнера для транспортировки укладывают адсорбирующий материал (марлевую салфетку, ткань, вату и пр.). Контейнер должен иметь маркировку и международный знак «Биологическая опасность».

Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Все доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками (крышками), исключающими возможность самопроизвольного вскрытия во время транспортирования. Пробирки с биологическими жидкостями дополнительно помещаются в штатив.

При приеме и разборке доставленного в лабораторию материала должны соблюдаться меры предосторожности. Емкости помещаются на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором

Емкости помещаются на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

Персонал лаборатории, принимая и разбирая биологический материал, должен использовать средства индивидуальной защиты — маски и резиновые перчатки.

При работе с биологическим материалом не допускается использование пробирок с отбитыми краями, запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, грушами), запрещается переливать жидкий материал через край пробирки (флакона).

Центрифугирование биологических жидкостей и другие операции с высокой вероятностью образования аэрозоля должны осуществляться в боксах биологической безопасности или отдельных боксированных помещениях. Запрещается удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием.

Для обеззараживания пробирки со сгустками крови должны погружаться в дезинфицирующий раствор в наклонном положении с помощью пинцета.

Все работы с биологическим материалом осуществляются с применением средств индивидуальной защиты: перчаток, маски, шапочки, медицинского халата или костюма, медицинской обуви.

После окончания работ с биологическим материалом персонал проводит обязательную гигиеническую обработку рук.

Профилактика ВИЧ-инфекции в ЛПУ

Согласно Методическим рекомендациям «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утвержденным Минздравсоцразвития России 06.08.2007 № 5961-РХ, в России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

  • Средний медицинский персонал — процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
  • Оперирующие хирурги и операционные сестры;
  • Акушеры-гинекологи;
  • Патологоанатомы.

В этой связи медицинскому персоналу очень важно соблюдать все необходимые меры предосторожности и осуществлять целый комплекс профилактических мероприятий, большинство из них содержаться в различных нормативных актах, например, в таких, как Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила…»). Не менее важными будут и отличные знания медицинского персонала о том, как поступать в той или иной аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией

Не менее важными будут и отличные знания медицинского персонала о том, как поступать в той или иной аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.

1
2
Меры предосторожности

Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем;
Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания;
Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему;
Не надевать колпачки на использованные иглы;
Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.
Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами;
Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.);
Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;
Подготовка медицинских работников всех уровней.

Мероприятия по профилактике

Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, применение одноразового инструментария;
Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций;
Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
Обеспечить соблюдение установленных требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов;
Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты в соответствии с нормативно-методическими документами;
Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией провести:
внеплановое санитарно-эпидемиологическое расследование с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования.

Действия медицинского работника, в уже совершившейся аварийной ситуации

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Все манипуляции, при которых существует риск передачи гемоконтактных инфекций, необходимо выполнять с использованием барьерных средств защиты, которые включают медицинский халат или костюм (комбинезон), закрытую обувь, шапочку (колпак), маску, перчатки.

В качестве дополнительных средств защиты при высоком риске инфицирования могут применяться влагонепроницаемые нарукавники, фартуки.

При выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, персонал должен использовать специальные лицевые экраны или защитные очки (рис. 6).

В помещениях, где проводят инвазивные процедуры, должен быть запасной комплект медицинской одежды.

Стирка спецодежды осуществляется централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.

При выполнении инвазивных манипуляций с высоким уровнем эпидемиологического риска применяют перчатки, которые позволяют снизить вероятность инфицирования медицинского работника:

двойные перчатки, в том числе с индикацией прокола (рис. 7);

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (рис. 8);

«кольчужные» перчатки (рис. 9).

При нарушении целостности перчаток их необходимо как можно скорее снять и выполнить гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток кровью или выделениями пациента необходимо удалить их при помощи тампона или салфетки, смоченных раствором дезинфицирующего средства или антисептика, чтобы избежать загрязнения рук в процессе снятия перчаток.

Важно!

Повторное использование перчаток строго запрещено. Не рекомендуется обрабатывать перчатки спиртсодержащими и иными антисептическими средствами — в этом случае увеличивается пористость и проницаемость материала.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

В случае проколов:

— немедленно снять перчатки;

— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);

— обработать руки 70% спиртом;

— смазать края раны 5% раствором йода;

— при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

В случае порезов:

— немедленно снять перчатки;

— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);

— обработать руки 70% спиртом;

— смазать края раны 5% раствором йода;

— при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования)

 На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

— опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);

— обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;

— при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;

— при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);

— поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;

— связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;

— зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения: 

— ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;

— ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;

— глубокое (внутримышечное) повреждение;

— высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

— 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке; 

— салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке; 

— 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке; 

— лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка; 

— перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники; 

— шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

— йод – раствор для наружного применения 5%; 

— этанол – раствор для наружного применения 70%. 

Медицинские изделия:

— бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.; 

— лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.; 

— салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

Антиретровирусные препараты

Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

Успокойте сотрудников

Убедите сотрудников, что в клинике делают все, чтобы защитить их от заражения. Объясните, что одна из основных мер эпидбезопасности — ежедневный мониторинг состояния здоровья сотрудников. Он включает осмотры, термометрию перед началом и окончанием рабочего дня и заполнение журнала допуска (образец журнала — ниже). Сотрудников с признаками заболевания к работе не допустят.

Поручите главной медсестре контролировать, как медработники будут проходить в клинику. Если для термометрии используете обычные термометры, поручите обрабатывать в дезрастворе. Покажите коллегам, что для их безопасности в клинике разделили потоки медработников, которые пришли на смену и окончили ее. Организовали вход и выход через разные двери.

Актуально:

 

 

Медицинская дезинфекция по предписанию Роспотребнадзора в Севастополе и Крыму.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО И ПАЦИЕНТА

Для решения вопроса о необходимости экстренной химиопрофилактики пострадавшего медработника и пациента, являющегося потенциальным источником инфекции, незамедлительно обследуют методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образцов из тех же порций крови для исследования на ВИЧ стандартным методом ИФА.

Если собственной лаборатории в медицинской организации нет, экспресс-тесты на антитела к ВИЧ могут выполняться обученным медицинским работником, прошедшим инструктаж в соответствии с приказом по учреждению. Хранят экспресс-тесты в соответствии с условиями, указанными в инструкции по их применению.

Образцы плазмы (или сыворотки) крови пациента, являющегося потенциальным источником заражения, и пострадавшего медицинского работника передают для хранения в течение 12 месяцев в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

В максимально короткие сроки после аварийной ситуации лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и медицинского работника, который подвергся риску инфицирования, обследуют на маркеры вирусных гепатитов B и C. Если пострадавший в аварийной ситуации медицинский работник — женщина, то необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

Обучите сотрудников действиям в аварийной ситуации

Попросите персонал проявлять бдительность — воспринимать каждого пациента с ОРВИ как потенциально зараженного COVID-19. Расскажите о механизме передачи, ключевых симптомах и мерах неспецифической профилактики коронавируса. Опирайтесь на временные методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 08.02.2021 версия 10

Проговорите порядок действий, если биологический материал зараженного пациента или больного с подозрением на COVID-19 попал на кожные покровы, слизистые оболочки. Воспользуйтесь нашей памяткой (образец 1).

Проинструктируйте, что делать, если выявили пациента с подозрением на COVID-19. Убедитесь, что каждый сотрудник знает порядок своих действий. Наш алгоритм — ниже (образец 2). Мы сделали его на основе документа Минздрава, но учли условия нашего стационара (приложение 6 к приказу Минздрава № 198н от 19.03.2020).

Проговорите правила дезинфекции в условиях коронавируса

Попросите клинического эпидемиолога определить кратность дезинфекции, а главную медсестру обучить младший и средний медперсонал мерам профилактической и очаговой дезинфекции. Памятки разместите на рабочих местах. Образцы — в образцах 6 и 7. На общем собрании проверьте знания сотрудников.

Убедитесь, что в клинике применяют только разрешенное оборудование для обеззараживания воздуха. Укажите в распоряжении по медучреждению кратность включения устройств. Возложите ответственность на старших сестер отделений.

Донесите до сотрудников как проводится  профилактическая дезинфекция

Донесите до сотрудников как проводится  очаговая дезинфекция