Алкогольная полинейропатия

Оглавление

Направления исследований

Механизм дегенерации аксонов не выяснен и является областью продолжающихся исследований алкогольной полинейропатии.

Дальнейшие исследования направлены на изучение влияния потребления алкоголя и выбора алкогольных напитков на развитие у них алкогольной полинейропатии. Некоторые напитки могут содержать больше питательных веществ, чем другие (например, тиамин), но влияние этого на помощь алкоголикам при дефиците питательных веществ пока неизвестно.

До сих пор ведутся споры о причинах развития алкогольной полинейропатии. Некоторые утверждают, что это прямой результат токсического действия алкоголя на нервы, но другие говорят, что такие факторы, как дефицит питательных веществ или хроническое заболевание печени, также могут играть роль в развитии. Эти дебаты продолжаются, и исследования продолжаются, чтобы обнаружить настоящую причину алкогольной полинейропатии.

Виды полинейропатий (полиневритов)

Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полиневропатия — это вид повреждения нерва, возникший от интоксикации организма в целом в результате нарушения метаболизма тканей у больных сахарным диабетом. Ведущим фактором возникновения диабетической невропатии (полиневропатии) является сопутсвующая диабету ангиопатия, что приводит к нарушению регионарного кровобращения.

Диабет может поражать миелиновую оболочку нервов и вызывать диабетическую полинейропатию (полиневрит).

Ограничение приёма сахаросодержащих продуктов полезно для вашего здоровья.

В зависимости от уровня поражения нерва при диабетической невропатии (полиневропатии) и алкогольном полиневрите нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение и «мурашки»), боли и слабость мышц у пациента будут на разных уровнях.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета:

Ретинопатия
Невропатия
Нефропатия
  • Комочки ваты (хлопковидный экссудат)
  • Кровоизлияния в сетчатку
  • Микроаневризмы сосудов сетчатки
  • Утолщение макулы (макулярный отёк)
  • Увеличение или уменьшение болевых ощущений (гипер- и гипоестезия)
  • Безболезненные травмы
  • Снижение рефлексов

Автономная (вегетативная) невропатия:

  • Тахикардия покоя
  • Частое мочеиспускание
  • Эректильная дисфункция
  • Гломерулосклероз
  • Пиелонефрит

Макрососудистые осложнения сахарного диабета:

Коронарные осложнения
Цереброваскулярные осложнения
Заболевания периферических сосудов
  • Боль в груди
  • Застойная (хроническая) сердечная недостаточность
  • Диспноэ
  • Внутримозговые кровоизлияния
  • Инфаркта головного мозга
  • Нарушение памяти
  • Атеросклероз
  • Гангрена
  • Трофические язвы на поверхности кожи

Алкогольная полиневропатия

Алкогольная полиневропатия — это вид повреждения нервов, возникший у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголь.

Алкогольная полиневропатия (полиневрит) поражает периферические нервы нижних конечностей.

Токсическая полиневропатия, полиневропатия в результате химиотерапии

Большинство токсических полинейропатий проявляется в виде дистальной аксональной дегенерации, которая развивается у пациента постепенно со временем. Причины токсической полиневропатии различны, включают в себя медикаменты, тяжёлые металлы, производственные факторы и субстанции из окружающей среды. Новейшее противоопухолевые препараты, антиретровирусные средства или чрезмерное применение иных медикаментов (особенно пиридоксина (витамин B6)) так же могут вызывать токсическую полинейропатию. При оценке состояния пациента обычно отмечается связь между временем введения и дозировки токсической субстанции с началом клинических проявлений токсической невропатии. Вообще, введение малых доз препарата в течении длительного периода времени менее токсично для организма, чем его большие дозы, введённые за короткий период времени, даже если суммарно эти дозы будет равными.

Начало заболевания (возникшее после введения токсического агента) с последующим выздоровлением или по меньшей мере задержкой дальнейшего развития патологического процесса (после прекращения введения токсина), является лучшим доказательством наличия токсической полиневропатии (вместе с другими типичными для невропатии симптомами и признаками, вызванными предполагаемым токсическим субстратом). Невропатия может первично проявиться и может продолжить прогрессировать после прекращения введения токсического вещества. Этот феномен развития патологического процесса по инерции встречается при приёме противоопухолевых препаратов платины, препаратов бензола, ингибиторов нуклеозидной обратной транскриптазы или пиридоксина (витамина B6).

Клинический анализ истории заболевания включает в себя выявление связи между моментом попадания токсина в организм пациента и началом возникновения:

  • двигательных и чувствительных симптомов повреждения нервов
  • другого сопутствующего заболевания, которое может вызывать токсическую нейропатию
  • симптомов общей интоксикации

Биопсия нерва иногда выявляет характерные для данного вида повреждения нерва признаки:

  • осмофильные включения в Шванновскую клетку при интоксикации амиодароном, перексилином и хлорхинолином (синтетический аналог хинолина, используется для лечения малярии)
  • околоузловые аксональные массивные отёки при бензольной невропатии

Уровень определённых токсинов может быть выявлен в некоторых типах тканей организма:

  • тяжёлые металлы могут определяться в моче (мышьяк, таллий), в волосах и ногтях (мышьяк)
  • лабораторный анализ уровня содержания введённых препаратов в плазме крови также может быть полезен при установлении диагноза токсической невропатии

Лечение

Основные цели лечения:

  • остановить развитие заболевания;
  • сохранить работоспособность;
  • избежать осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с сахарным диабетом необходимо соблюдать диету, исключающую быстрые углеводы (мучное, сладкое, рис, макароны, газированные напитки, соки), снизить потребление жирной пищи. Вне зависимости от причины развития заболевания, требуется исключить алкоголь и потреблять больше продуктов, содержащих витамин В12: продукты животного происхождения, молоко, сыр, кету, треску, мидии.

Лекарства

Полинейропатию можно вылечить окончательно, только устранив причину ее возникновения. Лекарственные препараты применяют, чтобы облегчить симптомы заболевания:

  • блокаторы пресинаптических кальциевых каналов (габапентен, прегабалин) — снижают ионный транспорт в нейронах, генерирующих болевые импульсы, в результате болевые ощущения снижаются;

  • антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин) — усиление активности нейронов, тормозящих проведение болевых импульсов;

  • капсаицин — вещество, выделяемое из стручкового жгучего перца, при нанесении на кожу стимулирует кожные болевые рецепторы, в результате чего вырабатываются вещества, замедляющие передачу болевого импульса, применяется в форме мази;

  • лидокаин блокирует ток ионов в чувствительных нейронах, в том числе воспринимающих болевые ощущения, чаще всего используется в форме пластырей;

  • наркотические анальгетики (трамадол, фентанил, бупренорфин) активируют опиатные рецепторы головного мозга, что приводит к торможению болевой импульсации; сильнодействующие препараты, выписываются и дозируются исключительно по рекомендации врача.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитационная программа зависит от того, какая область тела и какие нервы затронуло заболевание. Чаще всего включает в себя упражнения, которые улучшают устойчивость во время стояния и ходьбы, а также развивают равновесие, координацию и ощущение собственного тела. В случае пареза цель состоит в том, чтобы увеличить мышечную силу и функцию и поддерживать или восстанавливать мышечный баланс, чтобы предотвратить деформации и контрактуры. Если функция руки нарушена, показана трудотерапия, которая при необходимости дополняется использованием соответствующих вспомогательных устройств. Желательна легкая физическая нагрузка. Эргометр и силовые тренировки три раза в неделю положительно влияют на физическую форму и силу мышц.

Формы

Классификация заболевания составлена на основании клинической картины в том или ином случае. В зависимости от формы недуга у больного проявляются различные симптомы и соответственно назначается разная терапия.

Формы алкогольной полинейропатии:

  1. Субклиническая – нервные клетки только начинают разрушаться, явных симптомов пока нет, слегка понижается чувствительность, моторика, рефлексы.
  2. Сенсорная – кожа конечностей становится заметно менее чувствительной, появляются боли.
  3. Моторная – отмечается заметное нарушение рефлекторно-двигательной функции.
  4. Смешанная – у пациента наблюдаются одновременно симптомы моторной и сенсорной форм болезни.
  5. Псевдотабетическая – движения сильно раскоординированы.
  6. Вегетативная – патология затрагивает клетки вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всего организма. В результате проявляются нарушения работы сосудов, желез, внутренних органов.

Полинейропатия нижних конечностей

Чаще всего патология затрагивает нижние конечности. Они более уязвимы из-за значительной нагрузки, поэтому нарушения прогрессируют быстрее, а симптомы проявляются ярче. Без соответствующего лечения болезнь может привести к тяжелейшим последствиям. Нередки случаи, когда у человека от длительного злоупотребления алкоголем отказывают ноги.

Отказ нижних конечностей

При дистальной полинейропатии нижних конечностей обычно страдает стопа и прилегающая к ней область. Проксимальная форма поражает область ног, расположенную выше.

Заболевание классифицируют по причине возникновения:

  • токсическая полинейропатия нижних конечностей – причиной становится употребление токсических препаратов (мышьяка, ртути, свинца), иногда болезнь провоцирует прием антибиотиков;
  • дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей – возникает под действием веществ, которые вырабатываются в организме из-за развития некоторых патологий и разносятся кровотоком;
  • диабетическая – развивается у больных диабетом;
  • алкогольная – причиной болезни становится длительный прием больших доз спиртного.

Полинейропатия верхних конечностей

Заболевание верхних конечностей чаще всего возникает из-за употребления алкоголя, химических веществ. Также причиной возникновения могут стать патологии почек, печени, поджелудочной железы, а также авитаминоз и различные инфекции. Алкогольная нейропатия верхних конечностей чаще всего наблюдается у алкоголиков с большим стажем.

Преимущества нашей клиники

Многопрофильная клиника «Энергия здоровья» — это опытный персонал и самое современное оборудования для диагностики и лечения различных заболеваний. Мы предоставляем каждому клиенту медицинские услуги высокого качества, которые включают:

  • подробное обследование для точного определения причины жалоб;
  • консультации узких специалистов непосредственно в клинике, а также общение с зарубежными врачами при необходимости;
  • комплексное лечение, подобранное в соответствии с показаниями и индивидуальными особенностями организма;
  • малые хирургические операции непосредственно в клинике;
  • собственный дневной стационар для максимального удобства;
  • составление реабилитационных программ;
  • доступные цены и обслуживание в рамках ДМС.

Полинейропатия – это опасное осложнение многих состояний и заболеваний. Не стоит надеяться, что симптомы ограничиваются простым покалыванием, со временем состояние будет ухудшаться. Не затягивайте с обращением к врачу, запишитесь на консультацию к неврологам клиники «Энергия здоровья».

Назначение диетотерапии при заболеваниях периферической нервной системы

Пациентам с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуется назначение нескольких вариантов стандартной диеты (табл. 1).

Таблица 1. химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями периферической нервной системы

Вариант стандартной диеты Белки, г Жиры, г Углеводы, г Энергетическая ценность, ккал
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) 85–90 70–80 300–330 2170–2400
Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД) 70–80 60–70 130–150 1340–1550

Основной вариант стандартной диеты (овд)

Показания к применению: заболевания периферической нервной системы.

Общая характеристика: диета с физиологичным содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6–8 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 С. Свободная жидкость — 1–1,5 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г; жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные — 25–30 г; углеводы общие — 300–330 г, пищевые волокна — 25–30 г. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных пищевых продуктов смесей белковых композитных сухих в количестве 27 г смеси (например, при использовании СБКС «Дисо» «Нутринор» пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона (см. табл. 2).

Таблица 2. Обеспечение легкоусвояемым белком смеси белковой композитной сухой (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 No 395н)

Варианты  стандартных диет Норма СБкС, содержащей 40 г белка  на 100 г смеси, г Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБкС (ГОСТ 33933-2016, таблица В.2), г
ОВД 27,0 10,8
НКД 24,0 9,6

Далее в статье:

Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД)

Энтеральное питание

В помощь врачу

Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)

Наследственная полинейропатия – аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и разнообразной симптоматикой. В начале заболевания у пациентов появляются фасцикуляции (видимые глазом сокращения одной или нескольких мышц), спазмы в мышцах голеней. Далее развиваются атрофии и слабость в мышцах стоп и голеней, формируется «полая» стопа, перонеальная мышечная атрофия, ноги напоминают конечности аиста».

Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений. Выпадают ахилловы рефлексы. Сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается вибрационная, тактильная, болевая и мышечно-суставная чувствительность. У части пациентов неврологи определяют утолщение отдельных периферических нервов.

Различают следующие виды наследственных невропатий:

  • сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
  • атактическая хроническая полинейропатия – болезнь Рефсума.
  • болезнь Бассена–Корнцвейга – наследственная акантоцитозная полиневропатия, обусловленная генетическим дефектом обмена липопротеидов;
  • синдром Гийена–Барре – объединяет группу острых аутоиммунных полирадикулоневропатий;
  • синдром Лермитта, или сывороточная полиневропатия – развивается как осложнение на введение сыворотки.

Невропатологи диагностируют и другие воспалительные полинейропатии, развивающиеся от укусов насекомыми, после введение сыворотки против бешенства, при ревматизме, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, а также нейроаллергические и коллагенозные.

Симптомы и лечение синдрома Гийена-Барре. Лечение в клинике «Эхинацея»

Какие возможны симптомы:

  • Слабость мышц (паралич, парез), обычно сначала появляется в ногах, затем перемещается вверх — возникает нарушение иннервации рук и лица. Иногда сначала поражаются и ноги одновременно.
  • Быстрое прогрессирование симметричных параличей.
  • Расстройства чувствительности, т.е. онемение и снижение чувствительности, повышение чувствительности (тактильной, температурной и др.).
  • Боли в спине.
  • Повышение или падение артериального давления.
  • Нарушение ритма сердца.
  • В тяжелых случаях болезни наблюдается ослабление дыхательной мускулатуры, ослабление голоса.

Для лечения синдрома Гийена – Барре важно знать, как именно нарушена функция иммунитета и какие именно  спровоцировали аутоиммунный процесс. Поэтому мы всегда проводим подробное исследование крови.Важно устранить агрессию иммунной системы к нервной ткани, сохранив ее агрессию к микробам

Задачи лечения будет три:

  • Остановить разрушение нервной ткани. Это лечение будет направлено на причины болезни Гийена-Барре, которые будут выявлены при обследовании (инфекция, нарушение работы иммунитета).
  • Восстановить силу мышц и чувствительность как можно полнее и быстрее (ремиелинизация, магнитная стимуляция, лечебная гимнастика).
  • Избежать перехода болезни в Хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (ХВДП) .

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Мурашки по ноге 100%
Спазмы в икроножных мышцах 90%
Жгучая боль в ноге 80%
Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость) 80%
Онемение стопы (гипестезия стопы) 70%
Постепенно нарастающая слабость в мышцах ног (слабость в ногах) 70%
Нарушение походки (дисбазия, нарушение ходьбы) 50%
Повышенное потоотделени кожи конечностей 40%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) 40%
Похоладание, зябкость пальцев кисти 40%
Похолодание, зябкость пальцев стоп 40%
Нарушение походки, трудно уточнить (абазия) 10%
Онемение всей руки 10%

Вопросы пользователей (8)

  • Юлия
    2018-04-30 17:42:21

    Здравствуйте, у меня алкогольная полинейропатия, мне 33 года.Лечусь 1,5мес.октопилен,комбилипен, грандоксин,добавлен пентоксифилин100мг. Но лутче не становится, хожу в квартире «по стенкам» с большим…
  • андрей Ч.
    2018-04-22 18:50:07

    Злоупотреблял алкоголем 10 лет очень сильно в итоге постоянные поносы сахарный диабет стеатогепатит, снижение интеллекта критики памяти внимания интеллекта, был деллирий неоднократно частые обманы…
  • Владимир
    2017-08-10 23:39:21

    Подскажите, как отличить алкогольную полиневропатию от БАС
  • Маринс
    2016-04-27 20:23:17

    Здравствуйте, В начале февраля я сильно отравилась алкоголем и амитриптилином, после чего несколько дней не могла встать на ноги, затем стала потихоньку ходить, спустя 2 недели в правой ноге начались…
  • Георгий
    2015-12-12 01:11:47

    Симптомй полиневрита, ноги ,стопа болит и холодеет- обе ноги. Сначала правая , потом и левая. Сейчас идёт переход на руки, словно жжёт крапива.Вопрос , могу ли я рискнуть поехать к сыну (очень…
  • вячеслав
    2015-03-02 03:08:44

    Злоупотреблял алкоголем,после чего нарушилась походка и редко потливость ладоней ,год не употреблял ,прошел курс лечения (теактоцид,фолиевая кислота,никотинка,карбамазепин,витамины),прошел еще год…
  • Александр
    2015-02-14 17:06:49

    После употребления алкоголя в больших количествах в течении 2х недель,после сна, не смог встать на ноги.
    Диагноз полиневропатия сложного генеза,гепатит,панкреатит,диабет 2 типа
    3 группа…
  • Марина
    2015-01-10 03:47:55

    Добрый день, скажите пожалуйста как точнее можно отличить диабетическую нейропатию от алкогольной? Особенно по ЭНМГ. У человека есть диабет легкой формы и злоупотреблял алкоголем. Есть еще резкая…

Дозировка

Раствор для внутримышечного введения

При острых и хронических психозах лечение начинают с в/м инъекций в дозе 400-800 мг/сут и продолжают в большинстве случаев в течение 2 недель. Цель терапии — достигнуть минимально эффективной дозы.

При в/м введении сульпирида соблюдаются обычные правила для в/м инъекций: глубоко в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы, кожные покровы предварительно обрабатываются антисептиком.

В зависимости от клинической картины заболевания в/м инъекции сульпирида назначают 1-3 раза/сут, что позволяют быстро смягчить или купировать симптомы. Как только состояние пациента позволяет, следует переходить к приему препарата внутрь. Курс лечения определяется врачом.

Таблетки и капсулы принимают 1-3 раза/сут, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от приема пищи.

Цель терапии — достигнуть минимально эффективной дозы.

Не рекомендуется принимать препарат во второй половине дня (после 16 ч) в связи с повышением уровня активности.

Таблетки

Острая и хроническая шизофрения, острый делириозный психоз, депрессия: суточная доза составляет от 200 до 1000 мг, разделенная на несколько приемов.

Капсулы

Неврозы и беспокойство у взрослых пациентов: суточная доза составляет от 50 до 150 мг в течение 4 недель максимально.

Тяжелые нарушения поведения у детей: суточная доза составляет от 5 до 10 мг/кг массы тела.

Дозы для лиц преклонного возраста: начальная доза сульпирида должна составлять 1/4-1/2 дозы для взрослых.

Дозы у пациентов с нарушением функции почек

В связи с тем, что сульпирид выводится из организма преимущественно через почки, рекомендуется уменьшить дозу сульпирида и/или увеличить интервал между введением отдельных доз препарата в зависимости от показателей КК:

КК (мл/мин) Доза Сульпирида по сравнению со стандартной (%) Увеличение интервала между приемами Сульпирида
30-60 мл/мин 70 1.5 раза
10-30 мл/мин 50 2 раза
менее 10 мл/мин 30 3 раза

Как лечить болезни, вызванные алкоголизмом

Невозможно вылечить алкогольную полинейропатию, не вылечив алкоголизм. Такое лечение всегда будет систематическим: если не убрать причину развития болезни, она рано или поздно вернётся, как правило, в более тяжёлой стадии, чем раньше.

Лечить необходимо алкогольную зависимость. Главный врач при вызванных алкоголем заболеваниях — психиатр-нарколог, который поможет преодолеть болезненную тягу, а вместе с ней избавиться от многих мучительных патологий.

Если вы подозреваете, что болезнь вызвана зависимостью, если вам сказал об этом лечащий врач или терапевт, не оттягивайте лечение — обратитесь к врачу психиатру-наркологу. Избавиться от зависимости может каждый, вне зависимости от стажа употребления, от пола и возраста, от сопутствующих хронических заболеваний.

Схемы подбираются индивидуально и учитывают все особенности, требования и пожелания пациента, включая пожелание оставаться анонимным.

Поражения нервной системы при длительной алкоголизации

Общеизвестно негативное воздействие алкоголя на нервную систему: поражение нервных стволов называется алкогольной нейропатией, а тканей мозга — алкогольной энцефалопатией. Пациент страдает от зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, бессонницы или кошмарных снов, делирия — «белой горячки». Для энцефалопатии характерны тремор и подёргивание мышц, нарушение координации, судороги.

У большинства злоупотребляющих алкоголем развивается полинейропатия, в последних своих стадиях приводящая к язвенным дефектам на конечностях. Симптомами полинейропатии являются боли в ногах и руках, жжение подошв, ощущение онемения. Больной ходит пошатываясь, испытывает постоянную слабость и мышечную атрофию.

Следующая в списке — алкогольная миопатия, развивающаяся при длительном употреблении. Пациент испытывает прогрессирующую мышечную слабость, болезненность при пальпации мышц, особенно в областях верхних конечностей и тазового пояса. В запущенных случаях возможен даже некроз.

Часто задаваемые вопросы

Около 2 месяцев стали неметь и ослабли ноги. Отчего это может быть?

Слабость и нарушения чувствительности в конечностях могут наблюдаться при полиневропатиях различной природы. Например, в результате сахарного диабета или интоксикаций. Для установления причины и подбора адекватной терапии необходимо обратиться к врачу неврологу. Возможно, есть необходимость в дополнительных лабораторных и инструментальных обследованиях.

У меня появилась слабость в правой руке после сна. Это от позвоночника?

Причиной внезапной слабости в руке могут быть и заболевания позвоночника. Однако, нельзя исключить сосудистую причину или сдавление нервного ствола (нервного сплетения). Для выяснения причины и для назначения лечения Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Можно ли вылечить алкогольную невропатию?

Токсические и дисметаболические полинейропатии, в т.ч. алкогольные являются, чаще всего, хроническими заболеваниями. На фоне адекватной терапии возможно достижение длительной и стойкой ремиссии